生长抑素联合吲哚美辛栓剂降低胆管癌内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率的效果研究

目的探讨生长抑素联合吲哚美辛栓剂预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和ERCP术后高淀粉酶血症(PEH)的效果。方法选取2021年1月至2023年11月在牡丹江医学院附属第二医院接受ERCP的60例患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受术前吲哚美辛治疗,观察组患者在对照组的基础上联合生长抑素治疗(术前30 min静脉推注生长抑素0.25 mg,并且术中及术后持续泵入24 h,0.25 mg/h)。对比两组患者术后24 h内PEP和PEH的发生率,术前3 h及术后6、12、24 h的腹痛程度,术前3 h、术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、淀粉酶(AMY)水平,以及治疗过程中不良反应发生情况。结果相较于对照组,观察组患者PEP、PEH发生率均更低,但差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前3 h比,术后6、12、24 h两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均先升高后降低,但术后6、12、24 h观察组评分均低于对照组;与术前3 h比,术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、AMY水平均升高,但观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERPC术前联合使用生长抑素和吲哚美辛栓剂可有效预防PEP和PEH的发生,减轻炎症反应,缓解腹部疼痛,且安全性良好。

乌司他丁预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的循证学评价

目的:通过快速卫生技术评估(HTA),评价乌司他丁预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床应用有效性、安全性和经济性,提供循证证据。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和HTA机构官方网站,收集乌司他丁用于预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎方面的系统评价/Meta分析、经济学评价和HTA报告,检索区间为建库至2022年12月。2名研究者根据纳入与排除标准独立进行筛选、质量评价和数据提取,并分析数据结果。结果:共纳入10项研究,包括8项系统评价/Meta分析和2项经济学研究,未检索到HTA报告。在有效性方面,乌司他丁预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的发生具有明显的效果,有效性与剂量有明确的正相关性,与其他阳性药物(生长抑素及加贝酯)的疗效基本一致,安全性良好。就目前的价格而言,乌司他丁对比进口或合资阳性药物具有明显的经济学优势。结论:乌司他丁在预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎方面有明显效果,安全性良好,经济学方面受不同企业产品价格差异影响暂无法确定,有待进一步研究。

胰管支架置入术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的 评价胰管支架置入术能否降低内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretryradecholangiopancre atograph ,ERCP)术后胰腺炎 (post ERCPpancredtitis ,PEP)高危患者PEP的发生率、严重程度及其临床应用的安全性。方法 计算机检索Cochrane上消化道和胰腺专业临床试验资料库 ( 2 0 0 4年第 1期 )、Cochrane临床对照试验资料库 ( 2 0 0 4年第 1期 )、MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 4 )、EMBASE( 1985～ 2 0 0 4 4 )、中国生物医学文献数据库 ( 1970～ 2 0 0 4 4 )以及中国循证医学中心随机对照试验资料库 ,手工检索 8种相关中文期刊及所获文献的参考文献 ,全面收集全世界关于胰管支架置入术预防PEP的临床随机对照试验 ,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果 共 6篇RCT包括 4 6 8例PEP高危患者被纳入评价。Meta分析结果显示 ,胰管支架置入术可降低PEP高危患者PEP的发生率 [PetoRR 0 31,95 %CI ( 0 19,0 5 2 ) ;P <0 0 0 0 0 1;NNT=6 ]及重度PEP的发生率 [PetoOR 0 13,95 %CI ( 0 0 4 ,0 4 7) ;P =0 0 0 2 ;NNT =2 4 ]。上述结果均与敏感性分析的结果一致。结论 胰管支架置入术可降低PEP高危患者PEP的发生率和重度PEP的发生率 ,可能是预防PEP的有效方法。

