宫颈癌复发肿瘤适形照射联合化疗30例临床观察

目的:研究三维适形照射技术(ThreeDimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT)联合化疗治疗宫颈癌复发肿瘤病灶,探讨其临床效果。方法:针对宫颈癌放疗后复发病灶的照射。13例放疗后复发,原照射野内复发者,适形照射剂量DT20～40Gy,照射野外复发者(主动脉旁淋巴结)适形照射DT60～70Gy;17例宫颈癌根治术后盆腔复发患者,全盆腔常规照射DT40～45Gy,针对病灶适形照射DT25～30Gy;腹主动脉旁淋巴结转移者,适行照射DT60～70Gy。放疗过程中联合化疗,方案为:5-FU4g/96h静脉点滴,PDD30mgD1～4静脉冲入。结果:随访时间为6～40个月。1)86.6%26/30例有疼痛症状,76.9%(20/26)完全缓解,23.1%(6/26)部分缓解,有效率为100%。2)30例患者,CR16例,PR11例,SD3例,有效率90%。肿瘤缓解时间:3～40个月,中位5个月,平均12.3个月;有12例肿瘤再次进展。3)28例行SCC检查,治疗前25例高于1.5ng/ml者,治疗后23例(82.2%)降到正常,5例下降但未至正常,17.8%。4)生存超过1年者11例(36.7%);超过2年者4例(13.3%);超过3年者2例(6.7%)。5)近期并发症,骨髓抑制≤Ⅲ度者11例(36.7%),Ⅳ度者2例(6.7%);消化道症状2例(6.7%)。2,远期并发症,放射性膀胱炎1例(3.3%)。结论:适形照射联合化疗近期效果好,特别是腹主动脉旁淋巴结转移灶的患者;而放射治疗野内的复发病灶,因受剂量的限制,治疗效果不佳。

适形照射技术在胸部肿瘤放疗中的应用

应用自行研制的胸部肿瘤放疗定位装置和现有的放疗设备,实现适形放射治疗,并探讨这种适形照射技术在胸部肿瘤放疗中应用的可行性。选择42例胸部恶性肿瘤患者,其中肺癌33例,纵隔肿瘤9例;经组织学或细胞学证实,鳞癌29例,腺癌13例,采用Rander Plan 3.0治疗计划系统设计放疗计划,每例患者均做常规和适形2个计划,照射总剂量均为60Gy。常规计划先采用前、后对穿野40Gy,再加斜野20Gy;适形计划依照医生勾画的靶区设计3～5个共面或非共面不规则射野。用剂量体积直方图(DVHs)比较靶区剂量和正常组织受照射剂量的差异。胸部定位装置能够起到体位固定和重复的作用,实现三维适形照射,满足临床要求,大大减少正常组织的受照剂量,值得在临床推广使用。

一种全颅全脊髓适形照射野的布野方案

目的:探讨一种简便易行、剂量准确性高的全颅全脊髓的适形照射的布野方案。方法:100多例髓母细胞瘤患者,俯卧位躺在特制的头颅固定器和真空负压袋上,进行CT模拟定位,在头颅放置3个标记点作为全颅野照射中心,进床30 cm左右作为全脊髓野的照射中心,通过多次改变全颅野的下界和脊髓野的上界来保证照射野内的剂量准确性。结果:经过上述方法设计的治疗方案,使得全颅全脊髓的放射治疗剂量分布精确,操作方便并且定位时间不长,临床疗效好。治疗时不在一个点上接野,确保脊髓的剂量无冷热点。结论:适形移动的全颅全脊髓的治疗技术操作方便,定位时间短,剂量分布准确,临床疗效好,副作用小,值得推广。

非小细胞肺癌常规外照射结合三维适形照射的临床研究

目的 评价非小细胞肺癌常规外照射结合三维适形照射的临床价值。方法 回顾性分析 99例NSCLC常规外照射结合三维适形照射的临床结果。结果 随访期 6～ 3 8个月 (中位 2 4个月 ) ,肿瘤最大径≤ 3cm者 47例CR ,PR ,SD ,PD分别为 2 7.7% ( 13 / 47) ,72 .3 % ( 3 4/ 47) ,0 %和 0 % ;3 .1～ 5 .0cm者 3 3例 ,CR ,PR ,SD ,PD分别为 12 .1% ( 4 / 3 3 ) ,78.8% ( 2 6/ 3 3 ) ,9.1% ( 3 / 3 3 )和 0 % ;>5cm者 19例 ,CR ,PR ,SD ,PD分别为 10 .5 % ( 2 / 19) ,73 .3 % ( 14 / 19) ,15 .8% ( 3 / 19)和0 %。全组病例 1、2年生存率分别为 76%和 48% ,1、2年局部控制率分别为 71%和 5 6%。未发生国际抗癌联盟协会毒性标准Ⅱ级以上的肺部并发症。结论 非小细胞肺癌常规外照射结合三维适形照射可有效提高照射剂量 ,缩短总治疗时间 。

