磁共振胰胆管成像和经内镜逆行性胰胆管造影在梗阻性黄疸中的诊断价值比较

目的对照研究磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)对梗阻性黄疸的诊断价值及两种检查方法的相关性。方法有详尽、完整的手术及病理资料的梗阻性黄疸者132例。行常规MRI及MRCP,MRCP检查后48h内行ERCP检查。详细分析影像结果,并与手术及病理结果对比。结果MRCP结合MRI诊断准确率为93.9%,ERCP诊断准确率为86.4%。结论MRCP在梗阻性黄疸的诊断方面有明显的优势,可以替代ERCP作为常规检查方法。

腹腔镜胆总管探查与内镜逆行性胰导管造影在胆囊切除术的应用

目的研究将腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除手术,内镜逆行性胰导管造影联合胆囊切除手术应用于胆囊结石合并胆总管结石患者中的作用与效果。方法选取2018年11月至2020年9月临邑县中医院收治的108例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组54例。对照组予内镜逆行性胰导管造影联合胆囊切除手术,观察组予腔镜胆总管探查联合胆囊切除手术,比较两组治疗疗效、各项手术指标及并发症发生情况。结果观察组的住院时间短于对照组,但观察组的失血总量高于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率98.15%高于对照组的85.19%,差异有统计学意义(P<0.05);两组腹腔引流管拔出时间、并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊结石合并有胆总管结石治疗工作中应用腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除手术能够降低患者住院时间;而应用内镜逆行性胰导管造影联合胆囊切除手术能够降低患者失血总量,不会引发较多的创伤。

内镜逆行性胆管胰管造影术治疗老年胆管结石伴胆管炎患者复发影响因素

目的:分析内镜逆行性胆管胰管造影术(ERCP)治疗老年胆管结石伴胆管炎患者复发影响因素。方法:选取2021年1月—2023年8月于毕节市第三人民医院行ERCP治疗的患者100例作为研究对象,在患者接受ERCP治疗后,对其进行随访,统计患者胆管炎复发情况,将患者分为复发组与未复发组。比较不同复发情况下患者的临床资料,分析老年胆管炎患者在接受ERCP治疗后胆管炎复发的影响因素。结果:在患者经过治疗后随访中,出现胆管炎复发50例(50.00%)。复发组手术时间长于未复发组,憩室发生率、血清总胆红素(TBil)水平、血清碱性磷酸酶(ALP)水平、血清空腹血糖(FBG)水平、血清C反应蛋白(CRP)水平高于未复发组,十二指肠镜重复消毒率低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后胆管炎复发多元回归因素进行分析,手术时间、憩室(合并=1,未合并=0)、血清TBil水平、血清ALP水平、血清FBG水平、血清CRP水平等因素影响患者复发,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP治疗老年胆管结石伴胆管炎的效果良好,但是实际治疗会受到患者年龄因素的影响,手术时间、十二指肠镜未重复消毒、血清TBil、ALP、CRP、FBG水平高是治疗后胆管炎反复发作的主要因素。

无痛下经内镜逆行性胆胰造影治疗的护理

目的:探讨无痛下经内镜逆行性胆胰造影(ERCP)治疗的护理。方法:对148例行无痛ERCP治疗的患者于麻醉前后实施了严格生命体征监测、特别是麻醉对血氧饱和度(SPO2)和血压(BP)的影响。结果:患者麻醉前后SpO2差异无显著性(P>0.05),Bp差异有显著性(P<0.05)。结论:无痛ERCP更加安全、快捷,术前、术中及术后完善的护理工作为无痛ERCP的安全开展提供了保障。

应用治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎的诊治与疗效观察

目的:观察应用治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎诊治的疗效。方法:选择我院62例重症急性胆源性胰腺炎患者,随机分为两组,采用治疗性逆行胆胰管造影治疗的31例患者为观察组,采用药物治疗的患者31例为对照组,观察两组患者中转手术率、死亡率、平均住院时间、平均淀粉酶恢复时间、平均疼痛缓解时间及并发症发生率。结果:观察组无死亡病例,1例中转手术,对照组死亡2例,9例中转手术,观察组平均住院时间、平均淀粉酶恢复时间、平均疼痛缓解时间均明显短于对照组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。观察组有2例出现相关并发症,占6.45%,对照组出现9例相关并发症,占29.03%,两组并发症发生率差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论:治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎早期治疗效果确切,具有恢复快,治愈率高,并发症少的优点,可在临床推广应用。

丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在治疗性逆行胆胰管造影的安全性和有效性

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉的方式在治疗性逆行胆胰管造影患者中应用的有效性和安全性。方法:67例拟行逆行胆胰管造影检查的住院患者以芬太尼1μg/kg,丙泊酚1.5～2.5mg/kg顺序缓慢分次静脉注射至睫毛反射消失开始插入十二指肠镜检查,检查中以微量泵持续泵入丙泊酚0.1～0.15mg/(kg·min),检查过程中如有恶心、呛咳、躁动时追加丙泊酚20～30mg,检查结束前3min停药。结果:67例病人逆行胆胰管造影操作并成功治疗64例,麻醉后不到1min意识消失,停药后意识恢复较快,定向力恢复时间也不长,所有患者对麻醉均较满意,无术中知晓及恶心呕吐。结论:丙泊酚复合小剂量的芬太尼静脉麻醉下行治疗性逆行胆胰管造影。

