逆行血供皮瓣静脉逆流机制的研究与进展

目的介绍逆行血供皮瓣静脉逆流机制的研究与进展。方法查阅有关逆行血供皮瓣静脉逆流研究的相关文献,并进行综合分析。结果逆行血供皮瓣静脉逆流是多因素作用的结果,主要有“迷宫式途径”和“瓣膜失效途径”两种理论。结论逆行血供皮瓣中静脉逆流的“迷宫式途径”和“瓣膜失效途径”是共同存在、互为补充的。

逆行血供胸脐皮瓣修复胫骨骨外露创面的护理

目的探讨逆行血供的胸脐皮瓣移植修复胫骨骨外露创面的护理方法 ,以及逆行血供与顺行血供皮瓣移植术后的护理观察异同。方法对 16例小腿中上段大面积软组织缺损胫骨外露采取逆行血供胸脐皮瓣移植修复的病人进行临床护理观察。结果 16例病人移植皮瓣全部成活 ,皮瓣色泽、质地良好 ,创面完全修复 ,未发生护理并发症。结论术后 48h以内细致的观察能尽早发现血管危象。术后患肢不宜常规抬高 ,以减轻吻合后的皮瓣静脉逆流时静脉瓣的阻挡作用而有利于静脉回流。术后严密观察患肢远端肿胀及敷料包扎松紧情况 ,及时减张消肿 ,并辅以皮瓣由近至远端的按摩 。

吻合胫前或胫后远端血管逆行血供的胸脐皮瓣修复小腿创面

自Daniel和Taylor1973年应用显微外科技术,将首例吻合血管的腹股沟皮瓣移植修复踝部创面成功以来,已有大量各种吻合血管的皮瓣在临床应用。这些吻合血管的皮瓣,大部分采用符合生理的顺行血供,而吻合远端血管的逆行血供皮瓣报告很少,1995年有个案的成功报告。我们自1993年5月～1995年10月,收治了9例小腿中上段广泛软组织缺损,胫骨外露病人。

吻合口与静脉瓣距离对逆行血供游离皮瓣成活的影响

目的研究吻合口与静脉瓣的距离对逆行血供游离皮瓣存活的影响,探讨静脉瓣失效的机制。方法将15只兔的两侧后肢制成30个胫后血管逆行血供游离皮瓣,随机分为3组。每组10个皮瓣。组1吻合口在静脉瓣处,组2吻合口距离静脉瓣0.3cm,组3吻合口距离静脉瓣0.5cm。术中观察胫后动脉通血后,静脉近端吻合口的静脉回流。术后1周观察皮瓣成活率,切取血管蒂做切片观察。结果组1皮瓣成活率(10%)与组2(20%)差异无显著性意义(P>0.05),组1和组2与组3皮瓣成活率(80%)差异有显著性意义(P<0.05)。30例胫后动脉通血后,静脉近端吻合口8例无静脉回流,22例仅有少量静脉血回流,30例皮瓣吻合口近端静脉瓣均明显膨胀。结论逆行血供游离皮瓣静脉吻合口应远离静脉瓣,静脉瓣两端均有液体充盈是瓣膜失效的必要条件之一。

吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复四肢复杂创面

目的总结吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复四肢复杂创面的疗效。方法 2019年11月—2020年12月,采用吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复16例四肢复杂创面。男12例,女4例;年龄17~75岁,中位年龄49岁。损伤部位:小腿、足踝14例,手臂2例。软组织缺损范围为7.0 cm×3.5 cm~27.5 cm×8.5 cm。临床诊断为开放性骨折伴不同程度骨、肌腱外露。受伤至手术时间10~35 d,平均17 d。采用股前外侧皮瓣7例,旋髂浅动脉浅支皮瓣9例;皮瓣切取范围为8 cm×4 cm~28 cm×9 cm。供区直接皮内缝合。结果 15例皮瓣全部成活,未发生动静脉危象;1例旋髂浅动脉浅支皮瓣发生静脉危象,经探查处理后成活。术后所有患者均获随访,随访时间6~20个月,平均11.5个月。皮瓣颜色与周围皮肤接近,不臃肿,外形良好。末次随访时皮瓣两点辨别觉为8~10 mm,浅痛觉和触觉恢复良好。供区残留线性瘢痕,功能无影响。结论采用吻合血管逆行血供的游离穿支皮瓣修复四肢复杂创面安全可靠、创伤小,方便显微操作,可提高血管吻合质量。

吻合血管的逆行供血胸脐皮瓣修复小腿创面

目的 解决小腿创伤后胫前或胫后主要血管之一长段受损栓塞,同时小腿中上段大面积软组织缺损、胫骨外露的创面修复问题。方法 临床收治15例小腿中上段大面积软组织缺损,胫骨外露病人,其中11例有胫前或胫后血管长段受损栓塞。采取以小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面。结果 15例病人移植皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复。结论 只要小腿胫前或胫后主要血管之一正常,受损血管远端正常,逆行供血良好,即可采用本法。其优点为在小腿清创的同时解剖出受区血管,不影响患肢血供,不需牺牲健肢血管,不需强迫体位固定;在小腿下段肌肉少,血管位置浅,容易解剖,吻合血管方便;修复小腿中上段创面,移植皮瓣血管蒂平直,不需翻转成角。

