逆行灌注心脏不停跳法对犬心肌的保护作用

目的 探讨逆行灌注心脏不停跳法对体外循环术中心肌的保护作用。方法 将 16条健康杂种犬随机分成心脏不停跳组 (A组 )和心停搏液组 (B组 ) ,每组 8条。体外循环 15 0min ,经冠状静脉窦连续逆行灌注氧合机器血或间断灌注冷血心停搏液 12 0min。于 6个时点采颈静脉和冠脉血检测心钠素 (ANP)、降钙素基因相关肽 (CGRP)、内皮素 (ET 1)和肌钙蛋白 (cTn T)。结果 逆行灌注 60、90、12 0min、开放上下腔静脉 3 0min和术毕时 ,各项生化指标均比体外循环前显著增高 (P <0 .0 5 ) ,但A组的ANP、CGRP均较B组高 (P <0 .0 5 ) ,ET 1和cTn T均比B组为低(P <0 .0 5 ) ,且血流动力学平稳。B组有 6条犬需除颤复跳 ,3条犬出现频发室性早搏 ;全组需用多巴胺 5～ 10 μg·kg-1·min-1才能维持血流动力学平稳。结论 逆行灌注心脏不停跳法有利于调动内源性ANP、CGRP等活性物质拮抗ET的有害作用 ,心肌保护效果较好。

逆行灌注心脏不停跳法对心肌的保护作用

目的 探讨逆行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法 用离体兔心工作模型 ,经冠状静脉窦逆行灌注 3 2℃稀释血液或血钾停搏液 12 0min。将 2 0只长耳大白兔随机分成 2组 ,每组 10只。A组 (心脏不停跳组 ) ,B组 (温血心停跳连续灌注液组 )。观察左室收缩压 (LVSP)和左室舒张末压 (LVEDP)、磷酸肌酸激酶 (CK )、左右心室三磷酸腺苷 (ATP)、丙二醛 (MDA)等。结果 A组的LVSP、LVEDP恢复率分别为 91.69%、111.3 1% ;ATP[(11.45± 0 .91)nmol/g干重 ]高于B组 (P <0 .0 5 ) ;MDA(2 .3 4± 0 .5 7) μmol/g和CK漏出率 (3 3 .69± 3 .0 9)IU /5mim .g干重低于B组 (P <0 .0 5 ) ;左右室心肌各项指标差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 逆行灌注心脏不停跳法对左右心室均有良好保护作用 ,是一种安全有效的心肌保护方法。

逆行灌注心脏不停跳心肌保护的实验研究

目的 :探讨逆行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法 :用离体兔心工作模型 ,经冠状静脉窦逆行灌注稀释血液或血钾停跳液 12 0 m in。 40只长耳大白兔随机分成 4组 ,每组 10只 ,A组 (对照组 ) ,B组 (心脏不停跳组 ) ,C组 (冷血钾间断灌注心停跳组 ,血温 15℃ ) ,D组 (温血连续灌注心停跳组 ,血温 32℃ )。观察心功能、左右心室心肌生化、氧自由基、Na+、Ca2 +离子、含水量和超微结构的变化。结果 :B组左室收缩压恢复率 91.6 9% ,三磷酸腺苷 (ATP)含量、超氧化物歧化酶 (SOD)活性高于 C、D组 (P<0 .0 5 ) ;丙二醛 (MDA)、 Na+含量低于 C、 D组 (P<0 .0 5 ) ;心肌超微结构无明显改变 ;左右室心肌各项指标变化差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :逆行灌注心脏不停跳法对左右心室均有良好的保护作用 ,是一种安全、较接近生理状态的心肌保护的新方法。

逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与冷血心脏停搏液对cTn I的影响

目的 对比研究逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与低温冷血心脏停搏液对外周血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的影响。 方法 将 18例双瓣膜置换术患者分为心脏不停跳组和心脏停搏组 ,观察围手术期外周血清c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)及主动脉阻断前后用透射电子显微镜观察心肌超微结构变化。结果 心脏不停跳组主动脉开放后各个时相点 CK虽略低于心脏停搏组 ,但差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6小时 CK- MB明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 ) ,主动脉开放后各个时相点心脏不停跳组 c Tn I明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 )。两组患者主动脉阻断前心肌超微结构均有轻度改变 ,主动脉阻断 90分钟心脏停搏组心肌超微结构损伤较心脏不停跳组明显。 结论 逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳围手术期外周血清 c Tn I较低 ,可能与该方法使体外循环期间发生不可逆损伤的心肌细胞较少 ,心肌超微结构损伤较轻有关。

逆行灌注心脏不停跳心脏手术犬血浆肌钙蛋白变化

目的:探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳方法对体外循环术中心肌保护的效果。方法:16只健康杂种犬随机分为实验组(浅低温逆行灌注心脏不停跳组)与对照组(中度低温心脏停跳组),每组8只。体外循环(CPB)150min。于6个时点采静脉血,检测血浆肌钙蛋白I(cTnI)。结果:两组CPB期间cTnI与CPB前比较均有不同程度升高,实验组与对照组cTnI在CPB中各时点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:cTnI可作为CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标;心脏不停跳法有利于减少cTnI的释放,具有较佳的心肌保护效果。

逆行灌注心脏不停跳术式对减轻体外循环炎性反应的临床研究

目的:评价逆行灌注心脏不停跳术式对减轻体外循环炎性反应的作用。方法:风湿性心脏病主动脉瓣病变患者40例,随机分为实验组和对照组。实验组在浅低温冠状静脉窦持续逆灌、心脏跳动中行手术;对照组经冠状静脉窦逆灌冷晶体停搏液,行中低温手术。分别于手术前(T1)、主动脉阻断即刻(T2)、主动脉阻断15 min(T3)、主动脉开放15 min(T4)1、h(T5)、2 h(T6)4、h(T7)2、4 h(T8)采集血液标本,检测两组各个时点血浆TNF-αI、L-6I、L-8水平。结果:①TNF-α在T5后各时点两组都明显升高(P<0.05,P<0.01);IL-6在对照组T4后5个时点均明显升高(P<0.05,P<0.01),实验组在T4、T5、T6、T74个时点明显升高(P<0.05,P<0.01);两组IL-8均在T4、T5、T6、T74个时点明显升高(P<0.05,P<0.01);②实验组TNF-α、IL-6在T5后4个时点均低于对照组(P<0.05),实验组IL-8在T4后5个时点均低于对照组(P<0.05)。结论:逆行灌注心脏不停跳术式可以减少炎性因子TNF-αI、L-6I、L-8的释放,能减轻体外循环炎症反应。

逆行灌注心脏不停跳心脏手术犬血浆降钙素基因相关肽的变化

目的 :探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳手术对犬降钙素基因相关肽的影响。方法 :将 1 6只健康杂种犬随机分为浅低温逆行灌注心不停跳组 (实验组 )与中度低温心停跳组 (对照组 ) ,每组 8只。体外循环 (CPB) 1 5 0 m in。于 6个时点采集静脉血 ,检测血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)。结果 :两组 CPB期间 CGRP与 CPB前比较均有不同程度升高 ,实验组 CGRP较对照组升高快 ,在 CPB结束达峰值 ,实验组与对照组 CGRP在 CPB中各时点比较差异均有统计学意义 (P <0 .0 1或 P <0 .0 5 )。结论 :CGRP可作为 CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标 ;心脏不停跳手术法有利于 CGRP的合成和释放 。

