冠状动脉中度狭窄引起竞争性逆向血流1例

冠状动脉竞争性逆向血流(CCRF),也被称为“假血栓”,是冠状动脉造影过程中见到的一种血栓样充盈缺损现象,主要因为上游冠状动脉的严重狭窄或次全闭塞以及对侧良好侧支循环的建立。因冠状动脉中度狭窄而引起的CCRF现象少见,本文介绍1例由于冠状动脉中度狭窄引起的CCRF病例,以提高临床医师对此类现象的认识。

产前超声检测胎儿动脉导管逆向血流频谱提示右室梗阻性心脏病的分析评价

目的:探析产前超声检测胎儿动脉导管逆向血流频谱与右室梗阻性心脏病的关系,为胎儿产前预后判断及对胎儿产后干预提供依据。方法:选取2011年10月至2016年10月于我院接受产前超声检查发现胎儿心脏畸形且确诊为右室梗阻性心脏病63例,为此次研究的观察组,根据胎儿动脉导管血流频谱形态将其分为观察1组(正向灌注,n=30)和观察2组(逆向灌注,n=33),另从同期于我院接受产前超声检查的胎儿心脏检查正常63例作为此次研究的对照组。测定三组胎儿的动脉导管/降主动脉内径比值、肺动脉环径/主动脉瓣环径比值、McGoon比值(左、右肺动脉直径之和与膈平面降主动脉直径的比值),并对三组胎儿的上述各项数据进行统计和对比分析。结果:观察1组、观察2组的动脉导管/降主动脉比值与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察1组和观察2组胎儿的肺动脉/主动脉瓣环径指数明显偏低,组间差异有统计学意义(P<0.05);与对照组、观察1组相比,观察2组胎儿的McGoon比值明显偏低,组间差异有统计学意义(P<0.05),观察1组与对照组的McGoon比值相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产前超声检测胎儿动脉导管逆向血流频谱,可对胎儿右室梗阻性心脏病的严重情况判断提供简便而准确的帮助,可提示胎儿肺血管及右心的发育情况较差,预后差。

左乳内动脉旁路内逆向血流的影响因素研究

目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)中左前降支(LAD)自身狭窄程度、有效侧支循环及左室前壁及前间壁有无活动异常对左乳内动脉(LIMA)旁路内逆向血流(RF)形成的影响。方法对CABG手术治疗中建立LIMA-LAD旁路的133例患者的LIMA旁路进行分析。按3种不同影响因素对比分成6组,测量各组患者LIMA-LAD旁路平均RF速度,分析诸因素对RF形成的各自影响程度。结果狭窄程度不同的两组间RF速度平均值统计学差异显著(P<0.01);具备及不具备有效侧支循环的两组间RF速度平均值存在统计学差异(P<0.05);另外两组间RF速度平均值无统计学差异(P>0.05)。结论来自LAD近端的自身血流可显著影响CABG术后LIMA-LAD旁路的瞬时血流灌注,是旁路内产生RF的重要因素,LAD有效侧支循环的建立也是RF的主要成因之一。RF与左室前壁及前间壁有无活动异常无明确相关性。

复旦大学附属华山医院 率先实施逆向血流保护下经颈动脉支架成形手术

近日,复旦大学附属华山医院血管外科作为首批中心率先在我国实施了逆向血流保护下经颈动脉支架成形术(tcar)治疗颈动脉重度钙化伴狭窄患者。目前,患者恢复良好,已出院。

胎儿动脉导管血流逆向灌注提示严重右心畸形的临床特征及预后分析

目的:通过探讨胎儿动脉导管血流逆向灌注与重症右心畸形关系,为胎儿心脏病产前超声诊断的预后判断提供依据。方法:回顾性分析2010年8月至2013年7月,我科行胎儿超声心动图检查的胎儿4 006例,检出动脉导管血流逆向灌注47例,总结其合并心脏畸形特征及预后分析。结果:47例胎儿均合并心脏畸形,主要病变均在右心系统:肺动脉瓣真性闭锁5例;三尖瓣严重病变并重度反流6例;肺动脉中重度狭窄合并各种心脏畸形29例,单纯肺动脉重度狭窄6例。结论:通过胎儿超声心动图对动脉导管血流逆向灌注的观察,能够提示其合并重症右心畸形,并且预后较差。