如何保证适形照射中挡块制作的质量

挡块制作是适形照射中的重要环节，也直接关系到适形照射的成败。总结我们开展适形照射经验，就适形照射中保证挡块制作质量的方法报告如下。

适形放疗结合体部γ刀照射在非小细胞肺癌放疗中的应用

目的:探索适形放疗结合体部γ刀照射在非小细胞肺癌放射治疗中的应用。方法:对21例中心型非小细胞肺癌患者行适形放疗结合体部γ刀照射,适形照射40-54Gy/20-30f/4-6W,1.8-2.0Gy/f,同期或贯续行体部γ刀照射,50%剂量曲线10-15Gy/4-10f,同期1.0-1.5Gy/f,贯续2.5-3.0Gy/f。结果:所有患者均完成放疗计划,症状缓解17例,总有效率80.95%(17/21)。全组发生放射性肺炎Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,无Ⅲ、Ⅳ级放射性肺炎发生。结论:适形放疗结合体部γ刀照射治疗中心型非小细胞肺癌近期疗效好,不良反应轻,是一种有效的局部治疗方法。

参芎葡萄糖注射液结合三维适形外照射放射治疗Ⅲ期老年非小细胞肺癌临床疗效观察

目的:观察参芎葡萄糖注射液结合三维适形外照射放射治疗Ⅲ期老年非小细胞肺癌临床疗效和放射治疗的毒副反应。方法:65例Ⅲ期老年非小细胞肺癌患者随机分成两组。A组:32例,应用参芎葡萄糖注射液,使用直线加速器6 MV的X射线进行纵隔区及原发病灶的三维适形外照射放疗,200 cGy.次-1,1次.d-1,5次.周-1,总剂量4 000 cGy;原发病灶三维适形放射治疗追加剂量放疗,200 cGy.次-1,1次.d-1,共10次,总剂量2 000 cGy。放疗开始当天参芎葡萄糖注射液100 ml静脉注射,1次.d-1,共6周。B组:33例,放射治疗方法同A组,放疗当天开始生理盐水250 ml加入维生素C注射液2 g、维生素B6注射液200 mg静脉滴注,1次.d-1,共6周。观察两组术后肿瘤近期疗效、生存率(术后3、6、12、18个月生存率)、免疫功能、放疗后生存质量和毒副反应。结果:A组有效(CR+PR)率为71.9%,B组为45.5%(P<0.05),两组CR率分别为46.7%、24.2%(P<0.05)。A组3、6、12、18个月生存率分别为96.88%、90.63%、71.90%、34.40%,平均生存期为(16.2±3.1)个月;B组患者术后3、6、12、18个月生存率分别为93.94%、72.73%、60.60%、27.30%,平均生存期为(13±2.3)个月;两组比较12、18个月生存率无显著差异(P>0.05)。A组近期疗效明显优于B组,免疫功能、放疗后生存质量A组明显好于B组,A组毒副反应明显较B组减轻。结论:参芎葡萄糖注射液结合三维适形外照射放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌,可改善老年患者的生存质量,减轻放射治疗的毒副反应。

DMLC-01型多叶光栅三维适形联合半束照射技术在下咽癌放射治疗的应用

目的:探讨DMLC-01型外挂电动多叶光栅三维适形放射治疗(3D-CRT)联合下颈半束照射治疗局部中晚期下咽癌的疗效观察。方法:选取医院收治的32例局部中晚期下咽癌放射治疗患者,将采用环状软骨以上平面给予DMLC-01型光栅进行3D-CRT的患者纳入观察组(18例),使用传统二维常规放射治疗的患者纳入对照组(14例),两组放射治疗的下颈均采用前切线野半束照射。全部放射治疗计划均进行验证,比较两组患者近期疗效以及放射性损伤反应发生情况。结果:对两组患者近6个月疗效评估比较,观察组治疗客观缓解率为88.9%,对照组为71.4%,两组比较差异有统计学意义(x^2=3.11,P<0.05);两组治疗中急性皮肤损伤、吞咽困难、口腔黏膜炎和口干症等放射性损伤反应发生情况比较,观察组Ⅰ~Ⅱ级发生率依次为16.7%、27.7%、33.3%和16.7%;对照组Ⅰ~Ⅱ级发生率依次为21.4%、28.5%、35.7%和21.4%,两组间差异无统计学意义(x^2=2.12,x^2=2.43,x^2=2.27,x^2=2.15;P>0.05)。结论:利用DMLC-01型外挂多叶光栅三维适形联合下颈半束照射局部中晚期下咽癌安全有效,对于经济欠发达地区开展放射治疗工作是一种较好的选择。

