老年胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行急诊内镜逆行胆胰管造影术治疗的疗效和安全性

目的分析老年胆总管结石继发急性重症胆管炎(ACST)患者行急诊内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)对患者手术相关指标、肝胆生化指标、炎症指标及并发症的影响。方法回顾性分析盐城市第三人民医院2022年1月至2023年7月收治的80例老年胆总管结石继发ACST患者的临床资料,按照其治疗方式分组,将采用腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗的患者作为LCBDE组(40例),采用ERCP治疗的患者作为ERCP组(40例),比较两组患者手术相关指标,术前及术后3 d的肝胆生化指标、炎症指标,以及并发症的发生情况。结果ERCP组患者腹痛缓解时间、住院时间均较LCBDE组短(均P<0.05),两组患者发热缓解时间、黄疸消退时间、结石取净率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后3 d两组患者血清总胆红素(TBiL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均降低(均P<0.05),但两组间经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后3 d两组患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平、白细胞计数(WBC)均降低,且ERCP组更低(均P<0.05);ERCP组患者并发症总发生率低于LCBDE组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年胆总管结石继发ACST患者的临床治疗中,采取急诊ERCP治疗可缩短患者腹痛缓解时间及住院时间,改善患者肝功能,减轻机体炎症反应,且安全性良好。

胆管末端良性病变并胆管炎经内镜下逆行胆胰管造影术后胆管炎复发的危险因素分析

目的探讨胆管末端良性病变并胆管炎经内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)术后胆管炎复发的危险因素,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2022年3月淳安县第一人民医院收治的68例胆管末端良性病变并胆管炎患者为研究对象,进行回顾性分析,所有患者均行ERCP治疗,且术后随访1年。比较两组患者临床资料,分析胆管末端良性病变并胆管炎患者ERCP术后胆管炎复发的独立危险因素。结果68例胆管末端良性病变并胆管炎患者ERCP术后胆管炎复发12例(17.65%),未复发56例(82.35%)。胆管末端良性病变并胆管炎患者年龄、手术操作时间、合并憩室、合并胆囊结石、十二指肠乳头括约肌切开比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);胆管末端良性病变并胆管炎患者性别、病程、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高血压、低蛋白血症等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:手术操作时间>45min、合并憩室、合并胆囊结石、十二指肠乳头括约肌切开是胆管末端良性病变并胆管炎患者ERCP术后胆管炎复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论手术操作时间>45min、合并憩室、合并胆囊结石、十二指肠乳头括约肌切开是胆管末端良性病变并胆管炎患者ERCP术后胆管炎复发的独立危险因素,临床应予以重视。

日间内镜逆行胆胰管造影术在胆总管结石治疗中的应用效果分析

观察日间内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)模式应用于胆总管结石的有效性。方法:选取2021年03月~2022年03月82例胆总管结石患者,随机均分为对照组和观察组,前者为常规疗法方案,后者为日间内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)模式方案,对比两组患者治疗后临床效果指标、炎症水平、治疗效果以及不良反应等方面的差异。结果:与对照组相比,观察组患者术中出血量较少,手术时间、术后相关指标恢复以及住院等时间均较短,治疗后,炎症相关指标均较低,治疗总有效率较高,治疗后的不良反应发生率较低(P<0.05)。结论:日间内镜逆行胆胰管造影术模式可改善胆总管结石患者机体欠佳的炎症水平,缩短治疗时间,且治疗后的并发症较少,安全性较高,临床效果显著。

胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行内镜下逆行胆胰管造影术治疗的效果分析

目的:分析胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗的效果。方法:选取2023年2月—2024年2月遵义市桐梓县人民医院收治的胆总管结石继发急性重症胆管炎患者60例为研究对象,随机分为对照组与研究组,各30例。对照组行腹腔镜下胆总管探查取石术治疗,研究组行ERCP治疗。比较两组时间指标、炎性指标及肝胆生化指标水平、并发症发生情况。结果:研究组手术时间及住院时间短于对照组,腹痛缓解时间、发热缓解时间、寒战缓解时间、黄疸消退时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,两组白细胞计数、中性粒细胞比例、血清高迁移率族蛋白B1水平降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组TBiL、ALT、AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果显著,可缩短手术时间,加快恢复速度,减轻炎症,改善肝胆功能,且不会增加并发症发生率。

