适形切除保肛术与经括约肌间直肠切除术治疗低位直肠癌患者的临床效果对比

目的:分析对比适形切除保肛术(CSPO)与经括约肌间直肠切除术在低位直肠癌患者中的治疗效果。方法:选取2021年3月—2023年3月枣庄市立医院胃肠肛肠外科收治的96例低位直肠癌患者,按随机数字表法分为两组,各48例。对照组行经括约肌间直肠切除术,观察组行CSPO,随访至术后3个月。对比两组手术相关指标、肛门功能、生活质量、并发症。结果:两组术中出血量、淋巴结清扫数目相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间为(171.63±11.57)min、肛门排气时间为(2.26±0.75)d、住院时间为(6.21±1.35)d,分别短于对照组的(203.58±14.29)min、(4.71±1.24)d、(8.69±1.84)d,观察组的并发症发生率为4.17%(2/48),低于对照组的18.75%(9/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组直肠最大耐受容量(MTV)、直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(MSP)与世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组MTV为(181.50±17.25)mL、MSP为(129.85±10.45)mmHg,WHOQOL-BREF各维度评分分别为(70.21±3.62)、(75.83±4.29)、(77.49±3.46)、(76.29±3.98)分,分别高于对照组的(159.71±15.82)mL、(113.42±8.31)mmHg和(65.38±2.97)、(68.96±3.01)、(69.35±2.97)、(67.42±3.28)分,观察组RRP为(8.48±1.46)mmHg,低于对照组的(10.21±2.06)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与经括约肌间直肠切除术相比,CSPO具有更短的手术时间,能够最大限度的保存患者肛门功能,促进患者术后恢复,提升生活质量,且并发症较少。

低位直肠癌适形切除规范手术操作标准(2023版)解读

本文对《低位直肠癌适形切除规范手术操作标准(2023版)》的出台背景以及需要关注的几个重点问题,如适形切除手术的定义、相关解剖概念的明确、适形切除保肛手术的优势、与经括约肌间切除术(ISR)的主要区别、临床价值及适应证把握、手术操作的原则和相关细节以及围术期护理的关键问题进行解读。

不同术式治疗低位直肠癌的疗效及安全性研究

目的探究经括约肌间直肠切除术(ISR)、适形切除保肛术(CSPO)在治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2020年11月在本院进行手术治疗的106例低位直肠癌患者的临床病历资料。按照治疗术式的不同分为CSPO组(59例)和IRS组(47例)。对比两组的手术情况、并发症发生情况、随访结果和肛门功能满意度。结果两组的淋巴结清扫数目比较无显著差异(P>0.05),CSPO组的手术时间、肿瘤远切缘和术后住院时间均明显短于或低于ISR组,术中出血量明显多于ISR组,差异有统计学意义(P<0.05);CSPO组患者的术后并发症总发生率、肿瘤局部复发率、远端转移率和造口还纳率与ISR组相比,差异无统计学意义(P>0.05);CSPO组患者的肛门功能满意度评分明显高于ISR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CSPO、IRS在治疗低位直肠癌上的疗效与安全性基本相当,但CSPO能够在保证肿瘤安全性和不增加术后并发症的前提下显著改善肛门功能。

比较CSPO和ISR治疗超低位直肠癌的保肛效果

目的:比较适形切除保肛术(CSPO)和经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的保肛效果。方法:选择2020年6月至2022年3月选择在本院诊治的超低位直肠癌患者63例作为研究对象,根据随机分配原则把患者分为ISR组31例与CSPO组32例,ISR组予经内外括约肌间切除术治疗,CSPO组予适形切除保肛术治疗,记录与随访患者的近期与远期预后。结果:所有患者都顺利完成保肛,两组的术中出血量、淋巴结清扫数目对比无差异(P>0.05),CSPO组的手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显少于ISR组(P<0.05)。CSPO组的术后7 d的切口感染、泌尿系感染、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症发生率为6.3%,明显低于ISR组的29.0%(P<0.05)。CSPO组术后1 d、3 d、7 d的血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量都明显少于ISR组(P<0.05)。ISR组术后3个月的满意度为80.6%,明显低于CSPO组100.0%(P<0.05)。结论:相对经内外括约肌间切除术,适形切除保肛术治疗超低位直肠癌能有效抑制血清PCT与hs-CRP的表达,具有很好的保肛效果,能减少并发症的发生,还可促进患者康复,从而持续提高患者的随访生存率。

极低位直肠癌经括约肌间切除保肛手术的再认识

经括约肌间切除术(ISR)作为一种极限低位的保肛手术,可使部分极低位直肠癌患者在保证肿瘤学疗效的基础上免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛应用。但由于该术式需经括约肌间隙游离,可导致神经损伤,加上切除部分或全部内括约肌组织这一"先天性缺陷",ISR患者术后肛门功能往往不佳。笔者在对局部解剖及生理功能的深入认识基础上,提出了一种"极低位直肠癌功能性保肛新术式——适形保肛手术(CSPO)",其在临床实践中取得满意效果。因此,本文将对直肠癌手术发展简史进行回顾,分析ISR手术后功能不佳的原因,并结合盆底肛管局部解剖的研究,阐述CSPO通过减少括约肌间沟植物神经、感受器小体及肌肉交织结构的损伤,直视下对肿瘤下缘切除线的设计,保留更多齿状线及内括约肌,从而达到吻合口高度提升的目的,进而改善极低位直肠癌手术后的肛门功能,同时对未来低位直肠癌的治疗前景进行展望。

极低位直肠癌经括约肌间切除术的分类及其优势与局限性

经括约肌间切除术(ISR)是目前应用最为广泛的极低位直肠癌保肛术式。按内括约肌的切除范围可将ISR分为完全ISR、次全ISR和部分ISR。ISR的最大优势在于能够在确保肿瘤学安全的基础上完成极低位保肛,是目前理想的低位保肛术式。但其术后仍需面临因肛门功能不佳导致患者生活质量下降的问题。适形保肛手术(CSPO)是在ISR基础上改进后而提出的功能性保肛术式,在术后肛门功能和患者生活质量评估上优于ISR,可作为极低位保肛手术的新选择。