复杂性肾结石采用经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗的效果分析

探讨复杂性肾结石采用经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗的效果。方法 选取复杂性肾结石患者80例,根据治疗方式分组。结果 经皮肾穿刺取石术组一期结石清除率更高,手术时间更短,但术中出血量更多(P<0.05);经皮肾穿刺取石术组术后1d的Scr与β2-MG水平更低,并发症发生率更高(P<0.05)。结论 经皮肾穿刺取石术可有效改善患者肾功能,但术后易出现并发症。

逆行肾内手术与微创经皮肾碎石术治疗3cm以下肾盂结石并肾功能不全的对比研究

目的对比逆行肾内手术(RIRS)与微创经皮肾碎石术(mPCNL)治疗3cm以下肾盂结石并肾功能不全的临床效果。方法回顾性分析65例最大径线3cm以下的肾盂结石并肾功能不全患者的临床资料,其中38例(58.5%)采用mPCNL(mPCNL组),27例(41.5%)采用RIRS(RIRS组)。对比2组患者的手术时间、结石清除率、术后住院时间、并发症发生率、术后肾功能变化等临床特征,评价2种方法的临床效果。结果 RIRS组及mPCNL组的平均手术时间分别为(72.6±18.3)和(63.5±23.7)min(P=0.09),一期结石清除率分别为74.1%和86.8%(P=0.05),术后1个月血肌酐下降值分别为(86.5±23.7)和(80.3±30.2)μmol·L-1(P=0.37),总体并发症发生率分别为29.6%和28.9%(P=0.95),差异均无统计学意义。但PCNL组术后血红蛋白下降及围术期输血率分别为(1.53±0.45)g·L-1及7.9%,明显高于RIRS组的(0.72±0.31)g·L-1及0.0%(P<0.01,P=0.03),RIRS组术后住院时间较PCNL组短(P=0.002)。RIRS组和mPCNL组术后血肌酐下降到正常水平分别有17例(62.9%)和25例(65.8%)。1例RIRS中转为mPCNL,mPCNL组有2例因术后大出血需进行选择性肾动脉栓塞术。术后1年共有5例因肾功能恶化进展需接受血液透析治疗。结论 RIRS与mPCNL治疗3cm以下肾盂结石并肾功能不全患者均安全有效,RIRS的围术期失血量、输血率及术后住院时间均明显低于PCNL组。

逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗2~3 cm肾结石的meta分析

目的系统评价逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗2~3 cm肾结石的疗效及安全性。方法检索PubMed、EMBASE、Science、万方、维普以及中国知网数据库,以确定符合条件的对比研究。检索时限均从建库至2019年10月。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果纳入10项研究,共1597例患者,其中RIRS组778例,PCNL组819例。Meta分析结果显示:与PCNL比较,RIRS的无石率较低[OR=0.47,95%CI(0.34,0.66),P<0.00001],住院时间更短[MD=-2.45,95%CI(-2.96,-1.94),P<0.00001]、血红蛋白减少量更少[MD=-6.43,95%CI(-9.05,-3.82),P<0.00001]、并发症发生率更低[OR=0.69,95%CI(0.51,0.93),P=0.02],但两者的手术时间无明显差异[MD=6.27,95%CI(-3.51,16.05),P=0.21]。结论与PCNL比较,RIRS具有稍低的无石率,但其在住院时间、血红蛋白减少量和并发症发生率方面具有显著优势。因此,RIRS是PCNL治疗2~3 cm肾结石的安全、有效的替代方案。

