“适当论”作为法经济学研究范式的可行性分析

法经济学虽然属于经济学的研究范畴,但是却和法学有着千丝万缕的联系。法学关注的是如何从权利、义务出发体现法律的公平与正义,而法经济学关注的是如何严谨法律制度,让法律实现公平正义。前者关注法律结果,后者虽然也关注结果,但更关注所引用法律的制度设计。虽然学科近似,但各自研究领域内的思维方式大相径庭:法律人多数仅仅是从提供正义的角度来看待法律的作用,而法经济学人是从改变行为的诱因(隐形价格)和政策目标(效率与分配)的手段来看待法律。如果说法律思维是一个价值观,那么法经济学思维就是一把衡量尺子,如果法学思维是"主观的",那么法经济学的量化思维就是"客观的"。但法经济学思维的微观经济学观点缺少一种统领全局的原则性研究范式,"适当论"可以成为这种范式。

论行政复议的适当性审查

合法性审查、适当性审查是行政复议机关审查被申请行政行为的两个审查标准。适当性审查与行政诉讼合理性审查表述不同但内容一致。合法性审查是形式合法性审查,适当性审查是实质合法性审查,因此,适当性审查与合法性审查构成了一种从“从形式违法到实质违法”的双阶审查方法。在形式合法性已经确认的前提下,针对被申请行政行为的内容,行政复议机关可以从合目的性、结果可接受性和利益权衡三个面向作适当性审查。

基于Beers标准的某院高血压并脑梗死老年患者潜在不适当用药分析

目的保障高血压并脑梗死老年患者的用药安全。方法使用医院信息系统提取医院2020年高血压并脑梗死老年(≥65岁)患者的用药医嘱,采用老年患者潜在不适当用药(PIM)Beers标准(2019版)分析患者PIM发生情况,通过多因素Logistic回归法分析患者(PIM)发生的独立危险因素。结果纳入患者115例,发生PIM 109例(94.78%)、334例次。PIM分类以使用老年患者应慎用药物的发生例次最高(180例次,53.89%),其次为与药物相关(121例次,36.23%);发生PIM频次较高的药品主要有阿司匹林肠溶片(78例,23.35%)、呋塞米(31例,9.28%)、螺内酯片(29例,8.68%)等;21例次PIM与疾病或症状有关,其中95.23%有肾功能不全病史;12例次PIM涉及药物相互作用,主要包括非甾体抗炎药与皮质类固醇联用,2种肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂联用,以及1种RAS抑制剂与保钾利尿剂联用。多因素Logistic回归分析显示,仅用药种类>9种是患者PIM发生的独立危险因素[OR=10.056,95%CI(3.053,33.117),P<0.001]。结论高血压并脑梗死患者PIM较多,建议药师开展临床药学工作时,将Beers标准与临床实际相结合以判断用药安全风险。

某院心内科老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

目的评价医院心内科老年患者潜在不适当用药(PIM)情况,并分析其影响因素。方法通过医院信息系统抽取2021年4月至12月医院心内科老年出院患者电子病历,收集患者的姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、用药、相关检验数据及不良反应发生等情况,依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》判断与药物相关及与疾病状态相关PIM的发生情况,归纳其特点,应用多因素Logistic回归分析评估PIM发生的危险因素。结果共纳入患者222例,其中男103例,女119例;年龄60~96岁,平均75(68,81)岁;住院天数3~22 d,平均9(7,11)d;诊断1667条,平均7(6,9)条;用药5~29种,平均14(11,18)种。共出现PIM 215例,213例(489例次)与药物相关,其中A级、B级警示药物分别发生185例、102例(两者兼有74例),涉及药物21类;发生与疾病状态相关的PIM 65例,85例次,涉及疾病状态9类,其中A级、B级警示疾病分别有8类、1类。单因素分析结果提示,与药物相关PIM的影响因素仅用药种数;与疾病状态相关PIM的影响因素包括年龄、用药种数、诊断数(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果提示,用药种数[OR=1.304,95%CI(1.073,1.585),P=0.008]是与药物相关PIM的影响因素;年龄[OR=0.951,95%CI(0.915,0.989),P=0.012],诊断数[OR=1.134,95%CI(1.004,1.281),P=0.043],用药种数[OR=1.078,95%CI(1.013,1.147),P=0.018]是与疾病状态相关PIM的影响因素。结论该院心内科老年患者PIM发生率较高,患者年龄、用药种数、诊断数均与PIM的发生相关,临床医师和药师均需加强风险意识,提高患者用药合理性,减少PIM发生。