生长抑素及其类似物奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的评价生长抑素及其类似物能否降低内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎(PEP)的发生率及严重程度,以及临床应用的安全性。方法计算机检索、Cochrane临床对照试验试验资料库(2004年第1期)、MEDLINE(1966～2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中国生物医学文献数据库(1970～2004.4)和中国循证医学中心随机对照试验资料库,并辅以手工检索,全面收集全世界关于生长抑素及其类似物预防PEP的RCT,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共31篇RCT包括4728例患者被纳入评价。Meta分析结果显示,生长抑素可降低PEP的发生率[OR0.33,95%CI(0.20,0.54);P=0.00001;NNT=13];与安慰剂或空白对照试验相比,生长抑素类似物奥曲肽可降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率[OR=0.54,95%CI(0.38,0.77);P=0.0007],但对PEP、重度PEP和ERCP术后腹痛的发生率无影响。结论生长抑素可降低PEP的发生率,可能是预防PEP的有效方法。由于纳入的研究数量较多,有4篇为高质量的研究,且敏感性分析的结果与Meta分析的结果一致,上述结论具有一定的可信度。但目前的证据不支持奥曲肽降低PEP的发生率,故不推荐临床用于PEP的预防。鉴于敏感性分析的结果提示奥曲肽甚至有增高PEP发生率的趋势,是否有必要进行进一步的临床试验需审慎看待。

吲哚美辛联合生长抑素或奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的回顾性研究

目的探讨吲哚美辛栓和生长抑素对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析近6年的ERCP病例,调查其ERCP术后胰腺炎(PEP)发病率及术前使用吲哚美辛栓和术后用生长抑素或奥曲肽的情况。所有病人分为包含吲哚美辛组(共三个亚组分别为单药吲哚美辛组、吲哚美辛+高剂量奥曲肽组,吲哚美辛+生长抑素组);无吲哚美辛组。结果 699例病人纳入研究。PEP发病率为9.7%(68/699),重症胰腺炎发病率为0.85%(6/699)。包含吲哚美辛组比无吲哚美辛组ERCP术后胰腺炎发病率明显降低(7.6%vs 13.8%,χ~2=6.882,P<0.01)。三个使用吲哚美辛亚组间比较虽差异无统计学意义(P=0.064),但是吲哚美辛+生长抑素组获得了最低的PEP发病率为3.6%(吲哚美辛+高剂量奥曲肽组为8.8%,单用吲哚美辛为11.1%)。结论该研究提示吲哚美辛联合生长抑素可预防ERCP术后胰腺炎,但需要更严格设计的大样本随机对照研究来分析。

经皮肝穿刺胆道引流术与逆行胰腺胆管造影术对结石性梗阻性黄疸患者的疗效比较研究

目的:比较经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)与逆行胰腺胆管造影术(ERCP)对结石性梗阻性黄疸患者的治疗效果。方法:选取海军军医大学第三附属医院东方肝胆外科医院于2016年3月～2018年4月间收治的结石性梗阻性黄疸患者80例。按照介入治疗术式的异同将患者分为ERCP组(n=40,给予ERCP治疗)和PTCD组(n=40,给予PTCD治疗),记录两组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、治疗成功率、黄疸缓解率、并发症发生情况,比较两组术前、术后1 d、术后7 d肝功能指标情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、治疗成功率、黄疸缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05),ERCP患者住院费用少于PTCD组患者,住院时间亦短于PTCD组患者(P<0.05)。两组患者术后1 d、术后7 d丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均较术前降低,且两组患者术后7 d上述指标水平低于术后1 d(P<0.05),ERCP组术后1 d、术后7 d ALT、TBIL、DBIL水平与PTCD组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PTCD、ERCP治疗结石性梗阻性黄疸,均能有效改善患者临床症状和肝功能,且手术安全性相当,但ERCP可明显减少住院时间和住院费用。

