结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘

近年来外科治疗结肠慢传输型便秘成为研究的一个热点，结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术是一种治疗慢传输便秘的新方法，本文就结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的概念、手术指征、手术方式的选择以及疗效等作一综述。

腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的效果

目的探讨腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的临床效果。方法选取2016年4月至2018年10月河南中医药大学第一附属医院收治的24例结肠慢传输型便秘患者,进行腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后6个月和12个月随访,以评定手术效果。结果所有患者手术均成功,无中转开腹手术,围手术期无严重并发症及死亡,术后并发肠梗阻2例,经保守治疗痊愈,无吻合口瘘、切口及腹腔内感染等手术近期并发症。术后第6个月数字评估分量表(NRS)、Wexner便秘评分量表(WCS)和胃肠疾病生活质量指数量表(GIQLI)评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第12个月NRS、WCS及GIQLI评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第6个月NRS、WCS及GIQLI评分与术后第12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘效果显著,无严重并发症,可改善患者术后便秘症状,提高术后生活质量。

结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术回盲部保留长度探讨

目的探讨在慢传输型便秘（STC）的外科治疗中,结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术回盲部的保留长度。方法将82例STC患者按随机数字表法分为2组,每组41例。2组患者均接受结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术,术中A组回盲部保留长度为10~15 cm,B组为2~3 cm。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术前及术后6个月和12个月的Wexner便秘评分、胃肠生活质量指数、腹痛程度、腹痛频率评分及术后12个月回盲部排空时间。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;2组患者术后6个月、12个月的Wexner便秘评分、腹痛程度、腹痛频率评分显著降低（P〈0.05,P〈0.01）,且B组均低于A组（P〈0.05,P〈0.01）;胃肠生活质量指数较术前明显升高（P〈0.01）,B组均高于A组（P〈0.01）;术后12个月B组回盲部排空时间短于A组（P〈0.01）,差异均有统计学意义。结论结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术是治疗STC的有效手段,术中减少回盲部保留长度有利于提高疗效,改善患者预后。

逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除回直肠吻合术治疗重度顽固性慢传输型便秘的比较

目的：对比逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除回直肠吻合术对重度顽固性慢性传输型便秘患者的临床疗效。方法47例慢传输型便秘（ STC）患者按照实际病情所采取的手术方式不同分为逆蠕动盲肠直肠吻合术组（观察组）25例和结肠全切除回直吻合术组（对照组）22例；综合评价两组患者术后疗效。结果观察组手术时间、术后大便次数显著低于对照组，组间相比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。两组患者术后主要并发症有切口感染、腹膜后淋巴瘘和小肠梗阻，各不良反应发生情况两组间相比差异无统计学意义（ P﹥0.05）。观察组Wexner肛门失禁评分显著低于对照组，而GIQLI评分显著高于对照组，两组间相比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对于胃肠功能基本正常的重度STC患者，逆蠕动盲肠直肠吻合术的综合疗效要优于结肠全切术。

腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗慢性传输型便秘中不同回盲部保留长度的疗效对比

目的探索腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗慢性传输型便秘中的最佳回盲部保留长度。方法在我院2013年4月至2015年6月收治的慢性传输型便秘患者中随机选取60例作为本次研究对象,全部患者均在我院接受腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗,根据回盲部保留长度的不同分为长距离组和短距离组,每组30例,其中长距离组患者的回盲部保留长度为10~15 cm;短距离组患者的保留长度为2~3 cm。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及腹痛程度、便秘、胃肠生活质量评分等指标。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间指标比较,差异不明显(P>0.05);术后6、12个月,长距离组患者的腹痛程度评分、便秘评分明显高于短距离组,而胃肠生活质量评分低于短距离组(P<0.05)。结论在应用腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢性传输型便秘中,缩小回盲部保留长度的远期效果更好,有助于预防远期的腹痛、便秘,提高患者的生活质量,值得在临床上推广应用。

