腹腔镜输尿管上段切开取石术中结石逃逸后胆道镜的临床应用

目的探讨纤维胆道镜在处理腹腔镜输尿管上段切开取石术中结石逃逸的应用价值。方法对11例腹腔镜输尿管上段切开取石术中结石逃逸后,术中联合使用纤维胆道镜寻找并取石。结果 11例手术均获成功。手术时间70～180min,平均125min,失血20～50mL,均未输血,无漏尿的并发症。随访3～15个月,B超或静脉肾盂造影显示肾积水明显好转或消失。结论在腹腔镜输尿管上段切开取石术中发生结石逃逸时,应用纤维胆道镜寻找并取出结石,是一种手术补救措施,具有创伤小、效果好等优点,是一种安全有效的方法 。

输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石防止结石逃逸方法的研究进展

在输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石中,结石及结石碎片向肾盂逃逸是治疗失败的常见问题,往往需要进一步处理,甚至再次手术,增加治疗成本和时间。辅助装置的应用明显降低结石逃逸的发生率,提高单次手术的结石清除率。

输尿管上段结石输尿管钬激光碎石术治疗患者发生结石逃逸的相关因素分析

目的:探讨输尿管上段结石URL治疗患者发生结石逃逸的相关影响因素,为制定合理防治措施提供重要依据。方法:回顾性分析因输尿管上段结石100例患者的临床资料,均行体外冲击波碎石术E(SWL)治疗失败后再行输尿管钬激光碎石术(URL),依据结石是否逃逸分作观察组(结石逃逸)及对照组(结石未逃逸),记录结石逃逸情况、术后并发症发生率并比较两组结石逃逸相关影响因素。结果:100例输尿管上段结石患者中,出现结石逃逸23例,结石逃逸率23%。术后并发症中输尿管穿孔1例,肾脏出血1例,术后并发症发生率2%;经临床资料单因素分析,两组性别、年龄及结石大小差异无统计学意义(P>0.05),两组结石数量、术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用差异具有统计学意义(P<0.05),据多因素Logistic回归分析,术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用均为结石逃逸独立风险因素。结论:术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用均为输尿管上段结石URL治疗中结石逃逸风险因素,故应结合患者自身实际症状表现,采取合理结石逃逸应对策略,提升术后诊治效果。

输尿管上段结石患者输尿管软镜联合钬激光碎石术术中结石逃逸的影响因素

目的分析输尿管上段结石患者输尿管软镜联合钬激光碎石术(FURL)术中结石逃逸的影响因素,并构建预测模型构建。方法回顾性收集2020年1月-2021年12月收治的128例经FURL术治疗的输尿管上段结石患者临床资料,根据患者术中是否发生结石逃逸将患者分为结石逃逸组(29例)和结石未逃逸组(99例)。统计输尿管上段结石患者经FURL术治疗术中结石逃逸的单因素,采用多因素Logistic回归分析输尿管上段结石患者经FURL术治疗术中结石逃逸的影响因素并构建预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测模型对输尿管上段结石患者FURL术中结石逃逸风险的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,结石大小≥1 cm、术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mm Hg、术前肾积水严重度为轻中度均是输尿管上段结石患者经FURL术治疗术中结石逃逸的独立危险因素(OR=2.188、3.647、2.821,P<0.05),术中使用输尿管管路封堵器为输尿管上段结石患者经FURL术治疗术中结石逃逸的保护因素(OR=0.369,P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析结果建立回归方程模型:logit(P)=-11.152+结石大小×0.783+术中泵注0.9%氯化钠注射液压力×1.294-术中使用输尿管管路封堵器×0.996+术前肾积水严重度×1.037。ROC曲线分析结果显示,当logit(P)>11.82时,AUC值为0.906,95%CI为0.842~0.951,敏感度为72.41%,特异度为92.93%。结论输尿管上段结石患者经FURL术治疗术中结石逃逸的独立危险因素包括结石大小≥1 cm、术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mm Hg、术前肾积水严重度为轻中度,保护因素为术中使用输尿管管路封堵器,Logistic回归模型对其预测价值较高,临床可据此对输尿管上段结石患者FURL术中发生结石逃逸的相关影响因素进行预测,降低患者发生结石逃逸的风险。

