经内镜逆行胰胆管造影胆管支架置入术对老年恶性梗阻性黄疸患者免疫炎性反应及肝功能的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入术治疗老年恶心梗阻性黄疸(MOJ)患者临床疗效及可能作用机制。方法收集2020年7月至2022年6月在我院接受胆管支架置入术治疗的老年MOJ患者102例临床资料,根据胆管支架置入方式分为ERCP组(54例)与PTCD组(48例),比较两组手术成功率与临床疗效、细胞免疫功能、炎性因子、肝功能、不良反应等指标。结果ERCP组低位梗阻患者手术成功率、临床疗效高于PTCD组(χ^(2)=4.193,4.877,P<0.05);CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于PTCD组,CD8^(+)低于PTCD组(P<0.05);血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于PTCD组(P<0.05);血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)低于PTCD组(P<0.05);导管堵塞等并发症7.41%低于PTCD组22.92%(χ^(2)=4.873,P<0.05)。结论ERCP胆管支架置入能够提高手术治疗效果,减少并发症的发生,可能与调节细胞免疫功能、抑制炎症反应、改善肝功能等因素有关。

恶性梗阻性黄疸患者经内镜下逆行胰胆管造影胆道支架置入术治疗后的疗效及其影响因素分析

目的探究恶性梗阻性黄疸患者经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道支架置入术治疗后的临床疗效,并分析疗效影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的180例经ERCP胆道支架置入术治疗后的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。所有患者均进行实验室指标检测。以恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术治疗后的临床疗效分为有效组(124例)和无效组(56例),统计两组患者临床资料,并进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术后疗效的影响因素。结果180例ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者中有124例患者术后5 d总胆红素水平较术前下降≥1/3,有效率为68.88%,其余56例总胆红素水平下降<1/3,无效率为31.12%;无效组患者中胆道狭窄长度≥3cm、高位胆道梗阻、合并胆管结石、塑料类型支架占比均高于有效组,术后C-反应蛋白(CRP)水平、术后白细胞介素-6(IL-6)水平均高于有效组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、塑料类型支架、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高均为恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术后疗效的危险因素(OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963,均P<0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者采用ERCP胆道支架置入术后的疗效与胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、塑料类型支架、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高密切相关,治疗时应结合患者实际情况,针对相关危险因素提供防治措施,以提高治疗效果。

后腹腔镜下两种输尿管支架管置入方法比较

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石后输尿管支架管的置入方法。方法 2007年8月至2009年5月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者40例,实施后腹腔镜下切开取石术,术中安放输尿管支架管。其中20例预先将双J管分别向两端穿好导丝,经输尿管切口将其向远端插入直至膀胱,拔除远端导丝,再向近端插入直至肾盂,拔除近端导丝(方法一)。另20例使用已连接好的套装可调控双J管,将其近端向下插入输尿管切口远端直至膀胱(导丝全长及连接推进杆在体外),再向下插入直至输尿管切口处仅余1cm长度,体外拔除内置导丝并操作推进杆断开与支架管连接,以直角钳顺输尿管管腔将J管近端持续向上牵引直至置入肾盂(方法二)。两种方法置管后均以3-0可吸收缝线间断缝合输尿管切口。结果两种方法置管均获成功,方法一耗时约9～15min,方法二耗时约2～5min;两种方法置管后患者术后拔除引流管时间、拔除导尿管时间以及术后平均住院日无明显差别(P>0.05)。结论方法二较方法一操作更方便,耗时明显减少,也便于训练和推广,但费用相对较高。

经皮肝穿刺胆道引流术或内镜逆行胆胰管造影结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者预后的影响

目的分析经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)结合胆道支架置入对高位恶性胆道梗阻患者肝功能、免疫功能及临床疗效的影响。方法选择2017年3月至2019年7月于河北省秦皇岛市第一医院接受治疗的高位恶性胆道梗阻患者96例,采用随机数字表法分为PTCD组与ERCP组,每组48例。PTCD组采用PTCD结合胆道支架置入术治疗,ERCP组采用ERCP结合胆道支架置入术治疗。对两组患者的临床疗效、肝功能、免疫功能进行评估及比较。结果两组患者手术有效率差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低,CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞百分比及CD4^+/CD8^+比值均较治疗前明显升高,差异有显著性(P<0.05),治疗前后组间比较差异均无显著性(P>0.05)。PTCD组不良反应发生率为14.58%,明显高于ERCP组的2.08%,差异有显著性(P<0.05)。结论 PTCD或ERCP结合胆道支架置入均可有效治疗高位恶性胆道梗阻,改善肝功能,增强免疫力,但ERCP具有更高的安全性。

