选择性下肢周围神经切断术的应用解剖

目的 为下肢选择性周围神经切断术提供神经应用解剖学基础。方法 通过 5例 1 0条尸体的大体解剖和 2 0例 39条活体的坐骨神经各亚束的解剖 ,明确手术操作入路及其各层面的坐骨神经各亚束分布规律。结果 坐骨神经在股上部发出肌支至大收肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌 ,其在臀肌下纵切口处的分布规律由内向外依次为半腱肌 +大收肌支、股二头肌长头支、半膜肌支、股二头肌短头支 ;胫神经在月国窝部发出肌支到小腿三头肌和胫骨后肌 ,其分布规律由内向外依次为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌远支、胫骨后肌支和比目鱼肌近支。结论 坐骨神经和胫神经内部神经束分布规律较为恒定 ,下肢选择性周围神经切断术可行性高 。

周围神经选择性部分切断术治疗脑性瘫痪的解剖学研究进展

脑性瘫痪(简称脑瘫)患者绝大多数为痉挛型脑瘫。不同的肌痉挛状态使相应部位运动受限,姿态异常,严重限制脑瘫患者的康复训练,如不积极治疗将发展为骨关节和肌的不可逆性损伤。积极的神经外科治疗可有针对性地缓解局部肌痉挛,周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)是治疗脑瘫肌痉挛的有效方法[1~4]。术后肌痉挛缓解,肢体活动度增加,为后续的康复训练创造条件。1 SPN原理和方法1.1 SPN生理学原理脊髓牵张反射是指肌梭和腱器官内的牵张感受器将冲动信号通过Ia、II类传入纤维直接或间接兴奋脊髓前角运动神经元,而后由神经传出支协调协同肌和拮抗肌的运动。正常的高级神经中枢对牵张反射存在抑制机制以保证反射适度。病理状态下,上位运动神经元受损,不同类型的抑制丧失或减弱导致牵张反射过度,协同肌和撷抗肌运动失衡,最终导致肌处于痉挛状态。

选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈的疗效分析

目的研究术前颈部CT及肌电图检查对痉挛性斜颈行选择性周围神经切断手术疗效的影响。方法回顾性分析26例痉挛性斜颈病人的临床资料,术前均评估TWSTRS评分,行颈部薄层CT检查15例,肌电图检查19例。根据术前检查及临床表现情况行选择性周围神经切断手术,术后电话随访评估TWSTRS评分以判断手术效果。结果根据TWSTRS评分,治疗有效21例,疗效差5例;手术前后TWSTRS评分差异有统计学意义(P<0.01)。本组无严重并发症或死亡病例。术前行CT检查与未行CT检查病人的手术疗效有显著性差异(P=0.02);术前同时行CT和肌电图检查与未行两项检查的病人手术疗效有显著性差异(P=0.047);而术前是否行肌电图检查及肉毒毒素注射对手术效果无明显影响(P肌电图=0.08,P肉毒毒素=0.33)。结论选择性周围神经切断术能有效治疗痉挛性斜颈,根据术前颈部薄层CT检查结果设计个体化手术方案能有效提高手术疗效。

选择性周围神经切断术治疗脑外伤后肢体肌张力增高(附25例临床分析)

目的观察选择性周围神经切断术治疗脑外伤后肢体肌张力增高病人的肌张力改变。方法25例病人中的11例行患肢选择性肌皮神经切断术,5例行选择性正中神经切断术,3例行选择性坐骨神经切断术,6例行选择性胫神经切断术,对手术前、后肌张力改变的观察采用自身配对设计,选用t检验。结果25例病人手术后肌张力降低(P<0.01)。结论选择性周围神经切断术能降低脑外伤后肢体肌张力。