犬逆行灌注心不停跳心脏手术中血浆心钠素变化

目的 :探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳方法对体外循环术中心肌保护的效果。方法 :16只健康杂种犬随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 8只。体外循环 (CPB) 15 0分钟。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆心钠素 (ANP)。结果 :两组CPB期间ANP及CGRP与CPB前比较均有不同程度升高 ,实验组ANP较对照组升高快 ,ANP在再灌注 30分钟达峰值 ,实验组与对照组ANP在CPB中各时点均有非常显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :ANP可作为CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标 ;心脏不停跳法有利于ANP的合成和释放 ,具有较佳的心肌保护效果。

逆行灌注心脏不停跳术对白介素-10、心肌肌钙蛋白T的影响

目的:探讨逆行灌注心脏不停跳手术对白介素-10(IL-10)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法:风湿性心脏病主动脉瓣病变患者40例,随机分为实验组20例(逆行灌注心脏不停跳组)和对照组20例(中低温心脏停跳组)。实验组在浅低温[(32±1)℃]体外循环、冠状静脉窦持续逆行灌注、心脏跳动中手术;对照组经冠状静脉窦逆灌冷晶体停搏液、中度低温[(28～30)℃]体外循环下手术。分别于手术前、主动脉阻断即刻、主动脉阻断15min、主动脉开放15min、主动脉开放1h、主动脉开放2h、主动脉开放4h、主动脉开放24h采集血液标本,检测两组各个时点血浆IL-10、cTnT水平。结果:①IL-10在主动脉阻断15min两组都明显升高(P<0.01);但在主动脉开放15min后各时点实验组升高明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。②cTnT在主动脉开放15min两组都明显升高(P<0.01);但在主动脉开放15min后各时点实验组升高明显低于对照组(P<0.01)。结论:逆行灌注心脏不停跳手术能增加IL-10释放,减少cTnT释放,从而可减轻体外循环术后全身炎性反应及心肌的损伤。

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中血浆心钠素和内皮素的变化

目的 :探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护的效果。方法 :30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例。体外循环 (CPB) 15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆心钠素 (ANP)及内皮素 (ET)。结果 :实验组 :转机后 ANP持续升高 ,逆灌开始 6 0 m in至CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ANP在阻断主动脉后 90 m in至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ANP比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放30 min及 CPB后实验组较对照组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组 :转机后 ET持续升高 ,逆灌开始 90 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ET在阻断主动脉后 6 0 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ET比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放 30min及 CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术有利于ANP的合成及释放 。

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中内皮素的变化

目的 探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护效果。方法 将 30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例 ,体外循环 (CPB)15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆内皮素 (ET)。结果 转机后ET持续升高 ,逆灌开始 90min至CPB后与CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组阻断主动脉后 6 0min至CPB后与CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0min ,主动脉开放 30min及CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术减少了ET的合成及释放 。

犬逆行灌注心不停跳心脏手术中血浆心钠素及降钙素基因相关肽变化

目的 :探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳方法对体外循环术中心肌保护的效果。方法 :1 6只健康杂种犬随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 8只。体外循环 (CPB) 1 5 0分钟。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆心钠素 (ANP)及降钙素基因相关肽 (CGRP)。结果 :两组 CPB期间 ANP及 CGRP与 CPB前比较均有不同程度升高 ,实验组 ANP及 CGRP较对照组升高快 ,ANP在再灌注 30分钟达峰值 ,CGRP在 CPB结束达峰值 ,实验组与对照组 ANP在 CPB中各时点均有非常显著性差异 (P<0 .0 1 ) ,实验组与对照组 CGRP在 CPB中各时点均有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 :ANP及 CGRP可作为 CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标 ;心脏不停跳法有利于 ANP及 CGRP的合成和释放 。

逆行灌注心不停跳心脏手术血浆降钙素基因相关肽变化研究

目的 探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳方法对体外循环术中心肌保护的效果。方法 2 0例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 10人。体外循环 (CPB) 15 0分钟。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)。结果 两组CPB期间CGRP与CPB前比较均有不同程度升高 ,实验组CGRP较对照组升高快 ,在CPB结束达峰值 ,实验组与对照组CGRP在CPB中各时点差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 CGRP可作为CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标 ;心脏不停跳法有利于CGRP的合成和释放 ,具有较佳的心肌保护效果。

