DavidⅠ术中顺行性与逆行性灌注del Nido心脏停搏液的心脏保护作用研究

目的探讨David Ⅰ术中顺行性灌注与逆行性灌注del Nido心脏保护液的保护作用。方法回顾性分析我科于2014年6月至2018年1月行David Ⅰ手术的110例患者,患者早期行DavidI手术均为顺行性灌注组(2014年6月-2016年5月),后期为逆行性灌注组(2016年5月-2018年1月),比较两组临床后果,随访6-36个月。结果两组中均无临床死亡及再手术。体外循环时间、主动脉阻断时间比较未见统计学差异。两组中肌钙蛋白I水平、心肌酶谱、左心室射血分数、呼吸机辅助时间、监护室时间及住院天数均相似。顺行性灌注组中乳酸水平高于逆行性灌注组[(9.33±2.18)mmol/L比(7.22士1.44)mmol/L,P=0.018]。传导阻滞发生率在逆行性灌注组中(6例)高于顺行性灌注组(10.17%比1.96%,P=0.009),但仅有1例患者(1.69%)需要永久起搏器置入。结论在David Ⅰ手术中,顺行性和逆行性灌注del Nido心脏停搏液都是安全有效的。持续逆行性灌注del Nido心脏停搏液往往伴随着可接受的传导阻滞发生率及较低的乳酸水平。

逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与冷血心脏停搏液对cTn I的影响

目的 对比研究逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与低温冷血心脏停搏液对外周血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的影响。 方法 将 18例双瓣膜置换术患者分为心脏不停跳组和心脏停搏组 ,观察围手术期外周血清c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)及主动脉阻断前后用透射电子显微镜观察心肌超微结构变化。结果 心脏不停跳组主动脉开放后各个时相点 CK虽略低于心脏停搏组 ,但差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6小时 CK- MB明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 ) ,主动脉开放后各个时相点心脏不停跳组 c Tn I明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 )。两组患者主动脉阻断前心肌超微结构均有轻度改变 ,主动脉阻断 90分钟心脏停搏组心肌超微结构损伤较心脏不停跳组明显。 结论 逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳围手术期外周血清 c Tn I较低 ,可能与该方法使体外循环期间发生不可逆损伤的心肌细胞较少 ,心肌超微结构损伤较轻有关。

心脏停搏液预处理对大鼠离体心脏缺血性挛缩及再灌注冠脉流量的影响

目的 观察心脏停搏液（ 简称停搏液）预处理对大鼠离体心脏缺血性挛缩的发生及再灌注冠脉流量的影响。方法 选用ＳＤ大鼠离体Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ 逆行灌注模型，观察应用停搏液时心脏缺血性挛缩的发生时间和幅度以及再灌注心脏冠脉流量的改变。结果 停搏液预处理显著增加了心脏缺血再灌注期间的冠脉流量，显著延迟了缺血期间心肌挛缩的发生时间，并降低其幅度。结论 停搏液预处理减轻缺血心肌挛缩的程度，可能是其心脏缺血再灌注损伤的保护作用的机制之一。

持续灌注温血心脏停搏液对心肌保护作用的实验研究

用猫体外循环模型对比观察间断冷血、持续冷血及持续温血心脏停搏液灌注对心肌的保护作用。结果发现，心脏停搏３ｈ后心肌线粒体呼吸功能和氢化磷酸化能力，间断冷血组明显下降，持续冷血组呈轻度下降，持续温血组保持正常；而再灌注后间断冷血组和持续冷血组进一步下降，持续温血组仍保持正常。丙二醛含量间断冷血组明显增加，持续冷血组有增加趋势，再灌注后两组都进一步升高；而持续温血组始终维持在接近正常水平。表明持续灌注温血停搏液技术可使心脏在停搏期间有充足的血供，心肌不存在缺血、缺氧状态，消除了氧自由基产生的必要条件，有利于保护线粒体功能，同时避免了因缺血、缺氧所诱发的心肌再灌注损伤，是一种理想的心肌保护方法。