组合式周围神经选择性显微切断术治疗脑瘫性下肢痉挛

目的探讨组合式周围神经选择性显微切断术治疗以大腿内收肌和小腿屈肌痉挛为主的脑瘫性下肢痉挛的疗效。方法对2004年1月至2006年8月52例以大腿内收肌和小腿屈肌痉挛为主的脑瘫性下肢痉挛患者全部采用组合式周围神经选择性显微切断术。结果术后大腿内收肌和小腿屈肌痉挛缓解率为100%,一周后所有患者行走步态明显改善,平均随访10个月,随访期间痉挛缓解率为94.2%(49/52),术后18例出现不同程度大腿内收肌和小腿屈肌无力,14例出现感觉障碍,随访期间均好转。结论组合式周围神经选择性显微切断术是治疗以大腿内收肌和小腿屈肌痉挛为主的脑瘫性下肢痉挛的安全有效的手术方法,术后正规长期功能恢复训练有利于提高生活质量。

选择性周围神经切断术的临床应用

目的 研究高选择性周围神经 (包括坐骨神经和闭孔神经 )切断术治疗痉挛性脑瘫的临床应用。方法 应用高选性周围神经切断术结合传统的肌腱和骨性手术 ,对 2 5例有行走潜能的痉挛性脑瘫患儿进行治疗。并利用统一的评价标准对患儿术前术后的状态进行对比。结果 2 5例术后患儿肌张力高症状得到很大程度缓解 ,剪式步态消失或缓解 ,尖足畸形得到矫治 ,下肢各肌群肌力趋于平衡 ,步态稳定性加强。 6周拆石膏时足部及关节外形好且稳定性强。 3月复查时各肌群力量恢复良好 ,锻练效果满意 ,姿势性痉挛大为改观。 6月时可扶物行走或独立行走。结论 高选性周围神经切断术治疗痉挛性脑瘫效果良好 ,可行性高 。

下肢高选择性周围神经切断术治疗痉挛型脑瘫的围手术期护理

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫,是小儿时期最常见的一种中枢神经系统伤残综合征。痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中较常见的类型,占全部脑瘫的60%～70%,主要表现为中枢性运动障碍所致姿势异常,如肌张力增高、肌力不平衡、尖足行走、剪刀步态等。早期正确的矫形手术可以改善患儿的肌张力失衡，平衡肌力，降低痉挛的程度，改善运动功能，

选择性周围神经切断术治疗痉挛性脑瘫

目的 观察选择性外周神经切断术治疗痉挛性脑瘫的效果。方法 选择性正中神经切断术6条 ,选择性胫神经切断术 18条。结果 经 3个月～ 5年的随访 ,优 2 1肢 ,良 3肢 ,优良率 10 0 %。结论 选择性外周神经切断术对降低肌张力、纠正痉挛性畸形近期疗效满意 ,手术创伤小且可同时进行其他手术。

选择性脊神经后根切断术改善脑瘫患者下肢功能的研究进展

脑性瘫痪是一种常见的儿童时期神经系统伤残的临床综合征,其严重影响患儿及家属的生活质量,同时给社会带来沉重的经济负担。国内外学者将选择性脊神经后根切断术应用于痉挛型脑瘫或伴有肢体痉挛的混合型脑瘫的治疗中已有很长的历史。其改善脑瘫患者下肢痉挛疗效确切,且极少出现复发现象。术后脑瘫患者结合康复治疗后,其肌力较前明显提高,关节活动度在术后即可出现明显改善,且中长期随访未见反弹,患者整体步态得到长期明显改善。笔者认为选择性脊神经后根切断术在改善脑瘫患者下肢运动功能方面疗效显著,值得推广,但必须遵循术前选择合适的病例,术中精细操作,术后及时有效康复治疗的原则,才能使其疗效更佳。

高选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性脑瘫的疗效

目的探讨高选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月行腰骶段高选择性脊神经后根切断术治疗的103例痉挛性脑瘫的临床资料,术前、术后1周、术后1年,采用Held评分、改良Ash?worth量表(MAS)和粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级评估下肢肌张力、痉挛程度及下肢运动能力的变化。结果术后1周髋关节、膝关节、踝关节痉挛程度(Held评分)缓解率分别为97.1%(100/103)、99.1%(102/103)、96.8%(99/103),术后1年分别为93.4%(96/103)、95.1%(98/103)、92.1%(95/103)。术后1周、1年,双下肢髋、膝、踝各肌群肌MRS分级较术前明显下降(P<0.05)。术后1周、术后1年GMFCS分级较术前均明显改善(P<0.01)。术后未见顽固疼痛、大小便失禁、尿潴留,无脑脊液漏、切口感染,无椎体畸形等并发症。结论高选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛性脑瘫疗效可靠,无明显并发症,康复训练可显著提升疗效。