逆行肾内手术与经皮肾镜碎石术治疗直径小于1.5cm肾盂结石的疗效比较

目的：探讨直径≤1．5 cm 的肾盂结石最佳微创治疗方法。方法直径≤1．5 cm 肾盂结石90例，其中47例行逆行途径的肾内手术（RIRS），采用输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石，43例采用经皮肾镜碎石术（PCNL）。比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、术后住院时间和并发症。结果RIRS 组和 PCNL 组结石平均直径分别为1．2 cm（1．0～1．5 cm）及1．3 cm （1．0～1．5 cm）。RIRS 组手术均顺利完成，其中32例手术过程中换用输尿管软镜击碎冲入肾盏的结石。平均手术时间44 min（25～70 min），一期结石清除率达95．74％（45／47），术后发热 2例，血红蛋白和红细胞压积轻度下降，血红蛋白平均下降（0．18±0．06）g／L，红细胞压积平均下降0．11％。所有患者均未发生并发症。PCNL 组手术均顺利完成，平均手术时间70 min（45～90 min），一期结石清除率达95．35％（41／43），术后发热 2例，血红蛋白平均下降（17．25±6．70）g／L，红细胞压积平均下降5．62％。PCNL2例出现明显术中、术后出血。结论对于直径≤1．5 cm 的肾盂结石，RIRS组具有良好的清石率，其经自然腔道内镜手术的特点使其创伤小，主要并发症发生率明显低于 PC-NL，手术时间及住院时间均具有明显优势。对于直径≤1．5 cm 的肾盂结石，应首选 RIRS 手术。

经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较经皮肾穿刺取石术(PCNL)与逆行肾内手术(RIRS)治疗复杂性肾结石的疗效。方法:研究对象选取复杂性肾结石患者68例,根据手术方法不同分为PCNL组和RIRS组。比较两组手术情况和并发症发生率,同时比较两组术前和术后3个月血清肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)及Barthel指数评分(Barthel Index,BI)。结果:对于直径≤20 mm结石,两组清石率差异无统计学意义(P>0.05),PCNL组术中出血量显著高于RIRS组,手术时间均显著低于RIRS组;对于直径≥20 mm结石,PCNL组清石率和术中出血量显著高于RIRS组,手术时间均显著低于RIRS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后PCNL组的血清β2-MG和Scr水平显著低于RIRS组,PCNL组的BI指数评分显著高于RIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL组的并发症率显著高于RIRS组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于结石直径<2.0 cm复杂性肾结石患者,在无明显手术禁忌证情况下采用PCNL及RIRS均可获得较好治疗效果,而结石直径≥2.0 cm采用PCNL更佳。

逆行肾内手术治疗肾下盏结石的新评分系统

目的:定义针对逆行肾内手术治疗肾下盏结石清石率(stone-free rate, SFR)的新评分系统,同时探讨其预测价值,并与其他评分系统进行比较。方法:以泌尿系CT平扫为依据来测量肾下盏解剖结构和肾下盏结石特征参数,采用上述数据建立排石难度评分系统。回顾性分析2021年9月—2023年2月武汉大学人民医院收治的82例因单纯肾下盏结石行逆行肾内手术治疗的患者临床资料。根据患者术后复查的影像学结果,将患者分为高SFR组与低SFR组。使用统计学方法分析各因素与SFR的关系。分别计算新定义的排石难度评分系统及其他评分系统得分,并用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积将排石难度评分系统与另外3种结石评分系统进行对比。结果:排石难度评分系统成功建立,按照选取的结石参数特征的不同分别记为排石难度MAX评分和排石难度AVE评分。本研究82例,高SFR组49例(59.76%),低SFR组33例(40.24%)。2组患者一般资料差异无统计学意义,在结石最大CT值(P<0.001)、结石平均CT值(P=0.034)以及结石体积(P=0.029)上的差异均有统计学意义。与术后SFR显著相关的评分系统ROC曲线下面积分别为0.68(排石难度MAX评分)、0.675(排石难度AVE评分)、0.672(ln排石难度MAX评分)、0.676(ln排石难度AVE评分)、0.643(R.I.R.S.评分)和0.623(T.O.HO.评分)。结论:对于肾下盏结石,排石难度评分系统能更好地预测逆行肾内手术的SFR,其中排石难度MAX评分预测效果最好。