老年骨质疏松症患者潜在不适当用药的影响因素分析

目的:探讨老年骨质疏松症患者潜在不适当用药(PIM)的影响因素。方法:收集2022年1—6月于广元市中心医院住院治疗的老年骨质疏松症患者的资料,采用2023年版美国老年医学会的Beers标准对患者的PIM进行分析,采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素。结果:共纳入627例患者,449例(占71.61%)存在PIM,其中367例(占58.53%)与药物相关,143例(占22.81%)与疾病或症状相关,211例(占33.65%)与应谨慎使用药物相关,33例(占5.26%)与应避免的药物相互作用相关,29例(占4.63%)与肾功能相关。Logistic回归分析结果显示,与住院时间<10 d、临床疾病诊断≤7种、使用药物品种数≤15种、非手术、未使用抗菌药物的患者比较,住院时间≥15 d、临床疾病诊断≥14种、使用药物品种数≥31种、手术、使用抗菌药物的患者发生PIM的风险高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年骨质疏松症患者合并多种疾病,PIM发生率较高;住院时间≥15 d、临床疾病诊断数≥14种、用药品种数≥31种、住院期间手术和使用抗菌药物是其发生PIM的主要影响因素。

行政规范性文件不适当备案审查标准之重述

行政规范性文件不适当备案审查标准源于《宪法》的规定,因此,它具有根本法的地位,直接约束行政规范性文件备案审查权。《立法法》《监督法》等法律、法规以及地方立法之间对不适当审查标准进行具体化规定的内容不尽一致,影响了行政规范性文件备案审查标准的统一性与实效性,对此,应当适时启动修法程序解决。全国人大常委会的《备案审查工作办法》《备案审查决定》从合宪性审查、政治性审查和明显不当三个方面发展了《宪法》规定的不适当备案审查标准,对不适当标准具有重述性意义,旨在满足行政规范性文件的品质符合法治国家、法治政府和法治社会建设的要求。

专属经济区航行自由适当顾及义务的履行研究

专属经济区航行自由适当顾及义务对平衡沿海国和其他国家海洋权利、实现海洋的充分利用具有重要意义。但是,适当顾及义务的内涵模糊,其基本要求和履行形式并不明确。实践中,沿海国基于污染防控对航行自由的限制程度不同,其他国家在沿海国专属经济区实施军事活动是否违反适当顾及义务存在争议,不同国家对适当顾及义务履行形式的规定也不一致。适当顾及义务的理论共识和实践规律表明,遵守国际法和沿海国法律、不得危害沿海国和平与安全、尊重沿海国为行使专属经济区权利而采取的管理措施是专属经济区航行自由适当顾及义务的基本要求。专属经济区航行自由适当顾及义务的履行可细化为分析航行涉及的沿海国权益、判断航行是否影响沿海国权益、事先与沿海国沟通协商、采取必要的合理措施避免侵害沿海国合法权益等步骤。

适当性审查中“明显不适当”的认定

《法规、司法解释备案审查工作办法》对适当性审查标准的适用设置了“明显不适当”的前提审查条件,以表示审查机关对立法机关的尊重与谦抑,同时也可减轻备审工作负担。但何为“明显不适当”?如何对“明显不适当”进行认定?现有法律法规并未明确规定。鉴于此,本研究尝试结合人大常委会备案审查实践,从“明显不适当”的含义、认定标准、认定方法几个方面对“明显不适当”进行探讨,提出采用“一般理性人”标准,通过比例原则的本土适用、同类比较和利用第三方参与机制等方法对“明显不适当”进行认定,以期助益适当性审查中“明显不适当”的认定工作。

带有左正则带的IC拟适当半群研究

文章利用富足半群上的L^(*)和R^(*)关系,得到了带有左正则带的IC拟适当半群的若干性质,特别是研究了幂等元导出的一类自同态映射。构造了半群上的一类好同余,将商半群简化为型-A半群,组建了一种具有半直积结构的AGC-系统,以此给出了带有左正则带的IC拟适当半群的一般刻画,改进了现有文献的部分结果。