EUS联合ERCP在梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎中应用及对细胞因子和淀粉酶的影响

目的观察超声内镜(EUS)联合十二指肠镜逆行性胆胰管造影(ERCP)对梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果及对细胞因子、淀粉酶的影响。方法梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用EUS联合ERCP治疗。观察两组治疗前、后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、白细胞IL-6、IL-8、IL-10及淀粉酶水平变化。结果观察组治疗后腹痛缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间、显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(8.89%),显著低于对照组(20.00%,P<0.05)。结论梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎患者采用EUS联合ERCP治疗效果理想。

疏肝利胆汤联合ERCP治疗胆源性胰腺炎的临床观察

胆源性胰腺炎属于常见的消化系统疾病,患者多伴有恶心、呕吐、腹痛及血、尿淀粉酶升高等表现,其发生率约占急性胰腺炎的50%以上,对患者生命健康构成较大威胁。内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)为本病的常用治疗方法,能快速缓解症状,解除胆胰管梗阻。近年来,越来越多研究表明中医药在治疗胆源性胰腺炎中效果确切,有利于改善患者临床症状及胰腺功能[1]。鉴于此,本研究观察疏肝利胆汤联合ERCP治疗胆源性胰腺炎的临床效果,现报道如下。

胰十二指肠切除带蒂短空肠段人工乳头形成消化道重建术

作者对15例胰十二指肠切除后采用带蒂短空肠段人工乳头形成消化道重建。由于人工乳头开口被缩小,乳头阻力维持在0.98～1018Kpa之间,有效地阻止肠内容物的进入,从而避免了进行性胰、胆道感染。全部病例术后1～6年均未发生胰、胆道感染症状。

胆管塑料支架置入不同更换周期治疗老年复杂性胆总管结石的研究

目的探讨胆管塑料内支架治疗老年复杂性胆总管结石患者的疗效,评价支架不同更换周期对疗效的影响。方法对2012年3月至2014年3月在内蒙古包钢医院消化内科就诊的41例老年复杂性胆总管结石患者行常规逆行性胆胰管造影(ERCP),经导丝引导放置1根8.5 Fr塑料胆管内支架引流。所有患者随机分为两组,其中A组19例患者每3个月更换1次支架,B组22例患者每6个月更换1次支架,如果患者出现腹痛、黄疸或发热,则马上行ERCP,先观察结石直径的变化情况,再决定是否取石或更换支架。结果 A组患者术后12个月共取净结石13例,B组患者术后12个月共取净结石14例,A组术后6个月及12个月结石取净率与B组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月行ERCP或B超观察结石大小及数量变化,发现A组和B组共有7例结石数量减少,17例结石缩小,4例结石消失;术后12个月复查,A组和B组共有9例结石数量减少,15例结石缩小,6例结石消失,但两组在术后6个月及12个月的结石数量、直径变化的差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者无支架堵塞发生,B组患者发现堵塞11例,A、B两组支架堵塞发生率差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月内,共有9例患者出现急性胆管炎症状,其中A组1例、B组8例,A、B两组急性胆管炎术后发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管塑料内支架是治疗老年复杂性结石患者简单、安全、有效的方法,每3个月更换1次支架可有效减少并发症的发病率。

ERCP术后胆总管结石复发的相关因素分析及双镜联合微创手术治疗的可行性评价

探讨内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)治疗胆总管结石后复发的相关因素及腹腔镜联合胆道镜治疗的效果。选取2019年1月至2022年5月在沈阳市第五人民医院接受ERCP治疗的胆总管结石患者198例,其中98例为ERCP术后复发胆总管结石患者(复发组)、100例为ERCP术后未复发患者(非复发组)。(1)分析胆总管结石ERCP术后复发的危险因素。(2)复发组患者随机分为微创组(行腹腔镜+胆道镜微创手术治疗)和对照组(行传统开腹手术治疗),每组49例,比较两种手术治疗复发性胆总管结石的差异。复发组患者乳头旁憩室占比、胆总管直径、上次手术结石数量、上次手术最大结石直径、合并肝内胆管结石占比、胆总管夹角<45°占比均高于非复发组,两组差异有统计学意义(P<0.05);合并胆管十二指肠瘘情况比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归模型结果显示:血清总胆固醇高(OR=1.740)、上次手术胆总管结石数量较多(OR=1.976)、伴有乳头旁憩室(OR=1.978)、合并肝内胆管结石(OR=2.044)、胆总管夹角<45°(OR=1.9.04)是ERCP治疗胆总管结石后复发的独立危险因素(P<0.05)。两组出血量、切口长度、手术时间、术后卧床时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组结石完全清除率(97.96%)与对照组(100%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组手术并发症率(8.16%)显著低于对照组(24.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。高总胆固醇水平、胆总管结石数量较多、伴有乳头旁憩室、合并肝内胆管结石、胆总管夹角<45°是ERCP治疗胆总管结石后复发的独立危险因素,采用腹腔镜联合胆道镜治疗复发性胆总管结石效果好、安全性高。

