逆向卷席式与传统卷心菜式淋巴结清扫在手辅助腹腔镜胃癌D_2根治术中应用对比研究

目的探究逆向卷席式与传统卷心菜式淋巴结清扫在手辅助腹腔镜胃癌D_2根治术中应用,分析手辅助腹腔镜胃癌D_2根治术临床治疗的方法与效果,为临床提供参考。方法选取2014年2月~2016年2月收治的80例实施手辅助腹腔镜胃癌D_2根治术患者,按照患者入组治疗方式,将其分为观察组和对照组,分别回顾患者的临床治疗资料,观察组40例患者接受逆向卷席式的淋巴结清扫方式;对照组40例患者接受传统卷心菜式淋巴结清扫方式;比较观察两种方式的应用效果、不良反应以及术后恢复的情况。结果两组患者均安全、顺利完成手术,无死亡病例。逆向卷席式组与卷心菜式组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),其中一般临床资料包括患者的切口长度、手术时间、检获淋巴结数目以及术后并发症发生率;观察比较术后患者的出血量,观察组患者的出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者的住院时间进行比较,观察组住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);后期对患者进行回访,发现观察组患者术后6个月内,无患者死亡,对照组出现1例患者死亡,主要原因是上消化道大出血;两组患者的应用效果进行比较,观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手辅助腹腔镜胃癌D_2根治术中,逆向卷席式与传统卷心菜式淋巴结清扫的安全性相当,其中逆向卷席式具有出血量少、术后恢复效果较好的特点,能够缩短患者的住院时间,降低医疗费用,提高患者的生活质量,在手术中更具有优势。

腹腔镜胃癌根治术两种淋巴结清扫方法效果比较

探讨腹腔镜胃癌根治术中采用逆向卷席式淋巴结清扫的手术效果及对血清炎性因子水平的影响。腹腔镜胃癌根治术138例随机分为A组和B组各69例,A组采用逆向卷席式淋巴结清扫,B组采用卷心菜式淋巴结清扫;对比两组的手术时间、切口长度、淋巴结清扫数目、出血量、术后住院时间、手术前后血清IL-6、IL-8、IL-10及手术并发症。结果显示,两组手术时间、切口长度、淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05),A组患者的出血量、术后住院时间均低于B组(P<0.05);手术前两组血清IL-6、IL-8、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组患者的血清IL-6、IL-8、IL-10水平较手术前均显著升高(P<0.05);A组患者的血清IL-6、IL-8、IL-10水平均低于B组(P<0.05);A组患者的手术并发症率为13.0%、B组为8.7%(P>0.05)。结果表明,逆向卷席式淋巴结清扫与卷心菜式淋巴结清扫淋巴结的效果差异不大,但是前者的手术出血量小、术后恢复快、手术对患者炎性因子水平的影响更小。

逆向腋淋巴显影技术在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫中的应用

目的探讨逆向腋淋巴显影技术在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫中的应用价值。方法对拟行腋窝淋巴结清扫的70例乳腺癌患者采用亚甲蓝注射液行逆向腋淋巴显影技术检查,通过病理分析确诊有无淋巴结转移,并采用单因素分析及多元Logistics回归分析探讨逆向腋淋巴显影技术识别淋巴结或淋巴管的影响因素。结果本组70例乳腺癌患者检出淋巴结或淋巴管61例(87.14%),检出淋巴结38个,平均淋巴结数量为1.5个,且大多数位于A区。逆向腋淋巴显影技术淋巴结或淋巴管未识别患者接受新辅助化疗、放疗的比例显著高于淋巴结或淋巴管识别患者(P<0.05),T分期、N分期显著高于淋巴结或淋巴管识别患者(P<0.05),雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子状态与淋巴结或淋巴管识别情况无明显相关性(P>0.05)。多元Logistics回归分析显示,新辅助化疗和N分期是引起逆向腋淋巴显影技术未识别淋巴结或淋巴管的危险因素(P<0.05或0.01),新辅助化疗和N分期是引起未识别的重要危险因素(P<0.05)。结论逆向腋淋巴显影技术可为乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫提供参考,但对接受新辅助化疗、放疗及临床T分期、N分期较高患者淋巴结或淋巴管识别率较低,新辅助化疗和N分期高是影响其识别率的重要危险因素。

乳腺癌术中腋窝逆向淋巴示踪研究进展

乳腺癌发病率较高，严重威胁女性健康和生命，目前主要的治疗是手术切除，术前常规行前哨淋巴结活检（ sentinel lymph node biopsy ， SLNB ）或腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection ， ALND ）以评估腋窝淋巴结（ axillary lymph node，ALN）转移情况。但术后上肢淋巴水肿的发生率较高［1］。有研究发现乳腺癌患者接受SLNB后上肢淋巴水肿的发生率为4％～10％，接受 ALND 后的发生率为9％～41％［2-3］。淋巴水肿的发生主要是术中切断了引流上肢的淋巴管致淋巴回流障碍。基于外科解剖学和临床应用，本文介绍一种可预防或减轻上肢淋巴水肿的新方法--腋窝反向制图（ axillary reverse mapping ， ARM），以减少上肢淋巴水肿的发生，提高患者生活质量，并将为乳腺癌的治疗提供新的方向。

乳腺癌腋窝逆向淋巴示踪的识别率及影响因素分析

目的探讨不同示踪剂对腋窝逆向淋巴示踪(ARM)淋巴结及淋巴管的识别率及影响ARM淋巴结识别率的因素。方法回顾性分析2019年3月至2020年11月在武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科,腋窝淋巴结清扫术(ALND)术中应用ARM技术的478例[均为女性,年龄(50.5±8.0)岁]乳腺癌患者的临床病理资料(其中147例患者应用亚甲蓝,119例患者应用吲哚菁绿,212例患者应用亚甲蓝+吲哚菁绿)。采用秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验及多因素二元logistic回归分析ARM淋巴结识别组与ARM淋巴结未识别组在示踪剂类型、年龄、体质指数(BMI)、转移淋巴结数目、分子分型、新辅助治疗等方面的差异。结果 ARM技术中应用亚甲蓝、吲哚菁绿、吲哚菁绿+亚甲蓝的乳腺癌患者淋巴结的识别率分别为73.5%、79.0%、83.0%(P=0.091),ARM淋巴管的识别率为62.6%、92.4%、89.6%(P<0.001),ARM淋巴结与前哨淋巴结(SLN)重合率为8.1%(12/148),转移率为16.1%(61/378)。补注射1 ml亚甲蓝或吲哚菁绿可提高ARM淋巴结的识别率。BMI越大或新辅助治疗后ARM淋巴结的识别率较低。新辅助治疗是影响ARM淋巴结识别率的独立因素。结论吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪能提高ARM淋巴结的识别率,肥胖患者的ARM淋巴结识别率较低,可补注射示踪剂以提高识别率。术中未成功识别ARM淋巴结的乳腺癌患者,可能是ARM淋巴结不位于腋窝中。