逆行肾内手术治疗直径2~3cm肾结石的临床应用

目的 探讨逆行肾内手术(RIRS)治疗直径2~3 cm肾结石的临床应用。方法 选取2022年1月到2023年3月我院诊治的直径2~3 cm肾结石患者80例,根据手术方式的不同分为观察组(逆行肾内手术RIRS组,n=40)和对照组(经皮肾镜碎石术PCNL组,n=40)。比较两组患者一般情况和结石特征、术中指标及术后恢复情况。结果 两组患者各项一般情况数据和结石特征比较差异无统计学意义(P>0.05);RIRS组患者血红蛋白下降量低于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05),其余围手术期数据比较差异无统计学意义(P>0.05);RIRS组患者术后住院时间、总并发症低于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05);术后一个月,RIRS组结石清除34例(85.00%),PCNL组患者结石清除36例(90.00%),两组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于直径2~3 cm的较大肾结石患者采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术的手术时间、结石清除率、引起术后PCT的升高方面相当,输尿管软镜碎石术患者出血更少,恢复更快,术后住院时间更短,并发症发生率更低。

逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年4月中国医科大学附属盛京医院收治的202例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,其中140例行RIRS治疗,为RIRS组;62例行PCNL治疗,为PCNL组。两组患者年龄[(54.40±11.17)岁与(52.82±12.58)岁]、性别[男/女:86/54例与45/17例]、体质指数[24.0(21.0,27.0)kg/m^(2)与23.5(20.8,26.3)kg/m^(2)]、肌酐[75.5(61.6,93.3)μmol/L与73.7(62.4,93.0)μmol/L]、结石存在时间[1.0(0.5,3.8)个月与1.0(0.5,6.0)个月]、结石硬度[(783.60±243.55)HU与(960.66±225.01)HU]、结石直径[(8.65±2.95)mm与(10.15±2.94)mm]、结石位置(左/右:65/75例与34/28例)、术前感染比例(40/140例与25/62例)及既往体外冲击波碎石治疗比例(35/140例与13/62例)差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、住院时间、围手术期并发症、住院费用、结石清除率等。进一步根据影响结石清除的高危因素(结石直径>2 cm、结石硬度>1000HU、既往有碎石术史、结石嵌顿时间>6个月、肾积水程度≥中度、存在感染)进行赋分(是=1分,否=0分),复杂结石定义为≥3分,单纯结石定义为<3分。根据结石复杂程度进行亚组分析,比较各组围手术期相关指标。结果202例手术均顺利完成,无中转开放手术或其他手术方式。PCNL组较RIRS组手术时间明显缩短[48.5(32.0,62.5)min与63.0(48.0,86.0)min,P<0.05],结石清除率显著提高[98.4%(61/62)与72.1%(101/140),P<0.05],住院费用更低[1.16(0.80,1.40)万元与2.73(2.14,3.32)万元,P<0.05]。RIRS组较PCNL组住院时间更短[3.0(2.0,4.0)d与8.0(6.0,9.0)d,P<0.05];两组术后并发症差异无统计学意义[10.7%(15/140)与12.9%(8/62),P>0.05]。对于单纯结石患者,PCNL组较RIRS组手术时间更短[50.0(30.0,64.0)min与62.0(44.5,86.0)min,P<0.05],住院费用更低[1.18(0.80,1.35)万元与2.69(2.22,3.32)万元,P<0.05],结石清除率更高[100.0%(35/35)与78.3%(94/120),P<0.05],住院时间更长[7.0(6.0,9.0)d与3.0(2.0,4.0)d,P<0.05]。对于复杂结石患者,PCNL组较RIRS组手术时间也更短[46.0(39.0,61.0)min与65.5(51.0,89.8)min,P<0.05],住院费用更低[1.21(0.98,1.43)万元与2.73(2.13,3.43)万元,P<0.05],结石清除率也更高[96.3%(26/27)与35.0%(7/20),P<0.05],但住院时间差异无统计学意义[8.0(7.0,11.0)d与6.0(4.0,6.8)d,P>0.05]。PCNL组与RIRS组术后并发症在单纯结石患者[5.7%(2/35)与9.2%(11/120)]和复杂结石患者中[22.2%(6/27)与20.0%(4/20)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于单纯结石患者,PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低,但住院时间较长;对于复杂结石患者,PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低,但住院时间无明显差异。因此,PCNL治疗复杂嵌顿性输尿管上段结石较RIRS更有优势。