单次灌注高钾晶体心脏停搏液对未成熟心肌能量代谢和功能的影响

目的为了探讨未成熟心肌保护的方法，研究低温、多次和单次灌注高钾晶体心脏停搏液对未成熟心肌能量代谢和功能的影响。方法将２４只新西兰幼兔随机分成４组，对照组，低温组（Ⅰ组），多次灌注组（Ⅱ组）：多次高钾晶体心脏停搏液灌注和单次灌注组（Ⅲ组）：单次高钾晶体心脏停搏液灌注。建立离体工作心模型，利用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）和分光光度法检测未成熟心肌缺血前、后心肌高能磷酸化合物、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、磷酸肌酸（ＣＰ）和糖原含量，并检测缺血前、后的心功能。结果缺血再灌注后，Ⅱ组ＡＴＰ，ＣＰ和糖原保存最差，分别为４．０±０．４μｍｏｌ／ｇ干重，５．８±０．４μｍｏｌ／ｇ干重和６３９±４０μｇ／ｇ干重，Ⅰ组和Ⅲ组则相应分别为６．１±０．３μｍｏｌ／ｇ干重，８．８±０．５μｍｏｌ／ｇ干重，７３２±３７μｇ／ｇ干重（Ｐ＜０．０１）和６．０±０．４μｍｏｌ／ｇ干重，９．０±０．５μｍｏｌ／ｇ干重，７７６±５０μｇ／ｇ干重（Ｐ＜０．０１）；心功能方面，Ⅲ组均优于Ⅰ组和Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）。

顺逆行结合灌注冷停搏液对心肌保护的作用

【目的】通过体外循环手术中应用顺逆行结合灌注冷停搏液的研究 ,为临床提供一种更有效的心肌保护方法。【方法】选用 1997～ 1998年连续 30例心脏瓣膜置换术病例 ,随机分为 :顺逆行结合组 16例 ,首剂顺行灌注 ,然后经冠状静脉窦持续灌注 2 0 0mL/h ,30min增加灌注 2 0 0mL ,控制灌注压力 4 0～ 5 3kPa(30～ 40mmHg) ;顺行灌注组 14例 ,首剂灌注后每 2 0min重复灌注 1次。监测桡动脉和冠状静脉窦血的pH值 乳酸浓度 乳酸摄取率及心肌酶的变化。【结果】顺逆行结合组pH值降低程度较顺行灌注组少 (P <0 0 5 ) ;乳酸摄取率顺逆行结合组较顺行灌注组高 (P<0 0 5 ) ;心肌酶释放水平及手术后降低恢复程度 ,顺逆行结合组较顺行灌注组低及快。【结论】顺逆行结合灌注使心肌灌注更均匀 ,提高心肌细胞在缺血期间的能量利用 ,减少心肌损害 ,促进心肌的修复 ,使心肌得到较好的保护 ,是一种有效安全的心肌保护方法。

自行设计低稀释含血心脏停搏液灌注装置应用体会

体外循环心内直视手术中为了顺利地完成心内操作,需钳夹升主动脉,阻断冠状动脉血流,这样使得心肌处于暂时缺血缺氧状态,术中良好的心肌保护能减轻心肌损伤,直接关系到患者术后的心功能恢复情况。2010年5月至2010年12月,

新型心脏停搏液灌注器在心肌保护中的应用

目的报告新型心脏停搏液灌注器在心肌保护中的应用.方法 100例心脏病患者在心内直视术中采用自行设计制造的高钾温-冷-温血心脏停搏液灌注器和新的高钾氧合血配备方法进行心肌保护.结果体外循环时间31～163min,平均52.5min,主动脉阻断时间11～112 min,平均42.6min,心脏自动复跳率100%,均为窦性心律.结论自行设计的新型心脏停搏液灌注器和新的高钾氧合血配备方法在心内直视手术中的心肌保护效果确切、满意,有一定的临床应用价值.

心脏停搏液的临床应用进展

良好的心肌保护是影响心脏手术成功的关键因素之一,而心脏停搏液是心肌保护的基石,在心肌保护中扮演着重要的角色。本文将对心脏停搏液的各要素比如停搏液设计、停搏液类型、灌注方式、停搏液温度等进行综述。

冷温血停搏液联合灌注对猪心脏移植术中炎性细胞因子和自由基的影响

①目的探讨冷温血停搏液联合灌注在猪心脏移植术中对血浆促炎细胞因子和自由基代谢水平的影响及其有效保护心肌的方法。②方法将16只家猪随机分为两组：温血组（A组，n=8），采用冷血停搏液维持、终末温血灌注心肌保护方法；冷血组（B组，n=8），采用冷晶停搏液进行心肌保护。分别于供心取出前（T1）、主动脉开放15分钟（T2）、30分钟（T3）、1小时（T4）测定血浆IL-6、IL-8和MDA浓度及SOD活性。③结果IL-6：B组于T2、T3明显升高；A组于T3、T4明显升高，但于T2-T4均显著低于B组（P〈0．05～0．01）。IL-8：两组于T2—T4均明显升高（P〈0．05—0．01），至T4达峰值（P〈0．01）；A组于T2～T4均显著低于B组（P〈0．05或0．01）。MDA2两组均在T2升高，至T4达峰值，但A组于T2～T4显著低于B组（P〈0．05或0．01）。SOD活性：B组自T2开始降低，持续至T4（P〈0．01）；A组无明显变化，且在T3、T4与B组比较有显著性差异（P〈0．05或0．01）。④结论冷温血停搏液联合灌注对猪心脏移植术中心肌再灌注损伤的抑制效应优于单纯冷晶心脏停搏液。