回盲部保留长度对腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术疗效的影响

目的：探讨回盲部保留长度对腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘患者临床疗效的影响。方法连续收集解放军150中心医院全军肛肠外科研究所2007年4月至2011年12月间采用腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗的81例结肠慢传输型便秘患者的临床资料，其中40例回盲部保留10～15 cm（10～15 cm组），41例回盲部保留2～3 cm（2～3 cm组），比较两组患者术前及术后6、12和24月的Wexner便秘评分（WCS）、Wexner肛门失禁评分（ WIS ）、胃肠生活质量指数（ GIQLI ）、腹痛程度数字评分（ NRS ）及腹痛腹胀频率评分。结果所有患者术后均未发生排粪失禁，10～15 cm组和2～3 cm组患者术后6和12月排粪次数比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后2年，2～3 cm组患者钡剂灌肠回盲部排空时间为（17．7±9．5） h，较10～15 cm组（21．2±20．7） h明显缩短（P＝0．011）。两组患者术前WCS、WIS、GIQLI、NRS 和腹痛腹胀频率评分差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；术后6、12和24月，两组WCS、GIQLI和腹痛腹胀频率评分以及2～3 cm组的NRS均较术前明显下降（均P＜0．05）；2～3 cm 组各评分优于10～15 cm 组（ P＜0．01和P＜0．05）；而腹胀频率评分两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合手术治疗慢传输型便秘安全有效，缩短回盲部保留的长度可以明显改善患者预后，推荐自回盲瓣上缘向上保留2～3 cm结肠。

结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的远期疗效

目的评估结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗特发性慢传输型便秘的远期疗效。方法对2003年1月至2004年2月14例单纯慢传输型便秘患者和2例慢传输型合并出口梗阻型便秘患者行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果平均随访期为3年。所有患者术后无严重并发症及死亡。术后1个月每大平均排便4次(3～6次),半液体状大便。术后3年平均每天排便2次(1～3次),固体状大便。随访期间所有患者控便能力良好,无大便失禁发生。2例患者出现术后粘连性小肠梗阻。9例患者对手术效果满意,7例非常满意。所有患者生活质量得到明显改善。1例混合型便秘患者术后需间断性使用泻药。结论对部分慢传输型便秘患者行结肠次全切除后逆蠕动盲肠直肠吻合术效果理想。

结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床研究

目的评价结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术同时联合出口梗阻型便秘手术治疗老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的临床疗效。方法对2000年6月～2004年12月入住全军肛肠外科研究所并进行手术治疗的36例70岁以上老年顽固性结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的患者,行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术并同时联合出口梗阻型便秘的手术治疗。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果平均随访3年以上。所有患者术后无严重并发症及死亡。术后1个月平均每天排便3～6次,大便液体状。术后1年以后平均每天排便2次,固体大便。随访期间所有患者排便控制能力良好,无大便失禁发生,排便满意度达89%。所有患者生活质量得到明显改善。结论对老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术,同时对出口梗阻型便秘行手术治疗,临床效果理想。

结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘

目的评估结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术并同时联合出口梗阻型便秘的手术,治疗老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的临床疗效。方法对2000-06～2004-12全军肛肠外科研究所住院手术治疗的36例70岁以上老年顽固性结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的患者,行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术并同时联合出口梗阻型便秘的手术治疗。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果平均随访3年以上。所有患者术后无严重并发症及病死。术后1个月平均排便3～6次/d,液体状大便。术后1年以后平均排便2次/d,固体大便。随访期间所有患者排便控制能力良好,无大便失禁发生,排便满意度达89%。所有患者生活质量得到明显改善。结论对老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术同时对出口梗阻型便秘行手术治疗,临床效果理想。

结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘

目的评估结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术并同时联合出口梗阻型便秘手术,治疗老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的临床疗效。方法对2000-06～2004-12在全军肛肠外科研究所住院手术治疗的36例70岁以上老年顽固性结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的患者,行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术并同时联合出口梗阻型便秘的手术治疗。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果平均随访3年以上。所有患者术后无严重并发症及病死。术后1个月平均排便3～6次/d(平均4次/d),液体状大便。术后1年以后平均排便2次/d,固体大便。随访期间所有患者排便控制能力良好,无大便失禁发生,排便满意度达89%。所有患者生活质量得到明显改善。结论对老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术同时对出口梗阻型便秘行手术治疗,临床效果理想。

结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术在结肠癌手术中的运用(附14例报告)

结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术是指结肠次全切除后,以盲肠底部与直肠行端端或端侧吻合[1]。2008年1月至2011年10月,我们尝试将该术式用于结肠多原发癌和梗阻性左半结肠癌的治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的安全性和疗效。方法收集解放军150中心医院全军肛肠外科研究所2007-08～2008-10慢传输型便秘患者21例,在腹腔镜下采用结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗,随访患者术后排便情况、手术并发症及生活质量。结果15例单纯慢传输型便秘患者痊愈率100%,排便2～5次/d,6例合并出口梗阻患者痊愈率66.7%,好转率33.3%。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘安全有效,对单纯慢传输型便秘效果较好。

