微创选择性脊神经前、后根切断术治疗脑性瘫痪的护理

采用椎板开门回植成形术应用于选择性脊髓前、后根切断治疗痉挛性脑瘫 2 5例 ,通过在术前对患儿及家属进行心理护理、术前训练 ,加强全麻术后护理 ,注意卧位护理、引流管护理、早期并发症护理及指导功能锻炼 ,患儿恢复顺利 ,取得满意效果。

椎板单开门成形回植在选择性脊神经前后根切断术中的应用

目的探索椎板单开门回植成形在选择性脊神经前后根切断术(SAR或SPR)中的应用价值。方法在12具胸腰段脊柱标本上模拟手术行椎板单开门、内板及棘突纵行开槽、两侧椎板横行扮掰开，然后回植成形，分别测量成形前后的椎管横、矢径。选12具胸腰椎椎板成形的标本，用MTS－858实验机进行生物力学测试。结果成形术后的椎管内径均略大于术前。成形术后的椎板的所能承受垂直压应力是平均78.54kg，远远大于仰卧位时脊柱所需要承受的压应力。并将此椎板开门成形回植术应用于临床25例SAR和SPR手术中。临床随访平均2年6个月，效果良好，无脊柱不稳和椎管狭窄的症状、体征和影像学改变。结论椎板开门成形回植既满足了SAR和SPR手术的显露要求，保持了脊柱的稳定性，又不破坏脊柱的稳定性，值得提倡。

选择性腰骶脊神经后根_+前根切断术治疗混合型脑瘫

目的：探讨选择性腰骶脊神经后根切断术（selective poster iorr hizotomy，SPR）联合选择性脊神经前根切断术（selective anterior rhizotomv，SAR）治疗混合型脑瘫的疗效。方法：2004年1月。2010年1月，选择48例混合型脑瘫患者，其中男36例，女12例，年龄3～22岁，平均8．8岁，均以痉挛型为主，伴有下肢徐动，术前下肢肌张力均为3级（根据Ashworth 5级法），术前下肢功能情况：独立行走36例，简单介助行走8例，介助站立并有行走动作4例。采用SPR＋SAR联合治疗。术中根据肢体痉挛程度切断部分脊神经后根，其中L5、S1后根38例，L4、L5、S1后根10例，后根切断比例为30％～50％；按徐动程度切断部分脊神经前根，其中L5前根28例，S1前根20例，切断比例为30％；术中尽可能保留椎板，以维持脊柱稳定性。结果：术后出现小腿或足底麻木感2例，下肢肌力下降3例，腰痛2例，腰部无力5例，小便控制差1例，经营养神经、康复锻炼、神经肌肉兴奋仪刺激等处理．6个月内症状基本消失。随访18个月。48例患者肌张力术后1周、6个月、18个月均较术前明显改善，痉挛缓解率100％。下肢徐动症状：术后1周时，1例症状加重，经联合应用镇静药物及巴氯芬3个月后恢复至术前，4例无变化，43例改善；术后6个月时，5例较术前无变化，43例改善，无加重病例；术后18个月时，44例明显改善，4例无明显变化，无加重病例。术后18个月随访时，术前介助行走的8例患者中，5例可独立行走．3例无变化；术前介助站立的4例患者中，1例可独立行走，2例可独自站立，1例无变化。结论：腰骶SPR＋SAR治疗以痉挛型为主伴有下肢徐动的混合型脑瘫，能有效解除肢体痉挛，降低肌张力，而且能在一定程度上控制下肢徐动症状，是治疗此种混合型脑瘫比较合理的手术方法。