肾结石患者逆行肾内结石手术后结石清除的影响因素及术前累计结石直径、结石体积的预测效能

目的分析肾结石患者逆行肾内结石手术(RIRS)后结石清除的影响因素及术前累计结石直径(CSD)、结石体积的预测效能。方法选取2018年6月—2020年1月郑州大学第二附属医院收治的择期行RIRS治疗的肾结石患者200例,根据RIRS术后结石清除状态分为结石清除组(167例),结石残留组(33例),采用单因素、多因素Logistic回归分析法分析肾结石患者RIRS术后结石清除的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析术前CSD及结石体积预测肾结石患者RIRS术后结石清除的价值。结果结石清除组和结石残留组结石数量、CSD、结石体积比较,P均<0.05;多因素分析结果显示,CSD及结石体积是RIRS术后结石清除的影响因素。当CSD≤26 mm时,CSD与结石体积具有相似的预测能力(P<0.05);当CSD>26 mm时,CSD对于RIRS术后结石清除的预测能力低于结石体积(P<0.05)。当结石数目为1时,CSD与结石体积显示出了相似的预测价值(P>0.05);在结石数目为2~3时,CSD与结石体积显示出了相似的预测价值(P>0.05);当结石数目≥4时,CSD对于RIRS术后结石清除的评估没有统计学意义(P>0.05),结石体积仍显示出一定的预测价值(P<0.05)。结论肾结石患者RIRS术后结石清除的影响因素是CSD及结石体积;术前CSD和结石体积是CSD≤26 mm或结石数目<4肾结石患者RIRS术后结石清除的有效预测指标,结石体积是CSD>26 mm或结石数目≥4患者RIRS术后结石清除的有效预测指标。

逆行输尿镜肾内手术处理同侧有症状输尿管结石及无症状肾结石的可行性

目的探讨逆行输尿镜肾内手术处理同侧有症状输尿管结石及无症状肾结石的可行性。方法回顾性分析河北北方学院附属第一医院2016年12月~2018年1月收治的有症状输尿管结石合并同侧无症状肾结石122例患者的临床资料,根据治疗方法将患者分成两组,A组(62例)同时处理有症状输尿管结石及无症状肾结石,B组(60例)单独处理输尿管结石。比较两组患者围术期和术后的临床特征。结果两组的平均结石负荷、平均住院时间和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的平均手术时间、血红蛋白下降值均明显长于或高于B组(P<0.01);B组的辅助治疗率、再次手术率(平均随访期间>12个月)均明显高于A组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论逆行输尿镜肾内手术同时处理同侧有症状输尿管结石和无症状肾结石是安全有效的,并未增加手术并发症。

逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效观察

探究逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上端结石的疗效。方法 选取我院嵌顿性输尿管上段结石患者70例(2021.1~2021.10)随机分为两组各35例,对照组:经皮肾镜取石术,观察组:逆行肾内手术,对比治疗情况。结果 观察组下床活动时间、术后住院时间短于对照组,肌酐变化值、尿素氮变化值小于对照组;并发症率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 嵌顿性输尿管上端结石患者更适用于肾内手术,手术时间进一步缩短,利于患者术后病情康复,但对于复杂性结石手术而言,结石清除率偏低,经皮肾镜取石术优势更为显著。

孤立肾鹿角形结石的联合治疗

目的:报告联合经皮肾镜取石(PCNL)及输尿管软镜碎石(RIRS)治疗孤立肾鹿角形结石的经验。方法:35例孤立肾鹿角形结石患者结石大小(1 210.6±78.1)mm2,一期PCNL术后使用RIRS处理残留结石,统计分析手术结果和并发症。结果:PCNL平均手术时间为(75.4±19.2)min,RIRS平均手术时间(63.5±17.4)min。PCNL及RIRS术后血红蛋白下降分别是(28±10)和(12±6)g/L。PCNL术后3例患者(8.6%)输血,1例患者(2.9%)因出血行选择性肾动脉栓塞,无其他严重并发症发生。最终结石清除率为85.7%。结论:一期PCNL取出孤立肾鹿角形肾结石的大部分结石,随后采用RIRS处理残留结石,可以达到较高的结石清除率,减少因多通道带来的出血等并发症。