Beers标准(2019)评估老年多重用药患者潜在不适当用药的价值

目的 探讨Beers标准(2019)对老年多重用药患者潜在不适当用药(PIM)的评估价值。方法 收集2021年4月-2023年4月南京市中心医院门诊收治的312例老年多重用药患者的临床资料,分析Beers标准(2019)的评价结果,并将患者分为PIM暴露组和非PIM暴露组;Kappa法分析Beers标准(2019)与中国PIM标准识别PIM的一致性;比较两组患者的临床资料;多因素Logistic回归分析患者PIM的风险因素。结果 312例老年多重用药患者发生1~5种PIM的概率为32.37%(101/312),累计发生PIM共165例次;2种标准识别PIM的一致性系数为0.359;多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、用药种类多、临床疾病诊断数多是患者发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论 Beers标准(2019)评估老年多重用药患者PIM具有重要意义,可与中国PIM标准联合应用,以促进老年患者安全、合理用药。

肾脏不适当用药对老年糖尿病患者衰弱的影响

目的探讨肾脏不适当用药(RIM)对老年糖尿病患者衰弱的影响。方法收集云南省某三级甲等医院2022年1-12月住院的老年糖尿病患者资料,分别采用2019年版Beers标准和汉化版衰弱指数量表(FRAIL量表)对患者的RIM和衰弱情况进行评估,同时根据是否存在RIM将患者分为试验组(存在RIM)和对照组(不存在RIM),并使用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素,通过Logistic回归模型分析RIM对老年糖尿病患者衰弱的影响。结果共纳入367例患者,其中80例患者(21.80%)存在RIM,RIM涉及的药物分别是螺内酯(82.56%)、利伐沙班(13.95%)和加巴喷丁(3.49%)。采用倾向性评分匹配法使两组达到组间均衡后,试验组患者的衰弱发生率为77.94%,对照组为27.94%(P<0.001),而两组间其余混杂因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,试验组患者发生衰弱的风险是对照组的3.118倍(比值比为3.118,95%置信区间为1.758~5.530,P<0.001)。结论RIM是老年糖尿病患者衰弱的危险因素,可考虑将其增补为早期识别和筛查老年糖尿病患者衰弱的一项指标。

基于Beers标准(2019版)评价河北省多种慢性病共存老年心力衰竭住院患者的潜在不适当用药

目的基于Beers标准(2019版)对河北地区多种慢性病共存老年心力衰竭(简称心衰)住院患者的潜在不适当用药(PIM)进行调查,并结合各疾病专科诊疗指南进行深入分析,探讨其相关危险因素,为促进多种慢性病共存老年人群临床合理用药提供参考。方法2022年1月随机从河北省4家医疗机构信息系统中各抽取50例老年心衰住院患者的电子病历资料。根据纳入与排除标准,最终纳入135例符合标准的患者。基于Beers标准(2019版)对老年心衰住院患者的PIM情况进行评估,结合疾病诊疗指南深入用药分析评价,给出用药建议。采用多因素Logistic回归分析老年心衰住院患者发生PIM的影响因素。结果不同年龄、罹患疾病种类的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同性别、用药种类、肾小球滤过率(GFR)的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按PIM发生频率高低排序前3位依次为利尿剂、螺内酯、苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物。38例患者存在53例次PIM,排名前3的药物分别为苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物、地高辛和抗精神病药物。24例患者存在26例次PIM,其中慢性肾脏病4期或以上阶段患者使用非甾体抗炎药物、心衰患者使用非甾体抗炎药物、晕厥患者使用胆碱酯酶抑制剂的情况较多。86例患者存在117例次高风险用药,其中老年住院患者使用利尿剂情况最多;其次为≥75岁的患者使用新型口服抗凝药物利伐沙班及达比加群。21例患者存在22例次药物相互作用,其中老年住院患者联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和保钾利尿剂情况最多,共出现12例次。22例肾功能不全患者存在25例次PIM情况,其中肌酐清除率<30 mL/min的老年住院患者使用螺内酯的情况最多,共出现14例次。多因素Logistic回归分析结果显示,回归方程的拟合度为83.2%,其中女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论河北地区多种慢性病共存老年心衰住院患者的PIM发生率较高,女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素,合理用药水平有待提高。

3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较

目的分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药(PIM)的发生情况,并对3种标准评估结果的一致性进行比较。方法回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料,分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(以下简称“中国标准”)、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023版》(以下简称“2023年Beers标准”)和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具(以下简称“第3版STOPP标准”)对患者入院时的PIM进行评估,采用Kappa检验评估结果的一致性。结果共纳入246例患者。参照中国标准,共有49例(19.92%)存在PIM,共计77例次;参照2023版Beers标准,共有64例(26.02%)存在PIM,共计118例次;参照第3版STOPP标准,共有41例(16.67%)存在PIM,共计67例次;有22例患者同时符合3种标准。3种标准评估结果两两比较的Kappa值为0.417~0.486,一致性一般。结论3种标准评估的PIM存在一定差异,但总体发生率均在30%以下;苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。