输尿管支架逆行置入在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用体会

目的 探讨输尿管支架逆行置入在后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管中段结石的临床疗效和安全性。方法 回顾分析本科行后腹腔镜治疗输尿管结石6例,结石均位于L3~5平面,6例患者结石直径1.5~2.0 cm,平均直径1.8 cm。术前行体外冲击波碎石术（ESWL）均失败。取石成功后,逆行置入输尿管支架。结果 6例患者均手术成功,手术时间90~150 min,平均时间115 min;术中失血量10~25 ml,平均失血量15 ml;术后未出现漏尿,于术后3~5 d拔出腹膜后引流管。术后平均住院5.8 d。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用可作为ESWL失败患者的补救措施,结石取净率高、损伤较小、安全可靠,同时术中逆行置入输尿管支架可以明显缩短手术时间,值得临床推广应用。

经内镜逆行胰胆管造影支架置入对老年恶性梗阻性黄疸患者的临床疗效和对肝功能及免疫功能的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架置入在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的临床应用价值。方法选取2014年1月-2015年12月该院所收治的97例老年恶性梗阻性黄疸患者作为临床研究对象,根据治疗方式的不同随机分为研究组50例和对照组47例。研究组采用ERCP胆管支架置入术的临床治疗,对照组采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)胆管支架置入术的临床治疗,并分别对两组患者的手术治疗情况、临床症状改善情况、肝功能变化情况、免疫功能变化情况以及并发症发生情况进行分析。结果与对照组相比,研究组手术成功率96.00%(48/50)略高于对照组96.31%(44/47),但差异无统计学意义(P>0.05);研究组总有效率94.00%(47/50)明显高于对照组80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗2周后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转移酶(GGT)均显著改善[TBIL(110.24±60.05)μmol/L,DBIL(82.43±46.19)μmol/L,ALT(86.79±39.30)IU/L,AST(53.65±35.81)IU/L,ALP(216.83±127.74)IU/L,GGT(196.52±100.64)IU/L],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平与对照组相比均明显提高[CD3+(70.24±5.62)%,CD4+(37.74±3.85)%,CD4+/CD8+(1.35±0.12)],而CD8+的水平则明显降低[CD8+(27.96±3.14)%],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率8.00%(4/50),与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经ERCP支架置入对于老年恶性梗阻性黄疸患者手术治疗效果提高明显,以及对肝功能和免疫功能的改善均具有十分重要的临床意义。

妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨

目的探讨局部麻醉下输尿管支架置入术治疗妊娠期肾绞痛孕妇的安全性及有效性,分析本院局部麻醉下成功置入输尿管支架的经验。方法回顾性分析从2009年1月至2019年12月,在广州医科大学附属第一医院因妊娠合并肾绞痛需放置输尿管支架的孕妇资料。比较局部麻醉及静脉全身麻醉下行输尿管支架置入术后患者的临床资料和手术结局,并对局部麻醉下成功实施输尿管支架置入术的因素进行分析。结果此研究中纳入了88名孕妇,38名孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入,50名孕妇静脉全身麻醉下行输尿管支架置入,平均年龄29岁。局部麻醉组和静脉全身麻醉组平均手术时间分别为14 min和26 min(P=0.00),两组孕妇均无术中并发症,两组孕妇术后先兆早产的发生率比较差异无统计学意义。与成功放置输尿管支架的孕妇相比,局部麻醉下未能成功放置输尿管支架的孕妇均为右侧输尿管支架置入,发病孕周在24周左右。结论妊娠合并肾绞痛孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入术是安全有效的。该手术可节省手术时间,降低手术成本,减少静脉全身麻醉的不良反应。发病孕周晚、右侧支架置入可能是局部麻醉下输尿管支架置入失败的主要原因。