快速康复外科在腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘围手术期护理的应用前景

目的探讨快速康复外科(FTS)在腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘(STC)围手术期护理的应用前景。方法将2012年1月到2013年6月入住全军肛肠外科研究所的54例接受腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术的STC患者,其中26例患者采用快速康复外科的围手术期护理方法,设为观察组,28例患者采用传统围手术期护理方法,设为对照组,比较两组患者术后肛门首次排气排便时间、术后进食时间、住院时间、体质量变化、住院治疗费用以及胃肠生活质量评分(GIQLI)和便秘评分(WCS)的改善。结果观察组与对照组相比,术后首次肛门排气排便时间早于对照组(t=6.882,P<0.05),进食时间(t=4.916,P<0.05)及住院时间缩短(t=9.216,P<0.05),体质量下降小于对照组(t=10.021,P<0.05),住院治疗费用少于对照组(t=4.763,P<0.05),以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月观察组GIQLI(t=-2.011,P<0.05)和WCS(t=2.150,P<0.05)优于对照组。结论采用快速康复围手术期护理结合腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗STC,术后早期得到了快速康复,改善了患者早期的生活质量,具有很好的应用价值和前景。

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘长期疗效观察

目的观察腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘的远期临床效果。方法回顾性分析2007年4月至2009年12月中国人民解放军第150中心医院40例行腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘病人的临床资料,收集手术时间、术中出血量、首次排气排便时间、住院时间及术后并发症做为手术恢复的指标,对比观察术前与术后3、6、12、24个月的Wexner便秘评分(WCS),胃肠生活质量指数(GIQLI)等情况。结果所有病人均顺利进行腹腔镜手术,无中转开腹,发生2例肺部感染,2例不全性肠梗阻;术后第3、6、12、24个月WCS、GIQLI、腹痛和腹胀评分值与术前值比较,各项观察指标均明显改善(P<0.001);术后第3、6个月腹痛程度评分(APIS)较术前改善不显著(P>0.05),术后第12、24个月营养风险筛查标准(NRS)较术前显著改善(P<0.05)。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合手术治疗慢传输型便秘临床疗效显著,可以明显改善便秘病人的临床症状和营养状态,提高病人生活质量;术后随访显示手术后时间越长症状改善越明显,且创伤小、恢复快,并发症少,是一种安全、可靠和有效的手术方法。

结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例

患者男，62岁，因“大便带血1个月余”于2009年4月6日以“下消化道出血原因待查”收入我院，患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血，量多，呈暗红色，与粪便混杂；伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛。入院时查体：T36．5℃，P84次，min，R21次／min，BP131／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），贫血貌，皮肤与巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹部无膨隆，腹肌软，左侧腹部有轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，无移动浊音，肠鸣音正常。

结肠次全切逆蠕动盲直肠吻合术治疗成人结肠冗长致顽固性便秘疗效观察

目的探讨结肠冗长致顽固性便秘成人患者行结肠次全切逆蠕动盲直肠吻合术治疗的临床效果。方法结肠冗长致顽固性便秘成人患者19例,均行结肠次全切逆蠕动盲直肠吻合术,随访观察手术效果。结果 19例均手术成功,术中出血量200~500mL,手术时间110~130min,术后3~5d首次排便,术后10~18d出院;术后发生腹腔出血1例,切口感染2例,胃瘫1例,小肠梗阻1例,腹泻1例,经对症支持治疗后好转;出院后随访3~18个月,1例失访,余患者术后控便能力均良好。结论对成人结肠冗长导致的顽固性便秘,采取结肠次全切逆蠕动盲直肠吻合术治疗效果满意。

顺蠕动与逆蠕动盲直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的疗效比较

目的 对比观察结肠次全切除后顺蠕动与逆蠕动盲直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的疗效.方法 1999年至2008年我院收治25例结肠慢传输型便秘患者,用上述两种术式分别治疗,通过随访观察,对比分析术后患者的治疗效果.结果 逆蠕动盲直肠吻合术后患者每日排便次数(术后1个月)及大便性状(术后1年)与顺蠕动术后相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种术式相比较,逆蠕动盲直肠吻合术在改善患者术后每日排便次数及大便性状方面具有明显优势,值得临床推广.