胰腺癌患者行内镜逆行胰胆管造影术放置胰管支架后发生胰腺炎的危险因素分析

目的:确定胰腺癌患者行内镜逆行胰胆管造影术放置胰管支架后发生胰腺炎的危险因素。方法:收集2016年4月至2018年7月62名初次接受内镜逆行胰胆管造影术,并在术中插入了胰腺支架预防术后急性胰腺炎的胰腺癌患者的资料。其中术后发生急性胰腺炎患者24例,未发生胰腺炎患者38例,采用固定回归和随机效应的Logistic回归模型对ERCP术放置胰管支架后发生胰腺炎患者进行建模。结果:Logistic回归显示年轻、女性、高血压、插管时间超过60 min、胰管支架放置于胰头、插管次数为ERCP术放置胰管支架后发生胰腺炎的危险因素。高血压、插管时间超过60 min、胰管支架放置于胰头为其独立危险因素。结论:高血压,插管时间过长和胰管支架放置在胰头部位,决定了胰腺癌患者行内镜逆行胰胆管造影术放置胰管支架后更容易发生胰腺炎。

鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的评价鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的作用。方法通过计算机文献检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE和中国生物医学文献资料库,查找鼻胆管引流术预防PEP的随机对照试验及其参考文献。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果共20篇文献,2 758例患者纳入本研究。Meta分析结果显示,与对照组比较,鼻胆管引流可以有效预防患者发生PEP(RR=0.35,P<0.000 01),并可以有效减轻ERCP术后高淀粉酶血症的发生(RR=0.29,P<0.000 01)。结论鼻胆管引流术能够预防患者PEP和高淀粉酶血症的发生。

国内胰管支架置入预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的系统评价国内胰管支架置入术对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的预防效果及安全性。方法计算机检索从建库至2015年5月中国知网、万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普（VIP）、PubMed、Medline数据库等,收集国内胰管支架置入预防PEP的临床随机对照试验。由2名研究者按纳入、排除标准独立选择,提取资料,并对纳入文献进行质量方法学评估,使用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究1 025例患者。Meta分析结果显示,试验组可降低PEP的发生率（OR=0.20,95%CI0.13~0.32,P〈0.01;NNT=6）及重度PEP的发生率（OR=0.16,95%CI 0.05~0.53,P=0.003;NNT=25）,高淀粉酶血症发生率的判定共纳入2项研究,包括试验组86例和对照组79例,试验组术后高淀粉酶血症发生率明显低于对照组（OR=0.33,95%CI 0.16~0.70,P=0.004,NNT=5）。结论国内胰管支架置入术可降低PEP和重度。PEP的发生率,可能是预防PEP的有效方法。

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素及其预防

随着ERCP及相关技术广泛用于胆胰疾病的诊治，其并发症的防治日益受到重视。急性胰腺炎是最常见且严重的内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后并发症，且ERCP术后胰腺炎的预测是困难的。本文就ERCP术后胰腺炎（post—ERCP—pancreati—tis，PEP）的危险因素、发生机理及预防做一综述，旨在提高ERCP诊治水平并预防ERCP术后胰腺炎发生。

经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的影响因素

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)后胰腺炎产生的影响因素.方法:对160例ERCP患者进行回顾性研究其年龄、性别、有无胰腺炎病史、有无十二指肠乳头旁憩室(juxta papillary diverticulum,JPD)、有无胆总管扩张、有无多次插管、有无多次胰管显影、乳头肌切开等,将以上情况与术后胰腺炎的关系进行评价.结果:有胰腺炎病史(P=0.003,P=0.0014)、JPD(P=0.013,P=0.0137)、多次插管(P=0.013,P=0.0010)、多次胰管显影(P=0.000,P=0.0000)等均明显增加了ERCP后胰腺炎的发生;4种因素均是PEP有关的独立风险因素.4种风险因素与ERCP后胰腺炎的轻、中、重程度之间无明显差异(均P>0.05).性别、年龄、胆总管扩张、乳头肌切开等因素均未明显影响ERCP后胰腺炎的发生(均P>0.05).结论:有胰腺炎病史、JPD、多次插管、多次胰管显影是ERCP后胰腺炎的独立危险因素.

