婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用

目的 探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用效果.方法 2012年5月至2013年9月在北京胸科医院骨科因胸椎6以下结核择期行胸椎结核后路内固定＋右开胸前路病灶清除术或右开胸前路内固定＋病灶清除术的患者38例,按照随机数字表法分为2组：单侧肺通气组（OLV组）和选择性肺叶隔离组（SLB组）各19例.OLV组患者采用35号（女）或39号（男）左双腔气管导管,SLB组患者采用ID 7.5（女）、ID 8.0（男）加强单腔气管导管加支气管阻塞器行选择性右中下肺叶隔离.分别于左侧卧双肺通气10 min（T1）、单侧肺通气或肺叶隔离30 min（T2）、恢复双肺通气15min（T3）记录各时点的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）,气道顺应性（Comp）,收集动脉血做血气分析,术者评价术野暴露情况.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“（x）±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T2时点,SLB组的PaO2高于OLV组[分别为（189.4±58.2）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、（145.6±50.4）mm Hg;t＝4.28,P＝0.00];SLB组的SaO2高于OLV组[分别为（99.6±0.3）％、（97.5±1.0）％;t＝8.21,P＝0.00].T2时点,SLB组的Ppeak低于OLV组[分别为（18.1±3.2）cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）、（20.5±4.1）cmH2O;t＝2.15,P＝0.04];SLB组的Pplat低于OLV组[分别为（16.3±3.2）cm H2O、（20.2±2.4）cm H2O;t＝3.94,P＝0.00],SLB组的Comp高于OLV组[分别为（34.8±14.5）ml/cm H2O、（26.4±15.2）ml/cm H2O;t＝6.07,P＝0.00].术野暴露情况,OLV组18例优,1例良;SLB组17例优,2例良,差异无统计学意义（x2＝0.36,P＝0.55）.结论 选择性右中下肺叶隔离技术可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标,并不影响胸椎手术的术野暴露和手术操作.

外科手术学

9916441 Linton’s内窥镜手术[俄,英摘]/∥-.-1997,(3).-24～26 友谊医9916442 定量多聚酶链式反应测定法测定人生长激素受体信使核糖核酸:选择性外科手术后表达减少的证明/HerrnanssonM∥J Clin Endoc Metab.-1997,82(2).-421～428 四军大 9916443 缝合材料[俄]/Eruea B

伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略

目的分析伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的特点,探讨＂责任节段＂的确定方法及选择性手术疗效。方法对上海长征医院2014年1月～2015年1月收治的58例伴有根性症状的多节段腰椎管狭窄患者资料进行分析,其中42例术前行腰椎管造影术,20例行选择性神经根阻滞术,以明确＂责任节段＂,均选择腰后路减压植骨融合内固定术（PLIF）治疗。参照日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准（29分法）,对术后疗效进行评定。下地后进行步行距离记录。结果随访12～24个月,平均（16.16±3.70）个月。术前JOA评分为（10.86±3.23）分,末次随访评分为（22.79±3.44）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗效果优良率为94.8%,步行距离由术前（636±324）m提高至末次随访时（2179±465）m,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前应综合多种诊断手段以定位根性症状来源及腰椎管狭窄的＂责任节段＂,选择性短节段固定可以获得良好的手术疗效。

电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用

目的：探讨电视胸腔镜辅助手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）在普胸外科的应用。方法：回顾分析672例胸腔镜手术的临床资料。包括：重度肺气肿、自发性气胸、巨大肺大疱、纵隔良性肿瘤、纵隔囊肿、肺良性肿瘤、心包积液、恶性胸水、肺转移癌、胸膜结核、急性脓胸等17种胸部疾病。结果：手术时间20～130（平均57）min，全组手术出血均在100mL以下，均未输血。术后带胸腔引流管时间1～12（平均2．5）d。无手术切口感染和手术死亡。术中有10例延长切口，其中6例胸膜腔广泛致密粘连，4例肺部病灶楔型切除后，术中快速病理诊断肺癌且伴部分粘连。术后肺漏气4例．其中肺大疱术后复发气胸2例。结论：电视胸腔镜及电视胸腔镜辅助手术在自发性气胸肺大疱切除、肺及纵隔良性肿瘤切除、心包开窗、恶性胸水的诊断及治疗、胸外伤探查等方面具有创伤小、恢复快。疗效可靠等优点，具有广阔的运用空间。