联合应用MPCNL和RIRS治疗孤立鹿角形肾结石的疗效评价

目的：探讨联合应用MPCNL和RIRS手术治疗孤立肾鹿角形结石方法疗效及安全性。方法：选择2009年11月-2012年11月在笔者所在医院进行治疗的17例孤立肾鹿角形结石患者，记录患者结石的大小及位置。患者签订知情同意书后，首先行经皮肾穿刺微造瘘延期输尿管镜下碎石取石术，在术后5～7d为患者行联合MPCNL和RIRS手术。术后对结石清除率（sFR）、结石的成分和术后并发症进行评估。另外在术前1个月和术后1个月还需要对血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）和慢性肾脏疾病（CKD）进行检测。结果：术后出血量10～170ml，平均68ml，平均手术时间（156．364-36．55）min，结石清除率（SFR）为88．3％。在术后的一个月随访中，6例患者的慢性肾病（CKD）得到改善，2例CKD5级的患者病变未见改善，仍然需要透析治疗。术前血清肌酐（290±168）斗mol／L隆至（153±36）υmol／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：联合应用经皮肾镜和逆行肾盂内手术是一种安全且有效地治疗孤立肾鹿角形结石手术方法。

可弯曲真空辅助输尿管导引鞘在逆行肾内碎石术中的初步应用经验

目的总结可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘在逆行肾内碎石术治疗上尿路结石中的初步应用经验。方法回顾性分析2021年8—9月江西省人民医院收治的11例上尿路结石患者的临床资料,男6例,女5例。平均年龄48(32~72)岁。平均结石长径15.5(11~20)mm。平均结石体积1958(1108~4036)mm^(3)。肾结石10例,输尿管上段结石1例。2例存在多个肾盏结石。2例术前预先留置输尿管支架管。肾积水Grignon分级Ⅰ级9例,Ⅱ级2例。所有患者均行逆行肾内碎石术,术中均使用F12/14可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘,放置方法同传统输尿管导引鞘。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘能随输尿管软镜的弯曲而被动弯曲(弯曲角度>90°),同时具有连接负压吸引的功能。术中应用可弯曲的输尿管导引鞘最大限度地跟随输尿管软镜接近目标结石。术后常规留置F6双J管2~4周。记录手术时间、术后并发症、结石体积清除率等。术后第1天复查低剂量CT测量结石体积。结石体积清除率=(1-残留结石体积/术前结石体积)×100%。结果所有手术均一期顺利完成,术中均顺利应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘。平均手术时间57.1(34~90)min。术后第1天平均结石体积清除率98.9%(94.8%~100.0%),其中7例无残留结石,4例存在残留结石。平均血红蛋白下降值0.6(0~11)g/L。术后1例出现呕吐,均未出现发热。术后2~4周拔除输尿管支架,4例残留结石者拔除输尿管支架后复查B超示已无残留结石。结论逆行肾内碎石术中应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘安全可行。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘可跟随输尿管软镜伸入至肾盂、肾盏内,真空辅助功能可降低结石残留率。

输尿管软镜逆向肾内术治疗不同大小肾结石效果比较

目的：探讨不同大小肾结石应用逆行肾内手术（ RIRS）治疗的临床效果。方法回顾性分析120例肾结石患者实施RIRS手术的临床资料，按结石大小分为A组（结石＜2 cm）59例、B组（结石2～3 cm）41例、C组（结石＞3 cm）20例，比较不同大小肾结石患者一期清石率、手术时间及并发症发生情况。结果随着结石增大，手术时间延长，C组手术时间最长达（172．66±13．21） min；C组一期清石率为45．00％，明显低于A组的88．14％及B组的82．93％，差异均有统计学意义（χ^2＝5．294、6．223，均P＜0．05）；A组与B组清石率差异无统计学意义（ P＞0．05）；C组并发症发生率为25．00％，B组为9．76％，A组为5．08％，A组、B组并发症发生率差异有统计学意义（χ^2＝4．048，P＝0．034），B组、C组发症发生率差异有统计学意义（χ^2＝9．654， P＝0．007），A组、C组发症发生率差异有统计学意义（χ^2＝11．421，P＝0．002）。结论 RIRS对直径＜3 cm结石有较好的清石率，对结石＜2 cm患者术后并发症发生率最低，效果较好。