胰管支架置入联合吲哚美辛栓纳肛预防困难胆管插管患者逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究

目的探讨胰管支架置入联合吲哚美辛栓纳肛对困难胆管插管患者内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后胰腺炎的预防作用。方法选取2012年1月至2016年11月我院ERCP术中发生困难胆管插管的患者108例,按随机数字表法随机分成4组,A组:单纯行胰管支架置入,B组:单纯行吲哚美辛栓纳肛,C组:胰管支架置入联合吲哚美辛栓纳肛,D组:无预防ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)措施。分别检测术前、术后4 h、术后24 h血清淀粉酶水平,采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对腹痛程度进行评分。对比各组ERCP术后患者血清淀粉酶水平、PEP发生率及术后腹痛评分。结果术后4 h血清淀粉酶水平B组和C组均明显低于D组(P<0.05),术后24 h血清淀粉酶水平A组、B组和C组均明显低于D组(P<0.05)。术后24 h PEP发生率A组和C组均为0%,明显低于D组7.4%(P<0.05)。术后4 h、24 h各组疼痛程度VAS评分均明显高于术前(P<0.05);B组和C组术后4 h、24 h均明显低于D组(P<0.05);B组术后4 h、24 h均明显低于A组(P<0.05);A组仅术后24 h明显低于D组(P<0.05)。结论胰管支架置入联合吲哚美辛栓格纳肛可减少ERCP术后高淀粉酶血症的发生,可减少PEP发生率,减轻ERCP术后患者的腹痛评分,可以有效预防PEP和高淀粉酶血症。

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的诊断与防治进展

内镜逆行胰胆管造影术（enoscopicretrogradecholan—giopancreatography，ERCP）是当前诊治肝、胆、胰疾病的重要手段之一。ERCP术后胰腺炎（postERCPpancreatitis，PEP）是ERCP术后最常见的并发症，其发生率接近3．5％，并波动于1．6％～15．7％。本文对PEP的危险因素、早期诊断及防治的研究进展作一综述。

糖皮质激素预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的:评价糖皮质激素能否降低内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的发生率及严重程度,以及临床应用的安全性。方法:通过计算机检索和手工检索全面收集全世界关于糖皮质激素预防PEP的临床随机对照试验(RCT),并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共6篇RCT包括2518例患者被纳入评价。Meta分析结果显示糖皮质激素不能降低PEP[OR1·19,95%CI0·93to1·53;P=0·16]和重度PEP[OR1·61,95%CI0·74to3·53;P=0·2]的发生率。结论:目前的证据不支持糖皮质激素可降低PEP的发生率,还有增加PEP的发生率和严重程度的趋势,故不推荐糖皮质激素用于临床PEP的预防,是否有必要进行进一步的临床试验需审慎看待。

WONCA研究论文摘要汇编(八十九)——直肠用吲哚美辛预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的随机对照研究

背景初始研究建议内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后,直肠用非甾体类固醇消炎药可减少胰腺炎发生率。方法多中心、随机、安慰剂对照、双盲临床试验,我们将具有ERCP术后胰腺炎高风险病人做随机分组:ERCP术后即刻直肠用单剂量吲哚美辛或安慰剂。高风险病人的确定取决于病人、检查相关风险因子。主要结果为ERCP术后胰腺炎,将其定义为即出现新发上腹疼痛、检查后24 h胰淀粉酶至少升至正常上限的3倍、住院至少2夜。结果纳入研究总病人数为602例并做跟踪。大多数病人(占82.0%)临床上怀疑有Oddi括约肌功能不良。ERCP术后发生胰腺炎,吲哚美辛组为9.2%(27/295),安慰剂组为16.9%(52/307),二者间差异有统计学意义(P=0.005)。吲哚美辛组有13例病人(4.4%),安慰剂组有27例(8.8%)发生中至重度胰腺炎,二者间差异亦有统计学意义(P=0.030)。结论对存有ERCP术后胰腺炎高危病人,直肠用吲哚美辛可明显减少胰腺炎发生率。