硝酸甘油与艾司洛尔联用对逆行灌注心脏不停跳手术患者cTnⅠ的影响

目的探讨硝酸甘油与艾司洛尔联用对逆行灌注心脏不停跳心脏手术患者心肌保护效果的影响。方法择期行体外循环心脏不停跳法主动脉瓣置换术或二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的60例患者,随机分为两组:观察组30例,在主动脉阻断前1 min,从体外循环管路中加入艾司洛尔100 mg,主动脉阻断后即以0.1%硝酸甘油溶液按0.5μg.kg-1.min-1持续经上肢外周静脉注入,并在主动脉开放前2 min停药。对照组30例,与观察组同样的时刻和途径给予0.9%NaCl注射液。于切皮前、转流开始前、停机后10 min、手术毕等时点取动脉血标本作心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度测定,并观察术中、术后病人情况。结果两组停机后的cTnⅠ浓度值均比转流前增高(P<0.01),而观察组cTnI浓度的增高幅度低于对照组(P<0.05)。结论硝酸甘油与艾司洛尔联合应用方法对逆行灌注心脏不停跳心脏手术患者有一定的心肌保护作用。

冠状静脉逆行灌注技术在心脏不停跳下替换心脏三个瓣膜术的应用

体外循环(CPB)持续冠状静脉逆行灌注保持心脏不停跳的情况下完成了心脏三个瓣膜替换术,在我院一名患者获得成功。 患者女,46岁,体重65公斤,入院确诊为重症风湿性心脏病,心功能Ⅳ级,心胸比率70％,需要施行土动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣替换术。采用美国Sams 800 型心肺机和日本Terumo膜式肺常规建立CPB,流量70ml/(min·kg),平均动脉压(MAP)8.00～10.

浅低温体外循环心脏不停跳法行室间隔缺损修补术

体外循环心内直视手术时如何保护好心肌仍是目前研究的中心问题。我科于1993年7月至1995年4月,应用浅低温体外循环心脏不停跳方法,成功地施行了室间膈缺损(VSD)修补术12例,获满意的心肌保护及手术效果,现报告如下。

冷晶体灌注和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的实验研究

目的 :探讨浅低温体外循环 (CPB)下冷晶体停搏液间断灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法 :12只同种健康山羊随机分为两组 ;冷晶体间断灌注组 (对照组 ) ;不停跳组 (实验组 ) ,每组 6只。分别在 CPB的不同时刻测定心肌组织铜蓝蛋白 (CP)的含量及静脉血丙二醛 (MDA)的含量 ,并切取心肌组织电镜观察超微结构的改变。结果 :对照组 CPB期间 CP、MDA逐渐升高 ,恢复正常灌注后升高更明显。实验组虽也有所升高 ,但较对照组低 ,且恢复正常灌注后无升高趋势。超微结构的改变示对照组改变明显 ,而实验组则变化不明显。结论 :浅低温不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤 。

简易逆行心脏停跳液灌注插管法

通过右心房或冠状静脉窦插管逆行灌注心脏停跳液,有很好的心肌保护作用。最常用的逆行插管法是用手在右房室沟处触摸引导插管进入冠状静脉窦。这在冠状动脉再次体外循环中需要良好的解剖暴露,因而难免损伤供应右冠状动脉系统移植的正常血管.应用此法,仅解剖插管缝荷包处即可,并可准确地将导管插入冠状静脉窦的任何位置。方法:解剖暴露主动脉及右心房插管部位后,在右心耳或靠右心耳处缝静脉插管荷包,毒右心耳与下腔静脉心包返折2/3处缝逆行插管荷包。在主动脉插管后,将逆行插管插入右心房.在距导管尖4～5cm 处将带有易折性内套针的导管轻弯45°。在静脉插管荷包处切开右心房。