胰腺癌影像诊断评价

胰腺癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤 ,由于位置深在 ,不易早期诊断 ,治疗效果及预后均不够满意。本文就超声、ERCP、CT、MRI、DSA、PET对胰腺癌的诊断特点及其长处与不足作一概述 ,为临床选择经济、合理、有效的影像诊断方法提供参考 ,从而使胰腺癌能够得以早期诊断、早期治疗 ,改善预后。

内镜逆行性胆胰管造影术罕见并发症-胆道支架无法拔除1例

1病历资料患者,女,72岁,10年前因“肝内外胆管结石”行“肝左外叶切除+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”治疗。2023年2月15日因“胆总管巨大结石”入院行经内镜逆行性胆胰管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)取石,但因结石巨大(截面积3.7 cm×2.2 cm),取石网篮无法套住结石,ERCP取石失败。为保证胆汁引流通畅,置入8.5FrX7 cm和8.5FrX9 cm塑料支架各1枚,见图1。并口服熊去氧胆酸治疗。

ERCP联合ESWL治疗胰管结石12例临床分析

目的评估内窥镜下逆行性胆管胰造影术(ERCP)联合体外震波碎石(ESWL)治疗胰管结石的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月我院收治的12例胰管结石伴慢性胰腺炎患者的临床诊治资料,在先行ERCP诊断结石位置及大小并予以放置鼻胰管支架后,接受ESWL治疗,再行ERCP术进行取石,对治疗后结石清除率、并发症、患者的耐受程度以及手术过程中的操作细节进行综合分析。结果 12例胰管结石患者在通过ERCP+ESWL碎石治疗后,再次行ERCP取石均不同程度的取出全部或部分结石,患者胰腺炎临床症状明显改善。结论 ERCP联合ESWL治疗胰管结石疗效确切,值得临床推广应用。

塑料支架内引流在老年难取性胆管结石中的应用

目的:回顾性分析在老年性难取性胆总管结石患者中胆道塑料支架置入治疗的安全性和有效性.方法:先行常规逆行性胆胰管造影(ERCP)明确诊断,根据胆管扩张及结石大小情况,行十二指肠乳头括约肌切开后经导丝引导放置胆道塑料支架通畅引流.结果:103例取石困难患者在常规ERCP后置入塑料支架.3-6mo后复查ERCP显示有60例(58.2%)结石成为小结石,经内镜应用网篮取出;13例(12.6%)结石未变化,重新更换支架引流;11例(10.6%)最后行腹腔镜胆囊切除胆管探查取石治疗;16例(15.5%)患者因无特殊不适未复查ERCP,长期行内支架引流.结论:对于老年性难取性胆管结石患者,塑料支架内引流是一种十分有效和相对安全的手术方式.

急性胆管炎ERCP术前术后HDL-C及Alb、WBC的变化研究

目的探讨急性胆管炎患者内镜下逆行性胆胰管造影术(ERCP)术前术后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及白蛋白(Alb)、白细胞数(WBC)的变化及临床意义。方法将急性胆管炎患者分成急性化脓性胆管炎组及普通梗阻性黄疸组,分别检测ERCP术前术后患者高密度脂蛋白胆固醇及白蛋白、白细胞数(WBC)的变化,并相互比较。结果ERCP术前急性化脓性胆管炎组患者血浆HDL-C、白蛋白明显降低,白细胞数明显升高,与普通梗阻性黄疸组有差异(P<0.01)。ERCP术后1周急性化脓性胆管炎组患者血浆HDL-C、白蛋白均会上升,白细胞数下降,与ERCP术前差异具有显著性(P<0.01),普通梗阻性黄疸组患者ERCP术后与术前比较差异无统计学意义。结论急性化脓性胆管炎患者HDL-C、白蛋白明显降低,可用于评估胆管炎患者的严重程度,通过ERCP术解除梗阻减轻炎症,HDL-C、白蛋白可回升,白细胞下降。

吲哚美辛栓剂预防内窥镜下逆行性胆胰管造影术后胰腺炎

行内窥镜下逆行性胆胰管造影术（ERCP）后立即经直肠给予单剂吲哚关辛可以预防此高危人群发生胰腺炎这一并发症

肝外胆管细胞癌的CT诊断

目的:分析肝外胆管细胞癌的CT表现,探讨其诊断价值。材料和方法:23例病理证实的肝外胆管癌均行螺旋CT动态增强检查和ERCP检查,分析其影像表现和诊断准确性。结果:CT诊断符合率78.3%(18/23),均表现为特征软组织肿块(直接征象)和肝内胆管及胆总管扩张(间接征象)。CT同时提供了较好的肿瘤分期诊断。ERCP诊断符合率91.3%(21/23),表现为肝内胆管均呈不同程度的扩张,肝外胆管狭窄、截断。CT结合ERCP后全部诊断正确,并提供详细信息。结论:肝外胆管细胞癌的螺旋CT检查有较好的诊断,结合ERCP可以获得更高的诊断准确率。