吲哚美辛栓预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎有效性的系统评价再评价

目的:对吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的有效性的系统评价进行再评价,为该药预防PEP提供可靠的循证参考。方法:计算机检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普网,收集吲哚美辛预防PEP的系统评价,检索时限均为建库起至2020年11月。应用AMSTAR2量表、PRISMA声明和GRADE方法对纳入研究的方法学质量、报告质量和证据质量进行评价,并对PEP的预防有效性进行描述性分析。结果:最终得到23篇系统评价,其中中文12篇、英文11篇。22篇系统评价显示,吲哚美辛相比于安慰剂能有效降低PEP的发生率;8篇系统评价显示,吲哚美辛相比于安慰剂显著降低了中重度PEP的发生率;5篇系统评价显示,吲哚美辛相比于安慰剂可以降低患者术后高淀粉酶血症的发生率;3篇系统评价显示,吲哚美辛对PEP发生的高风险人群也有较好的预防效果。纳入系统评价的PRISMA得分在15.0~25.0之间;纳入系统评价的AMSTAR2方法学质量评价偏低,报告完整的关键条目为4、9、11、13;对纳入系统评价进行的GRADE证据质量评价结果显示,证据质量集中在低水平。结论:吲哚美辛在预防PEP方面具有一定效果。但由于所纳入文献整体证据质量不高,该结论需高质量临床研究进一步证实。

中药预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的研究进展

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是诊断和治疗胆胰疾病的主要技术,因其创伤小、操作时间短、疗效好、恢复时间短等优势被广泛运用于临床,但ERCP是有创操作,并发症是不可避免的。内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)为ERCP术后最常见的并发症,如何预防PEP是临床一直关注的问题。据国内外研究统计,成人PEP的发生率为1.6%~15.7%,儿童为3.0%~9.7%,占术后总并发症的一半以上[1-2]。西医疗法如非甾体类药物肛塞及内镜下放置支架对于预防PEP有一定的效果,但仍缺乏确切的临床研究支持[3]。近几年临床研究发现,中医方剂“大柴胡汤”“清胰汤”等对PEP有预防作用,中药预防PEP已成为当前临床研究的热点。本文就PEP的现状、发病机制、中医治疗的机制及优势进行综述。

急诊经内镜逆行性胰腺胆管造影术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果

目的探讨急诊经内镜逆行性胰腺胆管造影术(ERCP)在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果.方法选取我院2017年2月至2018年6月收治的88例急性胆源性胰腺炎患者,将其随机分为研究组和对照组.对照组患者采用常规方法治疗,研究组患者在此基础上进行急诊ERCP治疗,对比两组患者的预后及并发症发生率.结果研究组疼痛缓解时间、住院时间均明显短于对照组,血淀粉酶、谷丙转氨酶和总胆红素均明显低于对照组(P<0.05).两组患者并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论对急性胆源性胰腺炎患者采用急诊ERPC治疗可明显改善其预后,加快其康复的速度,值得临床上推广和应用.

慢性胰腺炎患者经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率和危险因素

[据《GastroimestEndosc》2017年9月报道]题：慢性胰腺炎经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率和危险因素（作者Zhao ZH等）几乎所有关于经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的研究都主要涉及胆道疾病患者而不是慢性胰腺炎（CP）患者，并且CP似乎是PEP的保护因素这一概念尚未得到详细研究。来自第二军医大学长海医院的Zhao等做了相关研究，以确定不同临床阶段CP患者的PEP发生率，并在这大样本研究中明确PEP的预测和保护因素。

吲哚美辛栓剂量递增预防高危患者经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎

【据《Lancet Gastroenterol Hepatol》2019年11月报道】题:直肠吲哚美辛栓剂量递增预防高危患者经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎:一项双盲、随机对照试验(作者Fogel EL等)胰腺炎是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后最常见的并发症。尽管直肠100 mg吲哚美辛栓能有效降低高危患者ERCP术后胰腺炎的发生率和严重程度,但最佳剂量尚不明确,且胰腺炎的发生率仍较高。来自美国印第安纳大学的Fogel等进行了一项随机、双盲试验,比较了两种剂量方案的直肠吲哚美辛栓预防高危患者ERCP术后胰腺炎发生率和严重程度的有效性。