逆向血流保护下经颈动脉支架成形术临床应用三例观察

目的探讨逆向血流保护下经颈动脉支架成形术(TCAR)治疗颈动脉狭窄的手术指征、术前评估、技术要点、围术期处理及疗效。方法收集2019年3至4月海军军医大学第二附属医院接受TCAR治疗的颈动脉狭窄患者3例,以颈总动脉入路,在颈动脉-股静脉逆向血流保护下,行颈内动脉狭窄的支架成形术,达到解除狭窄、重建血运的目的。详细记录患者一般情况、术前评估、术中操作、术后处理、并发症及随访情况,评价TCAR治疗颈动脉狭窄的临床安全性、有效性及疗效。结果手术均获得成功,其中行左侧TCAR 2例,右侧TCAR 1例。共植入颈动脉支架3枚,手术时间分别为65、59、55 min,腔内操作时间分别为13、18、11 min,颈总动脉阻断血液逆流时间分别为15、20、13 min,对比剂使用剂量分别为20、25、15 ml。围术期无死亡病例,无神经系统及其他相关并发症。3例患者分别随访7、7、6个月,无死亡病例,无神经系统及其他相关并发症,所有患者颈动脉支架通畅。结论TCAR采用经颈动脉入路,颈动脉-股静脉持续逆向血流的脑保护系统可有效预防围术期短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中发生,是颈动脉狭窄安全、有效的治疗方式。

彩色多普勒超声在胎儿卵圆孔通道血流受限诊断的应用价值

目的通过彩色多普勒超声分析探讨胎儿卵圆孔通道血流受限(FOCR)的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对符合FOCR诊断的16例胎儿均检测卵圆孔(FO)、左右心房、左右心室、主动脉及肺动脉的内径,观察彩色多普勒血流充盈情况,与正常对照组比较,做差异性测定,检测主动脉弓末段逆向血流频谱形态、方向及左心室射血时间(LVET)、逆向血流持续时间(ARCH-RET)、记录各项参数以备分析。结果16例胎儿均可见明显的左心系统充盈不足,左心室及主动脉内径减小,与正常组对照差异有统计学意义(P<0.05),主动脉弓末段均出现不同程度的逆向血流,ARCH-RET为48~92 mms,ARCH-RET/LVET比值为0.26~0.50。结论观察组胎儿均出现左心系统不同程度的血流充盈不良及主动脉弓末段在收缩末期出现逆向血流现象,后者可作为诊断FOCR的必要条件。

胎儿期动脉导管血流异常对先天性右心系统畸形患儿预后的评估价值

目的:探讨胎儿期动脉导管内血流变化对先天性右心系统畸形患儿出生后预后的预测和评价作用。方法:2015年2月至2017年2月产前诊断为先天性右心系统畸形的胎儿68例,依据胎儿期动脉导管血流变化,将其分为3组:A组(动脉导管内正向血流)、B组(动脉导管内双向血流)和C组(动脉导管内逆向血流)。随访至出生后6个月,分析各组患儿预后与其胎儿期动脉导管内血流方向变化的关系。结果:68例右心系统畸形胎儿中,A组31例(45.6%),B组25例(36.8%),C组12例(17.6%)。随着动脉导管内逆向血流的增多,肺动脉狭窄和肺动脉闭锁所占比例逐渐增高,且伴发右心室发育不良。39例随访至出生后6个月,A组和B组胎儿出生后一般情况尚可,且都能得到较好的双心室纠治;C组出生后预后相对较差,需要早期手术,且以单心室姑息手术为主。结论:动脉导管血流逆向胎儿多合并复杂右心畸形,评估胎儿期动脉导管内血流可间接反映胎儿肺动脉及右心室发育程度,对右心系统畸形胎儿预后有较好的预测及治疗指导作用。

Appleby手术临床应用的解剖学研究

目的探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流。方法解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉。单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎。在腹主动脉插管中注入乳胶。结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈。结论从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的。