基于Logistic模型分析输尿管上段结石微创手术后发生结石逃逸的危险因素

目的基于Logistic模型分析输尿管上段结石微创手术后发生结石逃逸的危险因素。方法回顾性选取2020年8月至2022年8月琼海市人民医院收治的123例输尿管上段结石患者,均行输尿管钬激光碎石术,根据结石逃逸情况分为未逃逸组(n=88)与逃逸组(n=35),行结石逃逸的单因素分析,多因素Logistic模型研究患者结石逃逸的影响因素,Spearman检验进行相关性分析,受试者工作特征(ROC)曲线评价模型诊断效能。结果2组年龄、体重指数、性别、饮酒史占比、吸烟史占比、脑血管疾病病史占比、冠心病病史占比、糖尿病病史占比、高血压病史占比、结石大小、结石数目差异均无统计学意义(P>0.05)。与未逃逸组比较,逃逸组术前肾积水轻中度占比、术中未使用输尿管管路封堵器占比、术中泵注0.9%氯化钠溶液压力值≥200 mmHg占比明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic模型显示,术前肾积水处于轻中度、输尿管管路封堵器术中未使用情况、术中泵注0.9%氯化钠溶液压力值≥200 mmHg为患者结石逃逸发生的危险因素(P<0.05)。Spearman检验数据提示,患者结石逃逸与术中泵注0.9%氯化钠溶液压力值呈正相关(P<0.05),与输尿管管路封堵器术中使用情况、术前肾积水程度呈负相关(P<0.05)。绘制ROC曲线显示,unite(三变量综合)的AUC值为0.960,分别大于术中泵注0.9%氯化钠溶液压力值(0.855)、输尿管管路封堵器术中使用情况(0.763)、术前肾积水程度(0.769),提示三项指标联合应用于评估患者结石逃逸的效能明显优于单一指标(P<0.05)。结论术前肾积水处于轻中度、输尿管管路封堵器术中未使用情况、术中泵注0.9%氯化钠溶液压力值≥200 mmHg为患者结石逃逸发生的危险因素,如发现上述情况应高度警惕患者发生结石逃逸的风险,并尽早干预。

输尿管镜钬激光碎石术中结石逃逸的相关影响因素分析

目的:分析对患者施行输尿管镜钬激光碎石术(Holmium laser lithotripsy,URSL)的过程中发生结石逃逸的相关影响因素。方法:将2019年2月至2020年2月期间山西省阳泉市第一人民医院收治的98例输尿管上段结石患者作为研究对象。将这98例患者按照术中是否发生结石逃逸分为对照组(未发生结石逃逸的患者)和观察组(发生结石逃逸的患者)。对两组患者均进行URSL。然后,对两组患者的临床资料进行统计分析,从中找出导致观察组患者发生结石逃逸的相关影响因素。结果:这98例患者术中结石逃逸的发生率为31.63%(31/98)。进行单因素及多因素Logistic回归分析发现,术前出现轻中度肾积水、术中泵注生理盐水的压力>200 mmHg及术中未使用输尿管管路封堵器均是导致观察组患者术中发生结石逃逸的影响因素。结论:对患者施行URSL的过程中发生结石逃逸的相关影响因素主要为患者术前肾积水的严重程度、术中泵注生理盐水的压力及术中是否使用输尿管管路封堵器。

影响输尿管上段结石URL治疗患者发生结石逃逸的相关因素分析

目的:分析影响输尿管上段结石URL治疗患者发生结石逃逸的相关因素。方法:选取2020年9月—2022年9月60例经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析。根据结石逃逸情况分为逃逸组(n=14)和非逃逸组(n=46),统计两组患者的基线资料,单因素和多因素Logistic回归分析结石逃逸的影响因素。结果:两组患者基线资料中的年龄、性别、结石大小、结石侧别比较,差异无统计学意义(P>0.05);逃逸组的轻度肾积水程度、冲洗液灌注泵压力≥200mmHg及未使用输尿管管路封堵器病例数明显高于非逃逸组(P<0.05);采用多因素Logistic回归分析显示,轻度肾积水(OR=1.309,P=0.000)、冲洗液灌注泵压力≥200mmHg(OR=1.311,P=0.039)、未使用输尿管管路封堵器(OR=1.478,P=0.001)是URL术中结石逃逸的独立危险因素(P<0.05)。结论:轻度肾积水、冲洗液灌注泵压力≥200mmHg及未使用输尿管管路封堵器是影响输尿管上段结石URL治疗患者发生结石逃逸的独立危险因素,应在手术中尽量规避,降低结石逃逸率。