改良逆行胆胰管注射法制备轻重不同两种大鼠急性胰腺炎模型

目的 :采用不同浓度的牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射 ,复制轻重不同两种实验性大鼠急性胰腺炎 (AP)模型。方法 :6 4只大鼠随机分为假手术 (SO)组、0 .5 %牛磺胆酸钠 (ST)组和 5 % ST组 ,胆胰管逆行注射浓度分别为 0 .5 %和 5 %的 ST诱导AP,采用酶法检测血淀粉酶、血糖、肌酐 ,化学比色法检测血钙和速率法检测丙氨酸转氨酶 ,观察 2 4 h病死率及胰腺组织病理学改变。 结果 :与 SO组相比 ,0 .5 % ST组血淀粉酶升高 (P<0 .0 1) ,血糖、血钙、肌酐及丙氨酸转氨酶数值无显著差异 ,病理检查胰腺轻度肿胀 ,间质水肿 ,属轻型急性胰腺炎 (MAP) ;5 % ST组血淀粉酶、血糖、肌酐及丙氨酸转氨酶均显著升高(P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,血钙降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,病理检查胰腺组织有明显出血坏死 ,符合重型急性胰腺炎 (SAP)。0 .5 % ST组和 5 % ST组 2 4 h病死率分别为 0和 35 % (7/2 0 )。结论 :采用浓度为 0 .5 %和 5 %的 ST逆行大鼠胆胰管注射 ,可复制出理想的 MAP和 SAP模型。

合并十二指肠乳头旁憩室内镜下逆行胆胰管造影的操作方法及技巧探讨

目的探讨合并十二指肠乳头旁憩室内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)的操作方法和技巧。方法回顾性分析2009年3月～2010年1月在该院与南医大二附院行ERCP且合并十二指肠乳头旁憩室的143例的临床资料。分析十二指肠乳头旁憩室对造影成功率及其并发症的影响。结果使用切开刀直接插管成功122例,成功率87.1%(122/140);采用双导丝技术插管8例,成功率100%(8/8);采用胰管支架置入辅助插管5例,成功率100%(5/5);针状刀预切开乳头插管5例,成功率80%(1/5),2例术中明显出血;采用小活检钳提拉乳头旁粘膜辅助插管2例,成功率100%(2/2);1例未找到十二指肠乳头,未行ERCP,总成功率为98.6%。胆总管结石患者91例(63.6%),化脓性胆管炎患者10例(7%),胆管癌患者6例(4.2%),胆总管及肝总管良性狭窄5例(3.5%),胆总管下段乳头口狭窄16例(11.1%),胆源性胰腺炎10例(7.0%),十二指肠乳头腺瘤2例(1.4%),慢性胰腺炎并胆管下段狭窄3例(2.1%)。结论合并乳头旁憩室ERCP应谨慎操作,根据乳头的特点采用不同的操作方法和技巧有助于临床提高ERCP插管的成功率,减少并发症。

经皮肝穿刺胆道引流术或内镜逆行胆胰管造影结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者预后的影响

目的分析经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者肝功能、免疫功能及临床疗效的影响。方法选择2017年3月至2019年7月于河北省秦皇岛市第一医院接受治疗的高位恶性胆道梗阻患者96例,采用随机数字表法分为PTCD组与ERCP组,每组48例。PTCD组采用PTCD结合胆道支架置入术治疗,ERCP组采用ERCP结合胆道支架置入术治疗。对两组患者的临床疗效、肝功能、免疫功能进行评估及比较。结果两组患者手术有效率差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低,CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞百分比及CD4^+/CD8^+比值均较治疗前明显升高,差异有显著性(P<0.05),治疗前后组间比较差异均无显著性(P>0.05)。PTCD组不良反应发生率为14.58%,明显高于ERCP组的2.08%,差异有显著性(P<0.05)。结论 PTCD或ERCP结合胆道支架置入均可有效治疗高位恶性胆道梗阻,改善肝功能,增强免疫力,但ERCP具有更高的安全性。

内镜下逆行胆胰管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理

目的探讨内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）术后并发急性胰腺炎的原因及护理。方法分析我院2001年1月—2006年12月ERCP手术189例中并发急性胰腺炎12例患者的临床资料。结果12例患者均术后12h内出现腹痛、低热、白细胞升高、血淀粉酶升高,均经过CT检查确诊为急性胰腺炎。给予胃肠减压、禁食水、芒硝腹部外敷、大黄水灌肠,并抗感染、解痉、抑制胰腺分泌（施他宁）和肠外营养支持等治疗。11例术后2-3周治愈。1例术后5 d死亡。结论反复多次插管是引起急性胰腺炎的主要原因,术后密切观察患者病情,及时正规的治疗和护理是防止病情加重的关键。