次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘回顾性队列研究

目的探讨腹腔镜次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠端侧吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法,收集解放军联勤保障部队第九八九医院全军肛肠外科研究所于2012年7月至2016年10月期间、对收治的年龄≥70岁的结肠慢传输性便秘患者采用腹腔镜次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠端侧吻合术进行治疗的病例资料(旷置造口组30例),并收集2009年2月至2012年6月间采用腹腔镜次全结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗的同类患者临床资料(旷置手术组28例)比较两种术式的疗效。病例纳入标准:(1)符合便秘罗马Ⅲ诊断标准;(2)结肠慢传输性便秘诊断明确;(3)年龄≥70岁;(4)非外科手术治疗5年以上、且Wexner便秘评分>15分;(5)术后随访超过2年。排除有精神症状或既往有精神病史、有明显出口梗阻性便秘症状、患有结肠器质性疾病以及患有威胁生命的心血管疾病或癌症者。旷置造口组手术采用5孔法,游离回盲部和升结肠,使回盲部放低到盆口,横断升结肠,切除阑尾;分离乙状结肠外侧腹膜,游离直肠系膜,横断直肠上部;管状吻合器抵钉座放入盲肠底部,经肛门送入吻合器枪身与盲肠底部完成端侧吻合;于左下腹部经腹膜外提出直肠乙状结肠断端行腹壁造口术,完成手术。疗效指标包括术前和术后3、6、12、24个月的每天排粪次数、Wexner肛门失禁评分(0~20分,分数越小越好)、Wexner便秘评分(0~30分,分数越小越好)、胃肠生活质量指数(0~144分,分数越大越好)、腹痛强度评分(0~10分,分数越小越好)和腹胀评分(0~4分,分数越小越好),观察是否存在Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上并发症。结果旷置造口组与旷置手术组患者性别、年龄、体质指数、术前Wexner便秘评分、Wexner肛门失禁评分、胃肠生活质量指数、腹痛强度评分和腹胀评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。说明两组间基线资料均衡,具有可比性。两组患者均成功完成了腹腔镜手术,术后均未发生排粪失禁。术后3、6、12、和24个月,两组患者Wexner便秘评分、胃肠生活质量指数较术前均明显改善(均P<0.001)。术后12个月时,旷置造口组每天排粪次数明显少于旷置手术组[(2.4±0.7)次比(3.4±1.2)次,t=4.048,P<0.001]。术后3、6、12和24个月的胃肠生活质量指数,旷置造口组的改善明显优于旷置手术组(均P<0.001),术后24个月时,旷置造口组胃肠生活质量指数为122.3±5.3,而旷置手术组则为92.8±16.6,两组比较,差异有统计学意义(t=9.276,P<0.001)。术后12和24个月时的腹痛强度评分,旷置造口组改善也明显优于旷置组(均P<0.001),术后24个月时,旷置造口组腹痛强度评分为0.9±0.7,而旷置手术组则为3.7±2.7,两组比较,差异有统计学意义(t=5.585,P<0.001)。术后6、12和24个月时的腹胀评分,旷置造口组的改善同样明显优于旷置手术组,术后24个月时,旷置造口组腹胀评分为0.6±0.6,而旷置手术组则为2.5±1.0,两组比较差异有统计学意义(t=8.797,P<0.001)。术后1年钡餐检查,旷置造口组排空时间为(21.2±3.8)h,明显优于旷置组的(95.8±86.2)h,两组比较,差异有统计学意义(t=4.740,P<0.001)。结论腹腔镜次全结肠旷置造口逆蠕动盲直肠端侧吻合术治疗老年慢传输型便秘安全有效;其疗效优于单纯次全结肠旷置逆蠕动盲直肠侧侧吻合术。

慢传输型便秘患者行结肠次全切除术的护理

对13例慢传输型便秘行结肠次全切除伴逆蠕动盲直肠吻合术患者进行针对性护理,包括心理护理、术前准备、术后引流管的观察及饮食指导。结果13例手术均成功,术后患者便秘症状明显改善,排便均不需用泻剂。提示完善的护理是结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的重要保障。

慢传输型合并出口梗阻型便秘的手术治疗

目的评估结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术联合其它手术方法治疗特发性慢传输型合并出口梗阻型便秘的疗效。方法对1999-12～2004-12求治的15例单纯慢传输性便秘患者和108例慢传输型合并出口梗阻型便秘患者行结肠次全切除逆蠕动盲肠吻合术和结肠次全切除逆蠕动盲肠吻合术联合出口梗阻的手术治疗,术后随访其排便情况及治疗效果。结果术后平均随访4年,无严重并发症和病死;术后排便满意者达85.4%,所有患者生活质量明显改善。结论对慢传输性合并出口梗阻型便秘患者,在结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术同时对不同病因的出口梗阻型便秘进行联合手术治疗,临床效果理想。