6 MV和10 MVX线宫颈癌经典适形照射治疗计划比较分析

目的 研究不同身高、体质量宫颈癌术后患者不同能量6 MV和10 MVX线经典适形四野照射治疗计划的剂量分布,指导临床照射能量的选择.方法 选取21例患者,按体质指数（BMI）分为肥胖组和非肥胖组并进行6 MV和10 MV X线箱式照射治疗的计划设计,统计分析治疗计划相关的剂量学参数.结果 采用10 MV X线的治疗计划：①2组均能降低计划靶区（PTV）的最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmax）、提高适形指数（CI）和不均匀性指数（HI）;不能降低平均剂量（Dmax）;非肥胖组中位剂量（D50）有变化;肥胖组患者更能有效地降低Dmax和提高HI.②能降低靶区周围危及器官（OAR）的剂量.③更能有效地减少患者中低受量体积.④更能有效地减少机器跳数（MU）.结论 对于肥胖宫颈癌患者,采用10 MV X线治疗计划具有优势.

Ⅰ期乳腺癌保乳术后乳腺三维适形加速外照射的临床研究

目的探讨Ⅰ期乳腺癌保乳术后乳腺三维适形加速外照射(APBI-3DCRT)治疗的近期疗效。方法选择2003年2月至2006年3月在湖北省肿瘤医院行Ⅰ期乳腺癌保乳术后患者89例,自愿接受APBI-3DCRT治疗的患者57例为APBI-3DCRT组,全乳腺照射(WBI)治疗的患者32例为WBI组。使用8 MV光子线进行APBI-3DCRT和WBI计划设计,设定4～5个照射野,处方剂量为每次3.4 Gy,每天2次,间隔6 h,总剂量34 Gy。观察两组患者的生存率、复发率、急性放射性损伤发生率和乳房美容效果。结果 APBI-3DCRT组急性放射性皮肤反应发生率和肺损伤发生率(10.53%和5.26%)较WBI组(28.13%和18.75%)低(P<0.05)。APBI-3DCRT组乳房美容优良率(92.98%)较WBI组(75.00%)高(P<0.05)。结论Ⅰ期乳腺癌保乳术后APBI-3DCRT治疗近期疗效好。

全脑照射加适形放疗治疗脑转移癌30例疗效分析

目的:总结我院近年来脑转移癌30例的临床表现、治疗经过及疗效。方法:我科共收治各类脑转移癌患者30例,均采用全脑放疗加适形放疗。方法:全脑放疗DT40Gy,2.0Gy/次,4周完成。完成后加病灶适形放疗DT10Gy,1周完成。结果:其中完全缓解(CR)5例,占16.6%,部分缓解(PR)16例,占55%,稳定(NC)6例,占20%。恶化(PD)3例,占10%,总有效率(CR+PR)70%。全脑照射加适形放疗后神经系统症状、体征改善21例,中位生存期6个月。复查CT显示病变消失和缩小分别是5例、16例。7例死于脑部病变进展,23例因其他部位病变进展或病变广泛伴全身衰竭死亡。结论:脑转移癌行全脑照射加适形放疗,对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期有重要意义,是治疗脑转移癌的有效方法之一。

三维适形推量照射配合全脑放射治疗肺癌脑转移患者的临床疗效

目的探究分析三维适形推量照射配合全脑放射治疗肺癌脑转移患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年2月我院收治肺癌脑转移患者71例为研究对象,随机分为采用全脑放射治疗的对照组(36例),与选择三维适形推量照射配合全脑放射治疗的观察组(35例),比较分析两组患者的治疗效果,且1年后随访,比较两组患者生存率。结果经过治疗后观察组患者的缓解32例,缓解率为91.43%,明显优于对照组患者的缓解27例,占75%,差异显著(P<0.05)。且1年后随访,观察组患者存活21例,占60%,明显优于对照组存活14例,占38.89%,差异显著(P<0.05)。结论三维适形推量照射配合全脑放射治疗肺癌脑转移患者的效果显著,能够有效缓解患者的恶化情况,提高患者的生存率,改善患者的生存质量,效果显著,值得临床推广实践。