胸腰椎结核手术内固定方法及节段的选择

在目前临床上胸腰椎脊柱结核重建手术中，对于固定方法及固定节段的选择较为混乱，存在内固定及融合范围过长的局面。长节段固定、融合虽可获得坚强的固定，但牺牲了更多的脊柱运动功能。作者对胸腰椎结核手术融合、内固定的适应证、操作方法及优缺点进行了论述，提出来一些看法，试图抛砖引玉，以期引起读者对此问题的关注。

耐多药肺结核手术治疗时机选择的初步探讨

目的 探讨耐多药肺结核的手术治疗时机.方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月广州市胸科医院39例耐多药肺结核患者的临床资料和随诊结果.患者手术前接受了2～24个月的化疗,化疗强化期末（8个月末）、中期考核（12个月末）和总疗程结束时（24个月末）的患者分别为19例、9例和11例;耐多药、广泛耐药患者分别为21例和18例;病灶范围≤1个肺叶和＞1个肺叶的患者分别为17例和22例.分析耐多药肺结核患者的手术治愈率、并发症发生率,以及不同术前化疗时间、不同耐药种类、不同病灶范围患者的治愈率.结果 39例患者的手术治愈率和成功率均为89.7％（35/39）,失败率为10.3％（4/39）;手术并发症发生率为20.5％（8/39）,包括支气管胸膜瘘（10.3％,4/39）、胸腔感染（5.1％,2/39）、内出血（2.6％,1/39）和伤口感染（2.6％,1/39）;术前化疗时间0～、8～、12～24个月的患者的治愈比分别为18/19、8/9、9/11,三组差异无统计学意义（双向无序R＆#215;C表的Fisher确切概率法,P=0.665）;耐多药、广泛耐药患者的治愈率分别为100.0％（21/21）、77.8％（14/18）,差异有统计学意义（χ^2=5.20,P=0.037）.病灶范围≤1个肺叶和＞1个肺叶的患者的手术治愈率分别为94.1％（16/17）、86.4％（19/22）,差异无统计学意义（χ^2=0.63,P=0.429）;手术并发症发生率分别为5.9％（1/17）、31.8％（7/22）,差异有统计学意义（χ^2=4.58,P=0.032）.结论 耐多药肺结核患者的手术治愈率不会随着术前化疗时间的延长而提高,建议术前进行规则化疗8个月后、广泛耐药肺结核发生之前、病灶范围≤1个肺叶时,积极进行手术治疗.

产妇选择性剖宫产原因及新生儿结局分析

目的：探讨产妇选择性剖宫产原因及造成的新生儿不良结局。方法：选择2013年1月-2015年6月行选择性剖宫产的294例产妇及其分娩新生儿,根据孕周分为3组。A组：38周〉孕周≥37周77例;B组：39周〉孕周≥38周128例;C组：40周〉孕周≥39周89例。结果：（1）选择性剖宫产原因构成比中前四位依次为：惧怕分娩疼痛（57.3%）;选择＂黄道吉日＂（16.6%）;认为剖宫产对孩子更安全（12.3%）;担心盆底结构改变及肛门直肠损伤（7.1%）。（2）A,B,C 3组中新生儿呼吸系统疾病发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.001）;相对于C组,A组和B组新生儿患病风险较高,其OR值及95%CI分别为2.8（1.2~5.1）,1.4（1.01~3.7）。结论：选择性剖宫产受多方面因素的综合影响,而造成的新生儿呼吸系统疾病发生率随着孕周的增加而降低。

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的应用进展

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是目前导致全世界儿童肢体残疾的主要疾病之一,主要类型为痉挛型脑瘫(spastic cerebral palsy,SCP)。选择性脊神经后根切断术(selective dorsal rhizotomy,SDR/selective posterior rhizotomy,SPR)可以有效降低肌张力并缓解痉挛状态。20世纪90年代初期,选择性脊神经后根切断术被引入我国,目前已广泛应用于SCP的外科治疗。本文将从SDR的历史回顾、国内手术方法、手术指征、术后并发症、SDR相关问题、未来展望等方面作一综述。

充分认识选择性激光小梁成形术

选择性激光小梁成形术(SLT)作为治疗开角型青光眼的主要方法之一,近年在临床得到重新关注。SLT虽已明确具有降眼压作用,但仍须充分认识其效果。本文针对目前SLT治疗青光眼所处地位和治疗我国青光眼患者的效果,SLT治疗原发性开角型青光眼(POAG)和高眼压症以及POAG以外青光眼的效果,SLT的操作细节及应用前景进行总结和讨论,以期为临床开展SLT提供指导意见。

踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的结果对比

目的：对比踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的效果。方法：纳入2013年5月至2014年5月积水潭医院创伤骨科急诊收治并随访的踝关节骨折合并脱位的患者40例,随机分为急诊手术组和择期手术组。对两组患者的手术时间、住院天数、治疗费用、伤口愈合、Baird-Jackson功能评分及术后并发症等因素进行评价,采用独立样本t检验或卡方检验进行统计推断。结果：患者的年龄范围为19∽56岁,平均年龄为（37.48±12.39）岁。40例患者中,男性28例（70.00%）,女性12例（30.00%）;左踝18例（45.00%）,右踝22例（55.00%）;后脱位17例（42.50%）,外侧脱位23例（57.50%）,两组患者的年龄、性别、骨折部位和骨折分型的差异均无统计学意义。两组患者的手术时间分别为（95.0±34.1）min和（100.5±32.7）min,差异无统计学意义（t=-0.516,P=0.609）。急诊手术的住院时间和住院费用均低于择期手术组（t=-5.862、t=-3.663,P〈0.001、P=0.001）。利用改良的Baird-Jackson评分系统进行评分,根据最后评分分为优、良、中、差4个等级。急诊手术组中优13人（65.0%）,良4人（20.0%）,中3人（15.0%）,差0人;择期手术组优11人（55.0%）,良7人（35.0%）,中2人（10.0%）,差0人。总体优24人（60.0%）,良11人（27.5%）,中5人（12.5%）,两组患者的功能评分差异无统计学意义（χ2=1.235,P=0.651）。结论：踝关节骨折合并脱位早期手术与择期手术治疗效果相比并无明显差异,但急诊手术可缩短住院天数,节省患者治疗费用。

区域性切除在腮腺多形性腺瘤手术中的临床应用

目的探讨腮腺多形性腺瘤保留腮腺主导管的区域性切除的可行性。方法对32例腮腺多形性腺瘤进行区域性切除,保留腮腺主导管。结果随访3年～6年无复发,暂时性面神经损伤率为3.1%,术侧腮腺导管唾液引流通畅。结论对腮腺多形性腺瘤,特别是一些小的多形性腺瘤,保留腮腺主导管的区域性切除,能较好地保留残余腮腺的功能及保护面神经。

经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核104例临床分析

目的探讨用经典病灶清除术治疗复杂复合性脊柱结核的外科围手术期处理及手术方法和手术时机的选择,以减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析104例复杂复合性脊柱结核患者,对其临床特点进行分析,采用经典病灶清除手术,对手术效果进行临床分析。结果104例患者无死亡及心、肺、肝、肾等器官的严重并发症。104例患者中90例是第一次手术,术后切口1期愈合82例,1期愈合率91.1%(82/90),余8例经换药引流愈合,未在同一侧进行第二次手术。外院(指第三家医院)转来的14例患者中,分别在对侧行病灶清除,原刀口行窦道切除术后治愈。所有患者术后3个月复查血红细胞沉降率均恢复正常,X线检查显示:椎体呈骨性融合者65例,纤维融合者39例。随访2年,所有患者均无复发,X线复查显示椎体均呈骨性融合,达到临床治愈。结论谨慎对待复杂复合性脊柱结核患者的外科治疗手术时机和手术技巧,在抗结核药物治疗基础上,采用经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核可以取得满意疗效。

39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析

目的探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法，以此减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者，根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组。A组：27例；胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程，累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者。B组：12例；胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周，则待胸膜纤维板较厚，体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者。39例患者均一期完成病灶清除、椎体问植骨融合、内固定术。手术方式：后侧人路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定（术式1）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式2）；后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式3）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式4）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式5）；前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术（术式6）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式7）。结果A组27例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行，平均（2±1．7）周；B组12例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行，平均（9±1．4）周。5例选择术式1，11例选择术式2，9例选择术式3，5例选择术式4，3例选择术式5，2例选择术式6，4例选择术式7。所有思者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症。术后胸腔管引流时间6～33d，平均（15±10．9）d。术后切口一期愈合35例，一期愈合率（89．7％）；2例经每日伤口换药1个月内愈合，2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合。5例术前并发脊髓损伤，术后3个月均恢复正常。术后6个月x线摄影复查，显示椎体呈骨性融合者28例，骨性融合率达71．8％（28／39）；术后1年X线摄影复查，显示椎体骨性融合者35例，骨性融合率达89．7％（35／39）。术后随访2～3年，所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象。所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合，未见胸腔积液或脓胸。结论胸椎结核累及胸腔，继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸，在有效抗结核药物治疗的基础上，选择合适的手术时机和手术方法，可以取得比较好的治疗效果。