心脏停搏液氧预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究心脏停搏液氧预处理对体外循环(CPB)下二尖瓣人工机械瓣膜置换术(MVR术)患者的心肌缺血再灌注损伤保护作用。方法以风湿性心脏瓣膜病二尖瓣人工机械瓣膜置换术患者60例,采用随机数字表法分为3组(每组20例):冷血停搏液灌注组(A组);氧预处理冷晶体停搏液组(B组);冷晶体停搏液组(C组)。分别检测麻醉诱导后切皮前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素(IL)-6、IL-10的变化。同时记录体外循环时间、阻断主动脉时间、心脏自动复跳以及多巴胺使用剂量等。结果 (1)3组患者体外循环时间、阻断主动脉时间、自动复跳率、多巴胺使用情况差异均无统计学意义(P>0.05);(2)心肌损伤指标的变化:T1～3时点A组、B组均低于C组(P<0.05),A组、B组差异无统计学意义(P>0.05);(3)氧化与抗氧化指标的变化:T1～3各时点A组、B组MDA均低于C组(P<0.05),A组、B组间各时点差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组SOD浓度在T1～3时点高于C组(P>0.05),A组、B组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)炎症与抗炎指标的变化:T1～3各时点A组、B组IL-6浓度低于C组(P<0.05),B组低于A组差异有统计学意义(P<0.05);T1～3时点A组、B组IL-10高于C组(P<0.05),B组高于A组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A组和B组均能较好保护心肌,抑制氧自由基活性和炎症反应,认为充氧冷晶体停搏液对心肌的保护效果与冷血停搏液大致相同,但在对炎症反应的影响上优于含血组。2组均优于冷晶体停搏液灌注技术。

体外循环术中去白细胞常温血心脏停搏液灌注对心肌的保护作用

目的 :研究体外循环术中去白细胞常温血心脏停搏液微流量连续灌注对心肌的保护作用。方法 :临床随机选择主动脉 (AO)阻断时间在 60min以上的心脏瓣膜置换患者 2 0例。随机分为试验组和对照组 ,每组 1 0例 ,检测术中不同时间点脂肪酸结合蛋白 (HH FABP)水平和右心房心肌内髓过氧化物酶 (MPO)含量。结果 :①试验组AO开放后 2 0min ,40min ,60min血清HH FABP均较AO阻断前及开放即刻升高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5) ,且含量均明显低于对照组 (P <0 .0 1 )。②试验组AO开放即刻及开放后 2 0min心房心肌内MPO与阻断前相比无明显增加 ,而对照组与阻断前相比明显增加 (P <0 .0 1 ) ,2组之间比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1 )。HH FABP与AO阻断时间呈正相关 ,试验组r=0 .962 4 ,P <0 .0 1 ,对照组r=0 .70 31 ,P <0 .0 5。结论 :去白细胞常温血心脏停搏液微流量连续灌注可减轻心肌缺血 再灌损伤 。

吡那地尔超极化心脏停搏液对再灌注后细胞因子及心脏功能的影响

目的 观察犬体外循环 (CPB)再灌注后吡那地尔超极化心脏停搏液与传统高钾心脏停搏液对肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素 6 (IL - 6 )和心脏功能的影响。 方法 12只雄性杂种狼犬随机分为两组 ,对照组 (n=6 ) :主动脉阻断时用 4℃ St.Thomas 号心脏停搏液 (K+ 2 0 mmol/ L) ,每 30分钟灌注 1次 ;实验组 (n=6 ) :用 4℃含吡那地尔 5 0μmol/ L的 St.Thom as 号心脏停搏液 (K+ 5 mm ol/ L ) ,每 5 0分钟灌注 1次。两组犬主动脉均阻断 15 0分钟。在转流前和主动脉开放后 180分钟时测定 TNF- α和 IL- 6的含量 ,于转流前、主动脉开放后 30、6 0、12 0和 180分钟时监测血流动力学指标的变化。 结果 主动脉开放后 180分钟 ,两组 TNF- α和 IL- 6与转流前比较均明显升高 (P<0 .0 1) ,但两组间比较差别无显著性意义。主动脉开放后 12 0分钟和 180分钟 ,两组平均动脉压 (MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数 (SI)、左心室每搏作功指数 (L VSWI)与转流前比较均明显降低 (P<0 .0 5 ) ,但两组间差别无显著性意义。 结论 与传统高钾心脏停搏液比较 ,吡那地尔超极化心脏停搏液无明显的减轻炎性反应作用 ,其改善心功能的作用也并不优于传统的高钾心脏停搏液。