常用潜在不适当用药筛查标准联合自拟中药判断标准评估分析老年住院患者潜在不适当用药

目的 探讨医院老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况及影响因素,为临床合理用药提供参考。方法 纳入南京市中医院2021年10—12月116例老年住院患者病历,分别依照Beers标准(2019年版)、《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》和自拟中药PIM标准进行评价,并进行影响因素分析。结果 依据Beers标准共筛查14例次PIM,主要为苯二氮芯卓类药物;依据2017年版中国PIM标准共筛查49例次PIM,主要为氯吡格雷和神经系统药物;依据自拟中药PIM标准共筛查PIM 42例次,其中毒性中药、含毒性中药制剂相关PIM占40.5%。影响因素分析结果表明,科室和用药数量与PIM发生具有相关性(P<0.05)。结论 老年住院患者PIM发生率高,且老年患者广泛使用中药、中成药,探索性构建中药PIM标准并对老年住院患者医嘱进行PIM筛查,是保障老年患者用药安全的需要。

老年住院患者潜在不适当用药与内在能力下降的相关性

目的探讨老年住院患者潜在不适当用药(PIM)与内在能力(IC)下降的相关性。方法选择2022年1月至6月于首都医科大学附属复兴医院住院的215例老年患者为研究对象,根据中国老年人PIM目录确定PIM,将患者分为PIM组(125例)和非PIM组(90例),记录患者共病情况、口服药种类,评估IC等指标。应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关性分析PIM与IC下降的相关性。采用多因素logistic回归分析PIM发生的危险因素。结果患者年龄60~109(84.0±7.0)岁,男性134例(62.3%),IC评分2.0(1.0,3.0)分,93.0%(200/215)患者存在IC下降,其中运动能力下降者占75.8%(163/215),IC下降≥3分者占40.0%(86/215)。口服药种类0~17种/人,人均6.0(3.0,8.0)种,服用≥5种口服药者占63.3%(136/215),PIM使用率为58.1%(125/215)。查尔森共病指数(CCI)为7.0(6.0,9.0)分。与非PIM组比较,PIM组患者年龄、CCI、失眠、便秘、呛咳、多重用药、口服药种类及IC评分明显增加,IC 5项评分标准中运动能力下降最为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,PIM与年龄、IC评分、多重用药及CCI呈显著正相关(r=0.167,0.205,0.468,0.214;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,在调整年龄、性别、疾病严重程度及多重用药因素后,IC评分下降是PIM的危险因素(OR=1.567,95%CI 1.102~2.228;P<0.05)。结论IC下降是老年住院患者PIM的危险因素,应加强对IC下降的老年住院患者进行PIM筛查,减少PIM使用。

中国老年患者门诊潜在不适当用药现状及影响因素的Meta分析

目的 系统评价中国老年患者门诊潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)现状及影响因素,为降低老年患者门诊用药风险提供理论依据。方法 使用计算机以主题词和自由词相搭配的方式检索PubMed、Webof Science、CochraneLibrary、Embase、中国知网、万方数据和维普数据库中与中国老年患者门诊PIM发生率及影响因素有关的研究,检索时限为2000年1月至2023年8月,文献筛选、资料提取和质量评价由2~3人完成,使用Stata16.0进行Meta分析。结果 本研究共纳入37篇相关文献,总处方量为1 153 750张,PIM总发生219 538张,文献质量评分最高9分,最低5分,无低质量文献。Meta分析结果显示,中国老年患者门诊PIM总发生率为23.2%。年龄(OR=1.21,95%CI:1.16~1.27)、失眠(OR=3.47,95%CI:1.43~8.41)、合并冠心病(OR=1.86,95%CI:1.43~2.35)、合并疾病数量(OR=1.37,95%CI:1.24~1.52)、用药数量(OR=1.95,95%CI:1.59~2.38)、医生职称(OR=1.29,95%CI:1.23~1.36)均是中国老年患者门诊PIM发生的影响因素。结论 中国老年患者门诊PIM发生率差异较大,年龄、合并冠心病、合并疾病数量、用药数量和医生职称均是PIM发生的促进因素。