运用优质护理对预防输尿管支架置入术后并发症的价值

目的:分析优质护理在预防输尿管支架置入术后并发症中的应用价值。方法:选取2017年6月—2018年5月92例行输尿管支架置入术的患者为观察对象,依据护理方式的不同,将其分为常规组和优质组,每组46例。常规组予以常规护理干预,优质组予以优质护理干预,比较两组护理满意度、术后并发症出现情况。结果:优质组并发症总出现率显著低于常规组(P<0.05),而患者护理满意度明显高于常规组(P<0.05)。结论:将优质护理应用于输尿管支架置入术后并发症的预防中,可有效减少患者术后并发症出现率,提高患者满意度,值得临床广泛应用。

后腹腔镜下置入输尿管支架管48例临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石后输尿管支架管的置入方法。方法输尿管上段结石患者48例行后腹腔镜输尿管切开取石术,术中安放输尿管支架管。其中29例(方法 1)将输尿管导管原封闭端开放,管内置入泥鳅导丝,两者一起经输尿管切口向远端插入膀胱,直至近端位于输尿管切口处,拔除导丝,近端以分离钳送入肾盂内。另19例(方法 2)预先将双J管分别向两端穿好导丝,经输尿管切口向远端插入膀胱,拔除远端导丝,再向近端插入至肾盂,拔除近端导丝。两种方法置管后均以5-0可吸收线缝合输尿管切口。结果两种方法置管均成功,方法 1耗时(12.0±3.2)分钟,方法 2耗时(5.2±1.5)分钟,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论方法 2操作方便,耗时少,值得基层推广。

膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾孟积脓的疗效观察

目的观察膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓的疗效。方法回顾性分析我院2013年5月—2018年4月因输尿管结石梗阻诱发肾盂积脓60例患者的临床资料,60例患者均门诊或急诊高度怀疑肾盂积脓,急诊给予血常规、泌尿系CT检查,收住院;术前查肾功能、电解质、血培养、尿培养检测;急诊给予膀胱镜下患侧输尿管内支架置入。结果60例患者通过急诊膀胱镜下患侧输尿管内支架管置入和积极的抗感染治疗,未发生严重并发症,均康复出院。结论肾盂积脓一旦疑似或确诊,及时给予膀胱镜下输尿管内支架置入成功率较高,疗效显著。

双J管支架内置入应用于输尿管狭窄治疗效果分析

目的分析双J管支架内置入应用于输尿管狭窄治疗中的临床效果。方法选取2013年1-6月于我院就诊需行双J管支架置入手术的20例输尿管狭窄患者,所有患者于输尿管镜下行逆向双J管置入手术,跟踪随访3个月,观察治疗前后肾积水肾功能及治疗效果。结果 20例患者治疗后肾积水情况均无较治疗前加重现象,其中显著减轻10例;治疗后患者的尿素氮及肌酐水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);总的有效率为80%,其中治愈35%,好转45%。结论双J管支架内置入应用于输尿管狭窄治疗的安全性高,并发症少,效果显著,值得临床推广应用。

带刻度球囊扩张联合支架置入治疗输尿管狭窄的临床价值分析

目的分析带刻度球囊扩张联合支架置入治疗输尿管狭窄的临床价值。方法选取该院2013年2-8月接受带刻度球囊扩张联合支架置入治疗的输尿管狭窄患者22例作为观察组,20例接受普通球囊扩张联合支架置入治疗的输尿管狭窄患者为对照组,随访3个月,观察2组治疗效果。结果观察组总有效率为90.9%高于对照组的85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后GFR水平均高于治疗前,集合系统分离值均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组GFR和集合系统分离值差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率12.5%(1/8)低于对照组的9.1%(2/22),但差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生率9.1%(2/22)低于对照组的25.0%(5/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论带刻度球囊联合支架置入治疗输尿管狭窄的效果显著,并发症状较少,值得推广应用。