吻合血管逆行供血的胸脐皮瓣修复小腿创面

目的：解决小腿创伤后，胫前或胫后主要血管之一长段受损栓塞，同时小腿中上皮大面积软组织缺损，胫骨外露的创面修复问题。方法：临床收治15例小腿中上段大面积软组织缺损，胫骨外露病人，其中11例有胫前或胫后血管长段受损栓塞。采取以小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面．结果：15例病人移植皮瓣全部成活，皮瓣色泽、质地良好，创面完全修复．结论：只要小腿胫前或医后主要血管之一正常，受损血管远端正常，逆行供血良好，即可采用本法。其优点为在小腿清创的同时解剖出受区血管，不影响患肢血供，不需牺牲健肢血管，不需强迫体位固定；在小腿下段肌肉少，血管位置浅，容易解剖，吻合血管方便；修复小腿中上段创面，移植皮瓣血管蒂平直，不需翻转成角。

踝足部血管吻合支的研究与吻合胫前或胫后动脉逆行皮瓣的设计

目的 :研究胫前动脉、胫后动脉和腓动脉之间在足踝部的吻合支的粗细 ,为吻合胫前或胫后动脉远端逆行血供皮瓣设计提供解剖学基础。方法 :46侧新鲜小腿的动脉灌注红色塑料 ,制成动脉铸型标本。观察胫前、胫后和腓动脉在踝足部的吻合支的形态 ,测量血管的内径。结果 :胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富 ,胫后动脉经足底弓、足底深支与胫前动脉的吻合支最粗 ,内径为 2 .3mm。结论 :胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富 ,胫前动脉或胫后动脉之一断裂或栓塞时 ,只要三者之间在踝足部的主要吻合支未遭受破坏 ,胫前动脉或胫后动脉远端仍可作为皮瓣受区血管被利用。

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的:探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法:在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。

逆行供血的游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部创面

目的探讨逆行供血的游离股前外侧皮瓣(ALTF)在儿童足踝部创面修复中的可行性及临床效果。方法2014年10月至2021年2月,南华大学衡阳医学院附属第二医院手足外科采用逆行供血的游离ALTF修复儿童足踝部严重软组织损伤合并主干血管损伤的创面7例,其中车祸伤5例,机器绞伤1例,重物砸伤1例。创面大小为6.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×11.0 cm,设计ALTF采用逆行供血方式与创面受区血管吻合,皮瓣大小为6.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×11.0 cm,所有皮瓣供区直接拉拢缝合。分别于术后第1、3、6、12、24个月通过门诊复诊和微信、电话等方式进行随访,主要内容为皮瓣的外形、颜色、质地、感觉以及踝关节活动功能情况。结果所有皮瓣供区一期愈合,7例中5例皮瓣顺利成活;1例术后发生静脉危象,经手术探查后皮瓣成活;1例皮瓣术后发生部分坏死,予以清创后人工真皮修复。术后随访6~24个月,平均10.5个月,所有皮瓣颜色和质地与周围软组织相近,2例因皮瓣臃肿于半年后行皮瓣修整手术;按美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能,得分84~94分,结果优5例、良2例;参照英国医学研究会(BMRC)的标准,感觉恢复至S3+5例、S31例、S21例。结论对于足踝部严重软组织损伤合并主干血管损伤的患儿,采用逆行供血的游离ALTF修复,能有效保证血运,是临床上一种可行的创面修复方法。

以膝降动脉逆行供血的游离组织瓣修复小腿软组织缺损

严重创伤所致的小腿及腘窝软组织缺损的治疗,一直是显微外科研究的热点和难点之一.膝降动脉顺行供血及隐动脉逆行供血组织瓣转位修复膝周骨及软组织损伤已有较多报道[1-2],但膝降动脉逆行转位供血作为受区血管修复小腿创面未见相关报道.2008年6月至2014年5月,我们以膝降动脉逆行供血的游离组织瓣修复27例小腿软组织缺损,并通过测量10例患者的平均动脉压,对膝降动脉逆行供血的血流动力学进行了研究,以期为小腿严重创伤后皮肤软组织缺损的修复提供一种新的受区血管蒂.

膝降动脉顺行或逆行供血的游离组织瓣移植修复小腿大面积皮肤软组织缺损

目的观察不损伤小腿主干动脉情况下利用膝降动脉顺行或逆行为游离组织瓣供血移植修复小腿大面积皮肤软组织缺损的临床疗效果。方法回顾性分析自2014-06—2019-06采用膝降动脉顺行或逆行供血的游离组织瓣移植治疗19例小腿大面积皮肤软组织缺损,10例膝降动脉顺行供血(6例选择隐动脉支供血,4例选择关节支供血),9例为膝降动脉逆行供血;11例选用股前外侧皮瓣修复创面,8例选用背阔肌皮瓣修复创面。结果19例均获得随访,随访时间平均14.5(13~30)个月。末次随访时皮瓣外观、皮肤颜色、皮瓣质地均较满意,皮瓣均恢复保护性感觉。术后6个月采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价,膝降动脉顺行供血患者Lysholm评分结果:优4例,良4例,可2例;膝降动脉逆行供血患者Lysholm评分结果:优3例,良5例,可1例。结论以膝降动脉顺行或逆行供血的游离组织瓣可以在不损伤小腿主干动脉的情况下修复小腿大面积皮肤软组织缺损,取得较为满意的临床疗效。

利用浅筋膜蒂改善逆行岛状皮瓣的静脉回流

逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂（如桡动脉、胫后动脉、甚至皮神经营养动脉）而形成的岛状皮瓣，皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血。皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响，静脉回流尤为重要。临床上，静脉危象常是造成皮瓣失败的主要原因。近几年，我们通过术中保留逆行岛状皮瓣蒂部浅层的条形筋膜，皮瓣通过血管蒂动脉逆行供血后，经过浅筋膜内的浅静脉及动脉伴行的深静脉两套静脉回流，改善皮瓣的静脉回流，从而提高皮瓣的成活率。