自制输尿管结石封堵器在经皮肾镜取石术中的应用研究

目的探讨自制输尿管结石封堵器在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法选择2017年7月—2020年3月在萍乡市第三人民医院行PCNL治疗的54例输尿管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为自制组(27例)和常规组(27例)。常规组行常规PCNL术治疗,自制组在自制输尿管结石封堵器下行PCNL治疗。比较两组手术相关指标和术后并发症发生情况。结果自制组术中出血量、结石逃逸率低于常规组,手术时间和术后住院时间短于常规组,一期结石清除率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCNL术中使用自制输尿管结石封堵器能够降低结石逃逸率,提高一期结石清除率率,缩短术后恢复时间且不会增加并发症的发生,值得临床推广。

输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者发生结石逃逸的危险因素分析

目的分析输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者发生结石逃逸的危险因素。方法采用回顾性研究方法,选取2015年1月—2021年1月百色市人民医院收治的上尿路结石患者160例,患者均进行输尿管软镜碎石治疗,年龄60~85岁。根据是否发生结石逃逸将患者分为结石逃逸组(n=53)和结石未逃逸组(n=107)。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用多因素Logistic回归分析评估影响患者发生结石逃逸的独立危险因素;采用R3.3.2软件和软件包rms构建列线图预测模型;通过受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图模型预测患者发生结石逃逸的区分度,结果以曲线下面积(AUC)及面积的95%可信区间(95%CI)表示。结果输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者,发现其疗效好、患者出血风险低以及并发症少。单因素分析结果显示,与结石未逃逸组相比,结石逃逸组患者术前肾积水轻度或中度、术中未使用输尿管管路封堵器、术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mmHg、结石数量>1枚、结石位置在肾上盏以及肾下盏的患者比例均显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前肾积水轻度或中度、术中未使用输尿管管路封堵器以及术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mmHg均为患者发生结石逃逸的独立危险因素。列线图预测模型的一致性指数(C-index)和ROC的AUC值分别为0.804(95%CI:0.746~0.862)和0.821(95%CI:0.763~0.879),表明该模型区分度较好。结论术前肾积水轻度或中度、术中未使用输尿管管路封堵器以及术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mmHg均为患者发生结石逃逸的危险因素。

老年上尿路结石患者输尿管软镜碎石治疗后结石肾盂逃逸的影响因素

目的 分析老年上尿路结石患者输尿管软镜碎石治疗后结石肾盂逃逸的影响因素。方法 回顾性收集180例经输尿管软镜碎石治疗的老年上尿路结石患者临床资料,根据是否发生结石肾盂逃逸分为结石逃逸组(n=52)和结石未逃逸组(n=128),比较两组基线资料,采用多因素Logistic回归分析老年上尿路结石患者经输尿管软镜碎石治疗后结石肾盂逃逸的影响因素并构建预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对结石肾盂逃逸的预测价值。结果 单因素分析显示,结石逃逸组结石大小≥1 cm、结石数量>1枚比例、术前轻度肾积水比例、术中冲洗液灌注泵压力>200 mmHg比例显著高于结石未逃逸组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,结石逃逸组结石数量>1枚、术前轻度肾积水、术中冲洗液灌注泵压力>200 mmHg是老年上尿路结石患者输尿管软镜碎石治疗后结石肾盂逃逸的独立危险因素(P<0.05)。根据上述因素构建预测模型,模型表达式为:Logit P=-6.722+0.331×结石数量>1枚+0.465×术前轻度肾积水+0.488×术中冲洗液灌注泵压力>200 mmHg。Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度较高(P=0.605),预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.737,灵敏度为89.29%,特异度为51.72%。结论 结石逃逸组结石数量>1枚、术前轻度肾积水、术中冲洗液灌注泵压力>200 mmHg是影响老年上尿路结石患者输尿管软镜碎石治疗后结石肾盂逃逸的危险因素,根据影响因素构建的预测模型具有较好的预测效能,可为临床提供参考。