TEVAR逆撕A型夹层外科修复的安全性和预后评估

目的分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后逆撕A型夹层(RTAD)外科修复的安全性和预后。方法采用回顾性队列研究设计, 检索广东省人民医院病历数据库, 选取2017年12月至2020年8月接受TEVAR手术后在我院因RTAD接受再次主动脉手术的患者。收集患者的术前特征、TEVAR介入术和再次主动脉手术的详情, 以及术后随访数据。通过电话及门诊随访, 使用描述性统计的方法进行统计分析。结果纳入研究18例, 其中男17例, 平均年龄53.3岁。术前合并病史包括高血压病12例、冠心病2例和腹主动脉瘤1例。术后住院期间死亡1例, 心功能、肾功能障碍各1例, 再次手术2例。结论尽管TEVAR已被广泛应用, 但仍需要谨慎考虑患者的术前风险因素, TEVAR术后发生RTAD的患者接受主动脉外科手术安全有效。

不同结构的覆膜支架植入B型主动脉夹层的有限元模拟和引发逆行性A型夹层的风险分析

主动脉夹层是一种较为常见且死亡率极高的心血管疾病,严重威胁着人们的生命健康。胸主动脉腔内修复术(TEVAR)具有创伤小、病人恢复快、并发症少、早期疗效安全有效等优点,目前已被推荐成为治疗B型主动脉夹层的主要治疗方法。但是覆膜支架在植入后也存在一些并发症,如临床发现部分病人在植入覆膜支架之后会出现新的破口并引发逆行型A型夹层,而这可能跟支架植入后血管所受应力环境的改变有关。为了研究覆膜支架植入后引起新发破口的原因,本文首先提出了一种将覆膜支架植入具有病人特异性几何形态的B型夹层的真腔中有限元虚拟释放的方法;通过动物实验从形态学角度验证了该有限元虚拟释放方法的准确性;然后利用该方法将3款临床上常用的覆膜支架Talent、V aliant和cTAG虚拟植入同一个B型主动脉夹层中,并分析植入后血管壁上米塞斯应力的分布。发现3款支架植入后最大米塞斯应力均位于主动脉弓近端的裸支架锚定区;Talent和Valiant植入后主动脉弓部的最大米塞斯应力比cTAG大0.1~0.2 MPa。因此,由于覆膜支架植入后最大米塞斯应力的位置与临床上观察到的近端新发破口的位置较为一致,因此最大米塞斯应力可以作为评估新发破口风险的一个参数;通过最大米塞斯应力的比较,认为cTAG比其他两款支架引起近端新发破口的风险更小。

原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的CT血管造影影像学特征分析

目的 总结原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的CTA(CT血管造影)影像学特征,以期提高临床和影像医师对此类疾病的精确诊断,为后继治疗提供影像学依据.方法 回顾2010年1月至2014年12月我院收治的17例原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层CTA影像学资料,观察分析夹层病变类型、破口数量及具体位置、累及范围、主要分支血管受累情况.结果 17例患者中9例合并心包/胸腔积液.14例患者升主动脉表现为单纯壁间血肿,3例表现为假腔活动血流和部分血栓形成.5例患者表现为降主动脉起始部溃疡合并壁间血肿形成,12例患者降主动脉形成真假腔双腔走血典型夹层改变,其中11例降主动脉有明确内膜撕裂,1例为降主动脉多发溃疡形成假腔活动血流.此11例降主动脉有明确内膜撕裂且表现为真假腔双腔走血典型夹层者10例累及腹主动脉者,其中2例腹腔脏器分支血管均由真腔供血,余8例均有1～2支由假腔供血.结论 原发性逆撕型A型主动脉夹层是一类临床相对较为少见的主动脉夹层,有其不同于典型主动脉夹层的特殊影像学形态表现,仔细阅片能准确诊断此类疾病.

原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层的研究进展

目的原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层(RTAD)的特征是原发裂口位于无名动脉以远,夹层的假腔逆行撕裂累及升主动脉。由于其解剖结构复杂,危险性高,RTAD仍是大动脉外科极具挑战性的难题。对于这种特殊类型夹层的治疗方式,目前尚无共识。文章分析了相关文献,主要针对RTAD的流行病学、解剖特征、发病机制及治疗方案等方面作一综述,以期为临床诊疗工作提供指导。

Stanford B型主动脉夹层腔内支架修复术后再发逆撕型A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨Stanford B型主动脉夹层腔内支架修复术后再发逆撕型A型主动脉夹层的原因及其外科治疗的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月—2018年8月既往行腔内修复的Stanford B型主动脉夹层患者因再发逆撕型A型主动脉夹层于海军军医大学附属长海医院行外科手术患者的临床资料。出院患者均常规门诊复查和电话随访。结果共纳入16例患者,其中男13例、女3例,年龄(49.1±12.2)岁。再发A型夹层时症状为胸痛12例,头痛和意识障碍各1例,无症状2例。16患者均接受升主动脉置换,全弓置换加支架象鼻植入术。主动脉根部行Bentall手术2例,行根部成形术10例,行主动脉瓣置换术1例。术中发现夹层破口明确位于近端金属裸支架周围共10例,另外6例破口位于升主动脉前侧壁。术中体外循环时间为(152.2±29.4)min,主动脉阻断时间为(93.6±27.8)min,选择性脑灌注时间为(29.8±8.3)min。住院期间及术后30 d内无死亡。术后随访32~85(57.4±18.3)个月。随访期间均存活,1例于术后3年因腹主动脉夹层再次行腔内支架植入术。结论采用全弓置换合并支架象鼻技术是治疗Stanford B型夹层术后再发逆撕型A型主动脉夹层的合适策略。