中晚期肝癌3D立体适形放射治疗的临床应用

目的 :探讨中晚期肝癌 3D立体适形低分割大剂量放射治疗的临床价值。方法 :回顾分析 33例中晚期肝癌立体适形放射治疗的疗效及并发证。结果 :治疗结束后 3个月随访 ,CR6例 (18 0 % ) ,PR16例 (4 8 5 % ) ,SD7例(2 1 2 % ) ,PD4例 (12 0 % )。 3、 6个月和 1、 3、 5年生存率分别为 10 0 0 % (33/33)、 87 8% (2 9/33)和 72 7% (2 4 /33)、 2 7 2 % (9/33)、 9 0 % (3/33)。结论 :肝癌低分割大剂量立体适形照射安全有效。

旋转MLC优化适形放射治疗中的射野适形度

采用多叶准直器(M LC)适形野放疗是临床中常用的技术,但其叶片的有限宽度造成的锯齿形射野轮廓是影响射野适形度的主要原因之一。通过模拟计算,考察了旋转准直器角度对射野适形度的影响,提出用多个旋转M LC野形成复合野以使靶区得到更均匀照射,从而避免靶区上的冷点和危及器官上的热点。结果表明,复合M LC射野不仅可以消除射野的锯齿形边界,明显提高射野的适形情况,同时复合射野后靶区的受照射面积也更均匀,避免了照射冷点的出现。

局限期小细胞肺癌放疗中预防野照射和累及野照射的疗效分析

局限期小细胞肺癌综合治疗中采用三维适型或调强放疗技术,按不同照射范围分为累及野照射和预防野照射2个组进行比较,分析不同照射野对预后的影响。67例局限期小细胞肺癌患者,随机分为累及野照射组37例和预防野照射组30例。累及野照射组照射范围包括化疗前CT所见肿瘤及转移淋巴结范围,预防野照射组照射范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴引流区。两组均采用三维适形或调强技术,放疗剂量为DT50Gy～66Gy/5周～6周。结果全组总有效率为82.1%,局部复发率为29.9%,远处转移率为56.7%,1年、2年、3年生存率分别为68.7%、36.2%和20.1%,分组比较以上指标均无显著性差异(P>0.05)。而两组病例急性放射性肺炎和食道炎发生率分别为5.4%、16.7%和2.7%、20.0%,累及野照射食管炎发生率显著低于预防野(P<0.05)。

IMP重离子治癌中的剂量计算方法

针对深部肿瘤重离子治疗临床试验的需求,首先在水介质中进行生物有效剂量的优化计算,然后根据CT图像中像素CT值与水等效长度转换系数之间的关系,结合水中的深度剂量分布曲线对每个像素进行积分得到CT图像上的生物有效剂量分布。同时介绍了基于被动式束流配送系统适形照射时的剂量确定方式,并提出二维适形放疗也应使用分层照射方式以适应治疗时的不同要求。这些方法适合目前及今后在IMP进行的重离子治癌临床试验研究中治疗计划系统的需要。

淋巴结因素对食管癌术后放疗疗效的影响

目的探讨食管癌淋巴结因素对术后采用三维适形预防性放疗疗效的影响。方法2006年1月—2010年12月156例食管癌根治术后患者在本院肿瘤放射治疗科行预防性三维适形放疗，95％PTV，DT：50—60Gy／25—30次，如切缘阳性或纵隔内淋巴结最短径〉0．8cm，则局部加量至60Gy。结果全组1、3、5年总体生存率分别为88．5％、57．1％和46．0％，中位生存期为49．08个月。淋巴结阳性组和阴性组1、3、5年生存率分别为82．3％、47．8％、41．1％和94．8％、66．9％、50．8％（P=0．049）。淋巴结转移数1～2枚组和3枚以上组1、3、5年生存率分别为88．3％、51．7％、42．7％和63．2％、35．5％、35．5％（P=0．028）。淋巴结转移率≤0．15组和〉0．15组1、3、5年生存率分别为93．0％、65．0％、50．3％和75．6％、35．6％、32．4％（P=0．036）。结论术后淋巴结转移个数、转移率均对食管癌术后预防性照射患者的生存率有显著影响。淋巴结转移数目越多，生存率越差，应进一步探讨同步放化疗在食管癌术后高危患者中价值。