外源性磷酸肌酸配合含血停搏液应用于心脏瓣膜替换术的临床研究

目的 :观察外源性磷酸肌酸 (CP)配合含血停搏液对心脏瓣膜替换手术期间的心肌保护作用。方法 :6 0例病人分为对照组和实验组各 30例。观察两组病人心脏自动复跳率及除颤次数、恢复窦性心律及心律失常的发生率、开放循环后辅助转流时间、术后正性肌力药物的应用、48小时内血浆心肌酶的动态变化。结果 :两组病人心脏自动复跳率、恢复窦性心律比较 ,实验组高于对照组 ;除颤次数、心律失常发生率、辅助转流时间及正性肌力药物的应用实验组明显小于对照组 ;心肌酶变化趋势显示对照组释放值高于实验组 ,而下降缓于实验组。结论

温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏病患者中的应用

目的 :探讨温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏直视手术中的应用效果。方法 :本组 3 4例 ,年龄 60～ 71岁。病种包括先天性房间隔缺损 5例 ,心脏瓣膜病 2 8例 ,左心房粘液瘤 1例。阻断升主动脉 ,先用含钾 2 3～ 2 8mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏 ,再用含钾 6～ 8mmol/L温血停搏液以 0 5～ 1 0ml/kg·min速度连续灌注至开放主动脉阻断钳前 ,心肌温度维持在 3 2℃～ 3 6℃。心脏病变给予矫治。结果 :阻断升主动脉灌注含钾温血停搏液后 ,心脏停搏迅速 ,且不经心室颤动阶段。开放升主动脉后 3 3例( 97 1% )自动恢复为窦性心律 ,血管活性药物用量小 ,无低心排及严重心律失常发生。死亡 1例。结论 :温血心肌停搏液微流量连续灌注法对老年心脏病手术患者效果较好 ,是一种安全、可靠的心肌保护方法。

心脏晶体停搏液和冷血停搏液不同灌注方法对心肌保护的评价

目的 :评估二种心脏停搏液不同灌注方法对心肌保护作用。方法 :30例双瓣患者随机分为冷晶体停搏液间断灌注组 (n=1 0 ) ,冷血停搏液间断灌注组 (n=1 0 ) ,冷血停搏液持续灌注组 (n=1 0 ) ,观察血浆心肌肌钙蛋白 T(Cn T)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)。结果 :体外循环后冷晶体停搏液间断灌注组血浆心肌肌钙蛋白 T和肌酸激酶、肌酶激酶同工酶较其他 2组明显增高 ;冷血停搏液间断灌注组和冷血停搏液持续灌注组血浆心肌肌钙蛋白 T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶无明显差异。结论 :冷血停搏液的心肌保护优于冷晶体停搏液 ,冷血停搏液间断灌注与持续灌注没有明显差异。

冷停搏液逆行灌注心肌保护

随着心脏外科的发展,心脏直视手术中的心肌保护越来越受到人们高度重视,心肌保护技术也在不断提高和深入研究。经冠状动脉系统顺行灌注冷停搏液(以下简称顺灌)虽然被已公认是一种安全有效的心肌保护方法,并在临床上广泛应用,但尚存在着局限性和不足。冠状动脉狭窄时,顺灌对冠状动脉狭窄远端的心肌组织严重灌注不足,使病变区域的心肌与周围正常的心肌出现温度阶差,ATP 及CP 下降明显,乳酸蓄积增加,术后心功能损害严重,并可导致围术期心肌梗塞,严重影响心肌保护效果。主动脉瓣关闭不全时,需行冠状动脉插管直接灌注,这可导致冠状动脉开口处急性分离及晚期狭窄,其发生率为1—5%。

心脏停搏供肝冷灌注液中血管扩张药物的筛选

为了比较冷灌注液中血管扩张药物改善供肝微循环的效果 ,为心脏停博供肝冷灌注液中筛选血管扩张药物提供理论依据 ,对异丙肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因、硫酸镁、硝普钠和罂粟碱 6种药物按照均匀设计安排实验 ,借助 SAS6.12版统计软件 。

连续常温血停搏液灌注心脏手术观察

目的对连续常温血停搏液灌注心脏手术的临床治疗效果进行探讨。方法选取我院2010年9月-2013年10月收治的102例行连续常温血停搏液灌注心脏手术患者作为研究对象,观察治疗效果。结果无一例患者死亡,且无一例患者发生严重心律失常;高钾停跳液平均灌注量为855.6 m L,低钾停跳液平均灌注量为3188.9 m L;70例患者早期未服用正性肌力药物治疗。结论连续常温血停搏液灌注心脏手术疗效较好,能够有效降低术后并发症率和死亡率,值得临床推广。