选择性脊神经后根切断术后下肢功能评估

目的 :评估选择性脊神经后根切断术后下肢功能 ,同时分析术前爬行能力与术后行走能力的关联。方法 :将下肢功能 (包括肌张力 )分别量化 ,观察手术前、后的变化 ,并统计分析手术前、后功能差异。结果 :(1)术后肌张力明显降低 ,下肢各项功能显著改善 ;(2 )术后 2年下肢功能进一步改善 ;(3)术前爬行能力良好的患儿术后下肢各项功能及独立行走与爬行能力差的患儿比较有显著性差异。结论 :选择性脊神经后根切断术能够有效地解除痉挛 ,改善下肢功能。术前爬行能力对判断手术预后能够提供参考。

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

目的 :治疗痉挛性脑瘫所致双下肢痉挛 ,降低肌张力 ,为康复训练创造条件。方法 :应用选择性脊神经后根切断方法 (即SPR手术 )。结果 :应用SPR手术治疗 40例近期优良率 95 %。结论 :证实SPR手术有解除肌肉痉挛 ,降低肌张力作用 ,能为术后康复训练创造条件。

选择性腰骶神经后根切断治疗脑瘫下肢痉挛的疗效与并发症分析(附968例报告)

目的 分析选择性腰骶神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫下肢痉挛的疗效与并发症,掌握手术适应症、减少并发症的发生。方法通过对968例SPR术后疗效及并发症的观察和随访。结果SPR术后患肢痉挛缓解显著,症状改善明显。并发症有局限性皮肤感觉异常、肠绞痛、排尿困难、脑脊液漏、下肢肌力减弱。结论术前要严格选择SPR手术适应症,术中要操作精细,减少副损伤,术后并发症短期多能恢复或缓解,SPR手术缓解脑瘫下肢痉挛是有效的。

腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态的远期效果分析

目的探讨腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态的远期效果。方法回顾分析本院在2015年1月~2017年1月期间诊治的66例脑瘫性下肢痉挛患者的临床治疗资料,所有患者均采用腰骶段选择性脊神经后根切断术进行治疗,随访2年统计两组治疗的临床效果。结果随访两年后,患者运动功能评分均明显低于手术前,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论对脑瘫性下肢痉挛患者采用腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗,远期效果显著,值得在临床上推广和应用。

有限度选择性脊神经后根切断治疗脑瘫下肢痉挛临床分析

目的 分析有限度腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫下肢痉挛的疗效.方法 回顾分析2005年4月至2008年6月434例的SPR手术,其中,选择 L5、S1神经节段303例,占69.82%;L4、L5、S1神经节段90例,占20.74%;包含L5、S1神经根选择共占99%以上.结果 术后4周痉挛解除有效率达99%;得到2年以上随访210例,其中痉挛完全消失、无复发者占随访病例的94.3%.结论 有限度腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛可以取得满意效果,选择以包含L5、S1节段最多,与神经节段分布特点及脑性瘫痪的特点有关.

腰椎椎板保留的选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫痉挛

脑瘫是小儿时期常见的中枢神经系统致残性疾病，临床处理较为困难。手术是治疗痉挛性脑瘫的常用方法。笔者自2000年6月至2007年6月采用腰椎椎板保留的选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛患儿24例，术后随访1～7年，效果良好。报道如下：

选择性周围神经部分切断术治疗下肢痉挛状态

应用选择性胫神经部分切断术和选择性坐骨神经绳肌分支部分切断术分别针对下肢踝、膝部痉挛状态的治疗方法旨在恢复协同肌与拮抗肌之间的平衡 ,降低痉挛肌肉的肌张力 ,而不过多影响肌力 ,近年来日益受到重视 。