逆行胆胰管造影对急性胰腺炎的疗效和转归的影响

目的:探讨逆行胆胰管造影(ERCP)对不同病因引起的急性胰腺炎(AP)治疗效果,进一步把握ERCP的适应证.方法:对山西医科大学第二医院收治的114例AP病例按照不同病因分为2组,分别为胆源性胰腺炎(ABP)和非胆源性胰腺炎.每组分为保守治疗(对照组)和ERCP治疗(治疗组)两部分,比较2组重症胰腺炎(SAP)发生率的差异,以及不同疗法对AP的腹痛缓解时间、淀粉酶正常时间、住院时间的影响.结果:全组114例患者,保守治疗55例,ERCP治疗59例,保守治疗组重症化发生率为27%(15/55),ERCP治疗组重症化发生率为12%(7/59),两组比较重症化发生率有统计学差异(P<0.05);其中ABP对照组和治疗组重症化发生率分别为30%(8/24)和10%(3/30),有统计学差异(P<0.05),治疗组患者腹痛缓解时间和住院时间有统计学差异(P<0.05),治疗组时间较短;非胆源性胰腺炎对照组和治疗组重症化发生率分别为23%(7/31)和14%(4/29),无统计学差异;治疗组患者淀粉酶正常时间(6.92d±2.26d)和住院时间(8.1d±3.04d)较对照组淀粉酶正常时间(8.85d±3.08d)和住院时间(10.3d±3.80d)短,有统计学差异(P<0.05).结论:ERCP对ABP有积极的治疗作用,可以减少轻型胰腺炎(MAP)向SAP转化,减少SAP的发生率,对非胆源性胰腺炎也有治疗作用,缩短住院时间.

早期重症急性胆源性胰腺炎内镜逆行胆胰管造影的治疗价值

目的探讨在早期重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的治疗价值。方法 2011-07至2015-07我科收治的SABP患者经知情同意后分为早期内镜治疗组(EEI)和早期非手术治疗组(ECM),每组43例;比较两组治疗前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比值(N%),总胆红素(TBIL)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)变化,腹痛缓解时间、住院时长、器官衰竭发生率的区别。结果 EEI组与ECM组相比,平均住院天数[(24.8±4.8)d vs(28.3±6.1)d]明显减少,器官衰竭总发生率(30.2%vs 53.5%)明显降低,1周内腹痛缓解率(83.7%vs 60.4%)更高(P<0.05)。ECM组胰腺感染坏死发生率较EEI组有增高趋势(P=0.062)。EEI组患者ERCP治疗后WBC、N%、IL-6、TBIL较入院时明显降低(P<0.05),1周后N%、PCT、IL-6、CRP、TBIL进一步下降(P<0.05)。ECM组治疗72 h未能使WBC、N%、PCT、IL-6、CRP、TBIL下降,予以ERCP治疗后WBC、N%、IL-6、TBIL明显降低(P<0.05);部分未行介入治疗的ECM患者治疗1周后N%、PCT、IL-6、CRP无明显降低。ERCP治疗患者未见相关并发症。结论在SABP综合治疗中,早期予以ERCP治疗安全、有效、可行,可改善临床症状、指标,缩短病程,使患者早日康复。

良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析

目的探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素。方法采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的危险因素。结果169例患者出现11例PEP,发生率6.5%;43例诊断性ERCP中PEP 3例,发生率7.0%;126例治疗性ERCP中PEP 8例,发生率6.3%,两组PEP发生率比较无统计学差异(P>0.05)。单因素分析胆总管直径<10 mm、Oddis括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddis dysfunction,SOD)、多次胰管插管差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流对PEP有预防作用(P<0.05)。Logistic回归分析提示SOD、多次胰管插管是PEP的危险因素(OR值分别为7.227、20.100);鼻胆管引流是PEP的保护因素(OR值为0.192)。结论SOD患者是PEP的危险人群,胆总管直径正常患者也应警惕,多次胰管插管是PEP的危险因素。鼻胆管引流和避免不必要的胰管插管是预防PEP的有效措施。

吲哚美辛栓预防内镜逆行胆胰管造影术胆总管取石术后胰腺炎的研究

目的探讨吲哚美辛栓预防内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）胆总管取石术后胰腺炎的效果。方法纳入2014年1—12月于民航总医院住院行ERCP胆总管取石术的胆总管结石患者51例，完全随机分为吲哚美辛组（26例）和对照组（25例）。吲哚美辛组于ERCP术前60rain直肠内给予吲哚美辛栓100mg，对照组不予吲哚美辛栓。比较2组患者术后2、6、24h血清淀粉酶和ERCP术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症发生率。结果吲哚美辛组术后6和24h血清淀粉酶水平均低于对照组[（202±41）U／L比（409±77）U／L，（111±18）U／L比（264±56）U／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），术后2h2组间比较差异无统计学意义[（128±20）U／L比（192±29）U／L，P〉0．05]。对照组25例患者中4例（16．O％）出现PEP，吲哚美辛组无一例出现PEP，组问差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组12例（48．O％）、吲哚美辛组7例（26．9％）m现术后高淀粉酶血症，组问差异有统计学意义（P〈0．05）。结论直肠应用吲哚美辛栓可以预防ERCP胆总管取石术后胰腺炎和高淀粉酶血症。