微通道经皮肾造瘘外引流与输尿管支架置入内引流治疗输尿管结石急性梗阻致严重感染脓毒血症的疗效比较

目的:探讨微通道经皮肾造瘘外引流与输尿管支架置入内引流治疗输尿管结石急性梗阻导致严重感染脓毒血症患者的疗效。方法:选择输尿管结石急性梗阻导致严重感染脓毒血症患者50例作为研究对象,随机数字表分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组给予经皮肾造瘘外引流进行治疗,观察组给予输尿管支架置入内引流进行治疗,对两组患者手术安全性、引流成功率、感染控制效果、肾功能恢复情况、住院时间、并发症发生进行评估。结果:所有患者术后恢复情况指标差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术安全性、感染控制效果、肾功能恢复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的引流成功率(96.00%)明显高于对照组(88.00%),观察组住院时间为(7.59±1.39)d,对照组住院时间为(10.48±2.94)d,观察组的住院天数均少于对照组,观察组并发症的发生率(0%)与对照组(4.00%)相比有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将经皮肾造瘘外引流与输尿管支架置入内引流治疗输尿管结石合并轻度肾积水合并严重感染均有一定的效果,而输尿管支架置入内引流的引流成功率相对较高,并发症较少,值得推广应用。

鼻泪管阻塞患者应用人工鼻泪管支架逆行置入手术的安全性及有效性分析

目的探讨鼻泪管阻塞患者应用人工鼻泪管支架逆行置入手术的安全性及有效性。方法选取2015年1月～2018年6月河北省秦皇岛视光眼科医院收治的鼻泪管阻塞患者238例,随机分为对照组和研究组,对照组应用泪道旁路手术,研究组应用人工鼻泪管支架逆行置入手术。比较两组患者的疗效、手术情况、并发症发生情况以及生活质量。结果研究组疗效优于对照组(P <0.05);研究组手术时间、住院时间、术中出血量均小于对照组(P <0.05);研究组并发症发生情况小于对照组(P <0.05);研究组生活质量高于对照组(P <0.05)。结论在治疗鼻泪管阻塞患者的过程中,人工鼻泪管支架逆行置入手术的治疗效果较好,适宜在临床上推广使用。

孕中晚期合并输尿管结石患者采用输尿管支架置入与保守治疗的疗效比较

目的 比较孕中晚期合并输尿管结石孕妇采用输尿管支架置入与保守治疗的疗效。方法 100例孕中晚期合并输尿管结石孕妇,随机分为研究组与对照组,各50例。研究组孕妇采用输尿管支架置入手术进行治疗,对照组孕妇采用常规药物保守治疗。比较两组孕妇的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 研究组治愈率94.0%高于对照组的58.0%,不良反应发生率6.0%低于对照组的24.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组孕妇的VAS评分均较本组治疗前降低,且研究组(1.01±0.22)分低于对照组的(3.12±0.24)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 孕中晚期合并输尿管结石的孕妇进行输尿管支架置入治疗可显著减轻临床症状并缓解痛苦,有利于孕妇早日康复,值得临床推广。

内镜逆行胰胆管造影术途径胆道支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床观察

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)途径胆道支架置入治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)的临床疗效。方法:选取120例MOJ患者,根据治疗方式分为ERCP组67例和经皮肝穿刺肝内胆管引流术(PTCD)组53例。ERCP组给予ERCP途径胆道支架置入治疗,PTCD组给予PTCD途径胆道支架置入治疗。比较两组临床疗效,采用生活质量核心量表-30(QLQ-C30)评估患者的生活质量;比较两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平。结果:ERCP组和PTCD组总有效率分别为89.55%(60/67)和92.45%(49/53),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其中ERCP组低位梗阻患者总有效率为97.37%(37/38),高位梗阻患者总有效率为79.31%(23/29);PTCD组低位梗阻患者总有效率为90.00%(27/30),高位梗阻患者总有效率为95.65%(22/23),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组ALT、AST、TBIL和DBIL水平均较术前降低(P<0.05),上述4项指标组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周,两组情绪功能、社会功能和总体健康评分均较术前升高(P<0.05),躯体功能、角色功能、认知功能与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组各项生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP途径胆道支架置入治疗MOJ有较好的疗效,有助于改善患者的生活质量。

膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓的疗效观察

目的观察膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓的疗效。方法选取2017年2月至2019年1月德州市第三人民医院收治的72例肾盂积脓患者,所有患者均行膀胱镜下输尿管内支架置入术治疗,观察分析患者临床疗效。结果本组72例患者,术后平片检查显示,双J管位置与预期符合,经抗感染治疗,无1例出现严重并发症,均痊愈出院。结论膀胱镜下输尿管内支架置入治疗肾盂积脓,疗效确切,安全可靠,值得推广。