“LTB-S”分类法与耐多药肺结核手术适应证探讨

目的探讨"LTB-S"分类法在耐多药肺结核手术适应证方面的价值,以减少肺结核患者的手术并发症和医疗费用。方法以中华医学会结核病学分会的《临床技术操作规范结核病分册》为依据,建立一套简单实用的"LTB-S"最佳手术时机判断系统,将耐多药肺结核外科手术患者分为Ⅰ类(绝对手术适应证)、Ⅱ类(相对手术适应证)、Ⅲ类(无手术适应证)。同时选择现有的已手术的27例肺结核手术患者进行验证分析。结果27例患者中,Ⅰ类8例,Ⅱ类17例,Ⅲ类2例,符合"LTB-S"最佳手术时机判断原则的Ⅰ类患者无并发症发生,Ⅱ类和Ⅲ类患者各出现2例手术并发症,其中Ⅲ类患者手术并发症发生率100%(2/2)。随访4个月至12年,2例Ⅲ类患者未治愈,其余患者均治愈。结论LTB-S判断系统有助于耐多药肺结核患者最佳手术适应症的判断,具有实用的临床价值,适宜在临床中推广应用。

106例腰骶段结核患者经后路手术治疗的效果评价

目的探讨后路手术治疗腰骶段结核的临床效果及相关风险。方法回顾性分析2001年1月至2016年1月，在北京胸科医院骨科接受后路手术治疗的106例腰骶段结核患者的病例资料。其中，男61例，女45例；年龄18-85岁，平均（52．7±16．5）岁。统计手术时间、术中出血量、术后并发症、术后复发率、术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）改善情况、术后植骨融合率、术后腰骶角变化、术后生活质量[采用《生活质量评定简表SF-36（shortform-36）》进行生活质量评分，以下简称“SF-36评分”]改善等情况，综合上述因素评价后路手术在治疗腰骶段结核患者中的临床效果及相关风险。结果本组患者手术时间105～400min，平均（211．8±63．1）min。术中出血量200-800ml，平均（420．0±56．1）ml。11例患者出现术后并发症，术后并发症发生率为10．4％（11／106）。术后3例患者复发，术后复发率为2．8％（3／106）。术前VAS评分为3～8分，平均（6．2±1．6）分；术后VAS评分为0～5分，平均（1．8±1．5）分，两者差异有统计学意义（t=15．03，P=0．000）。依据Moon植骨融合标准，99例植骨融合，7例未融合，植骨融合率为93．4％0（99／106）；植骨融合时间3～10个月，平均（5．2±1．6）个月。术前腰骶角为17°～30°，平均（21．1±4．2）°；末次随访时腰骶角为24°～35°，平均（28．8±3．4）°，差异有统计学意义（t=3．89，P=0．002）。美国脊柱损伤协会神经功能分级（ASIA）12例术前为D级的患者，末次随访时均改善至E级。末次随访时患者的SF-36评分结果较术前有明显改善，术前生理健康综合测量评分为（32．4±9．2）分，术后为（83．8±7．4）分，差异有统计学意义（t=11．83，P=0．000）。术前心理健康综合测量评分为（48．4±14．6）分，术后为（89．5±5．3）分，差异有统计学意义（t=7．78，P=0．000）。结论经后路手术治疗腰骶段结核是一种有效的术式，术后复发率低、患者生活质量能够获得改善，但应关注术后并发症的发生。

急性胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机的探讨

目的探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机。方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果 9例患者发病2周内手术治疗。49例发病3～4周后手术治疗,其中3例有粘连性或压迫性消化道梗阻;10例发生感染,发生率为20.4%;5例术后死亡,病死率为10.2%。4周后手术患者感染率发生率75%(3/4),2例死亡,病死率50%。结论应对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死患者进行动态CT评估,对于坏死大于6 cm、有早期感染表现、有消化道压迫梗阻症状的患者,应行手术治疗,手术时机宜在发病后3～4周。

肺结核外科治疗新进展

肺结核外科治疗适应证包括:局限性耐多药结核、大咯血、结核瘤、结核性空洞、肺结核后遗症、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、毁损肺、支气管结核、胸内淋巴结结核等.肺结核外科治疗原则:确保肺断面内无活动病灶的前提下,以小范围切除病灶或肺叶为宜,尽量保留肺功能,改善患者术后生活质量,以及有效预防并发症.治疗效果的评估,应综合考虑术后痰菌阴转率、并发症、手术死亡率,以及术后生活质量等因素.手术切除后仍需规范地进行抗结核药物治疗.