内镜逆行胆胰管造影在胆囊切除术后综合征中的应用

胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的理想手术,并且随着胆囊结石发病率增高,其应用越来越广泛[1]。但约有10%~30%的患者在胆囊切除术后早期或几个月后会出现类似胆囊切除术前的症状,称之为胆囊术后综合征(PCS)[2-5]。

奥曲肽联合埃索美拉唑对内镜逆行胆胰管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防研究

内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）的术后并发症包括穿孔、出血、高淀粉酶血症和急性胰腺炎等,尤其是ERCP术后胰腺炎为ERCP术后最常见并发症。术后血清淀粉酶水平超过正常值水平而无临床症状者称为高淀粉酶血症,其发生率可高达75%。目前国内外学者对生长抑素类似物奥曲肽以及质子泵抑制剂对ERCP术后胰腺炎的预防作用还存在争议。

认知行为干预对内镜逆行胆胰管造影术患者心理应激指标及治疗依从性的影响

目的探究认知行为干预对内镜逆行胆胰管造影术患者心理应激指标以及治疗依从性的影响。方法对本院接受内镜逆行胆胰管造影术80例患者作为研究对象,以入院时间顺序将患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组内镜逆行胆胰管造影术患者实施常规护理,观察组在常规护理基础上加以认知行为干预。比较2组患者焦虑、抑郁评分、护理满意度以及治疗依从性。结果观察组患者护理后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理后治疗依从性、护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论在内镜逆行胆胰管造影术患者中应用认知行为干预有助于提高患者治疗依从性,改善预后效果。

儿童经内镜逆行胆胰管造影术护理配合

自20世纪70年代以来,经内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）逐渐成为诊断胆胰管疾病的金标准.在此基础上开展的微创治疗使众多原本需要外科手术的胆胰疾病患者避免了外科手术带来的痛苦[1].目前成人诊疗性ERCP技术已日趋成熟,由于儿童胆胰疾病患病率较低,未普遍配备儿童专用十二指肠镜,缺少经过ERCP培训的儿童胃肠病医师,以及无明确的儿童ERCP应用指征及安全性综合评价标准等诸多因素,限制了ERCP在儿童胆胰疾病中的应用[2-3].随着近年来儿童内镜技术的发展,ERCP在儿童胆胰疾病中的应用已成为我院的一大特色,现将2008年3月-2012年3月儿童ERCP治疗的护理体会报道如下.关键词：儿童;胆胰疾病;经内镜逆行胆胰管造影;护理分类号：R473.72

经鼻胆管滴入替硝唑预防内镜逆行胆胰管造影术术后胰腺炎发生的临床价值

目的探讨经鼻胆管滴入替硝唑方法预防内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)术后胰腺炎发生的价值。方法将180例患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用经鼻胆管滴入0.5 g×100 mL的替硝唑,qd×3 d。对照组不采用替硝唑滴入胆总管冲洗,仅作负压吸引。结果治疗组90例,术后胰腺炎发生0(0.0%)例,高淀粉酶血症12例(13.3%);对照组90例,发生术后胰腺炎9例(10.0%),高淀粉酶血症29例(32.2%)。治疗组和对照组相比,术后6、12及24 h的血淀粉酶、术后高淀粉酶血症发生率、ERCP术后急性胰腺炎的发生率均有显著性差异(P<0.05)。结论替硝唑经鼻胆管滴入胆总管,可以预防ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生。

十二指肠镜下逆行胆胰管造影及取石并发急性胰腺炎6例分析

目的探讨十二指肠镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及取石(EST)引发急性胰腺炎的防治方法。方法对该院已行ERCP和EST的42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例术后并发急性胰腺炎,其中1例死亡。结论ERCP和EST引发急性胰腺炎,主要有两种情况,一是化学刺激引发急性胰腺炎;另一方面为共同通道受阻引发急性胰腺炎,只有在操作中认真防范,术后仔细观察、处理,该并发症是可以防治的。

高龄患者治疗性内镜逆行胆胰管造影26例的护理

总结了26例高龄患者行治疗性内镜逆行胆胰管造影(ERCP)的观察与护理体会。认为护理重点是:术前对患者的心理、手术耐受性进行充分评估,重点进行手术卧位训练;术后密切监测血压、脉搏、心律和血氧饱和度,观察患者的腹部情况及鼻胆管引流液的性质、量和颜色,定期监测血淀粉酶、血常规和电解质。

超高龄患者内镜逆行胆胰管造影术后并发症的观察及护理

总结超高龄患者内镜逆行胆胰管造影术后并发症的观察及护理。主要并发症为脑栓塞、出血、肠穿孔、急性胰腺炎、胆管感染。护理重点为观察患者意识、生命体征、腹部症状及体征、血淀粉酶变化,做好鼻胆管引流的护理,积极实施各项预防措施,以减少并发症的发生。