基于Beers Criteria 2023 评估我院门诊老年患者潜在不适当用药现状

目的评估我院门诊老年患者潜在不适当用药(PIM)的发生情况,分析影响因素,探讨如何促进老年合理用药。方法收集常州市第一人民医院2023年5月~2023年7月,年龄65~99岁门诊患者处方,按照Beers Criteria 2023对患者的用药进行分析,采用二元logistic回归模型分析发生PIM的影响因素。结果最终筛选出24217例患者,男11823例,占比48.8%,女12394例,占比51.2%。疾病数量、用药种类、年龄为PIM发生的危险因素,就诊科室数为保护因素(P<0.05)。结论Beers Criteria 2023检出PIM率为20.37%,临床药师应结合临床,减少用药种类以减少老年患者PIM的发生率,对必需使用导致PIM药物治疗的老年患者应加强监测并个体化用药,保证老年患者用药安全。

论金融科技公司的适当性义务

保护投资者合法权益、维系金融稳定是适当性义务规则的重要使命。当前,以数据和技术为核心驱动的金融科技在助推金融生态圈数字化转型的同时,服务跨界化、用户画像趋同化、算法同质化等问题引发了投资者对金融科技公司的“图利禁止”“最佳执行”担忧,削弱了适当性义务规则的作用。为有效地应对金融科技带来的新挑战,监管机构有必要重新审视适当性义务的正当性依据,针对金融科技公司所提供产品、服务的特性,完善适当性义务规则的适用标准,明确具体的请求权基础,为保障“卖家负责”与“买家自负”提供完善的法律依据。

社区全科医师对老年人潜在不适当用药的认知情况和影响因素调查

目的 研究社区全科医师对老年人不适当用药的认知和用药指导现状,以及影响因素和改善措施,为促进全科医师指导老年人用药提供参考。方法 向北京市东城区的部分社区卫生服务中心、服务站的163名全科医师发放调查问卷,选取问卷有效的填写者作为调查对象,调查全科医师对老年人潜在不适当用药的认知、指导情况,判断不适当用药老年人的依据,指导其用药的影响因素和降低老年人潜在不适当用药发生率的措施等。结果 回收有效问卷152份,有效率93.3%。96.1%(146/152)的调查对象认为了解老年人的潜在不适当用药非常必要,但60.5%(92/152)的调查对象对评估老年人潜在不适当用药的标准尚不了解;92.8%(141/152)的全科医师可以通过“专业知识和经验”以及“药品说明书”,判断老年人潜在不适当用药;“患者不能提供完整的疾病史和用药史”是影响调查对象指导潜在不适当用药老年人最主要的因素;“加强医生相关专业知识培训”和“对患者进行潜在不适当用药宣教”是调查对象认为改善老年人潜在不适当用药最有效的措施。结论 社区全科医师在指导老年人用药中发挥着重要作用,应加强对全科医师的用药培训并发放相关资料等,降低老年人潜在不适当用药事件的发生率,保障老年人的用药安全。

老年急性脑卒中患者潜在不适当用药的药学干预及效果评价

针对老年急性脑卒中患者不恰当用药一事的药学对策以及其成效如何。方法 挑选医院神经内科、老年病科、综合内科和重症医学科2021年7月至2021年12月期间收治的110例老人脑卒中患者作为对照标本。回顾搜集他们的基本信息并且监控所用药物的数据,对所有关键药物使用情况进行研究,评估主要药物的潜在用药不当问题。对这些可能出现的药物使用不当问题进行分析,制定出专门针对有问题药物的特殊用药评价标准,并据此进行药物干预。结果 对这110例接受药物干预的老年脑卒中病患者进行药物干预,并随着时间的推移,对他们的状态进行长期观察。在分析不合理用药比例时,发现观察组的数字为8.18%,这明显低于对照组19.09%的水平,差异具有统计学意义(关键的统计数值为5.558,P值为0.018)。在研究临床用药符合程度时,观察组的平均成绩是5.23±0.38分,对比起对照组的7.85±0.11分则显得偏低,这个分数的差距在统计学上具备了显著性(参考的统计数值t=69.461,P值明显<0.05)。在效果总的比较上,对照组有效率为86.36%,但观察组的数字为95.45%,也就是说效果上,观察组要比对照组优秀,而这个优秀是显著的(这点的统计支持数据为2.072,P值为0.038)。观察组药物不良反应发生率为4.55%,低于对照组12.73%,检验证实组间差异显著,(=4.666,P=0.031)。结论 药学干预的实施可以有效减少老年急性脑卒中患者潜在不适当用药,提高患者用药依从性与治疗效果,减少各种药物不良反应。