选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床评价

目的：探讨选择性断流术和联合断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法：对2005年9月至2009年1月间53例选择性断流术治疗门静脉高压症病例（研究组）进行回顾性分析,并与此前59例行联合断流术病例（对照组）的临床资料进行比较。结果：断流术前两组间自由门静脉压力（FPP）无差异（P〉0.05）,断流术后研究组FPP为（25.2±3.9）cmH2O低于对照组的（31.7±4.6）cmH2O（P〈0.05）;研究组门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率低于对照组（P〈0.05）,两组术后肝功能Child-Pugh评分、肝性脑病发生率、术后曲张静脉再发率及再出血率无明显差异（P〉0.05）。结论：选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,可减少门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。

选择性和非选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的:探讨选择性和非选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法:将176例肝硬化门静脉高压上消化道出血病人随机分为选择性断流术组(观察组,91例)和非选择性贲门周围血管离断术组(对照组,85例)。结果:脾脏切除前、后两组间自由门静脉压力(FPP)无差异(P>0.05);术毕时对照组FPP为(29.8±5.1)cmH2O,观察组为(26.4±5.2)cmH2O(P<0.05)。术后6个月观察组的肝功能Child-Pugh评分、腹水、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉程度、门静脉高压性胃病及肝源性溃疡的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,使入肝血量与降低门静脉压力这对矛盾达到动态平衡,是一种较理想的断流术式。

腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响

目的探讨腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响。方法肝硬化性门静脉高压症病人80例,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组,研究组40例,采用腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术,对照组40例,采用腹腔镜下脾切除联合传统彻底断流术,比较两组病人临床疗效的差异。结果研究组病人的术中出血量为(189.0±19.3)ml、手术时间为(212.2±26.5)分钟、再出血发生率为7.5%,胃排空延迟发生率为2.5%,门静脉血栓发生率为10.0%,对照组分别为(294.2±23.6)ml、(301.7±30.9)分钟、25.0%、15.0%及27.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人ALB为(30.7±2.8)g/L、ALT为(38.8±5.1)IU/L及TBIL为(27.9±5.2)μmol/L,对照组分别为(28.8±1.8)g/L、(44.6±5.4)IU/L和(32.0±5.0)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的FPP为(20.0±5.3)cmH2O,Child-Pugh评分(5.2±0.5)分对照组分别为(26.2±5.6)cmH2O和(6.0±0.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后3个月的总生存率分别为92.5%和87.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门静脉测压并基于FPP指导下行脾切除+选择性断流术治疗门静脉高压症安全可行,疗效优于腹腔镜下传统断流术。

选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的随机对照研究

目的随机对照选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床评估。方法回顾1998年至2004年间,我院行门静脉高压症手术510例,其中选择性断流术式200例(即高选择离断穿支血管),断流术式160例,缝扎术式140例,脾肾分流术式10例,对照各种术式患者手术前、后门静脉血流量(PVF),自由门静脉压力(FPP)。观察近期术后出血、肝性脑病、腹腔感染情况。5年后,随访再出血率、门静脉高压性胃病、肝纤维化指标(PCⅢ)、腹水发生率、食管静脉曲张程度。结果选择性断流加大网膜包肾术治疗效果较其他术式的PVF、FPP显著降低(P<0.01),近期出血、肝性脑病发生率下降(P<0.05),腹腔感染差异无统计学意义。5年后,复发出血、门静脉高压性胃病、门静脉血栓发生率均显著下降(P<0.01),食管胃底静脉曲张程度、腹水情况,肝纤维化指标(PCⅢ)、生存率差异无统计学意义。结论选择性断流加大网膜包肾术既可高选择离断穿支血管止血彻底,术后复发出血率低,又可保留机体自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,且手术操作简单。术后随访,远期疗效明显改善。

门静脉测压指导下脾切除联合选择性断流术治疗门脉高压症的疗效观察

目的:探讨门静脉测压指导下脾切除联合选择性断流术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效。方法:回顾性分析102例肝硬化门静脉高压症手术患者的临床资料和随访资料,其中实施门静脉测压指导下脾切除联合选择性断流术者32例作为观察组,实施传统断流术者70例作为对照组。对比两组手术时间、术中出血量、手术前后自由门静脉压(FPP)和肝功能Child-Pugh评分、上消化道再出血、各级门静脉血栓形成及胃排空延迟等术后并发症发生率。结果:观察组和对照组手术时间分别为(232.53±36.45)min和(317.36±56.23)min;术中出血量分别为(196.75±20.42)ml和(382.36±34.87)ml,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.362、3.286,均P<0.05);观察组和对照组术后上消化道再出血发生率分别为6.25%(2/32)和24.3%(17/70),Ⅰ/Ⅱ级门静脉血栓发生率分别为12.5%(4/32)和31.4%(22/70);胃肠道排空延迟发生率分别为3.12%(1/32)和14.3%(10/70);观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.292、4.027、3.935,均P<0.05);两组术后Ⅲ/Ⅳ级门静脉血栓发生率分别为3.12%(1/32)和5.71%(4/70),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前的FPP和Child-Pugh评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后的FPP和Child-Pugh评分均较术前明显改善,但观察组改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:门静脉测压指导下的脾切除联合选择性断流术治疗肝硬化门静脉高压症在降低FPP及术后上消化道再出血风险,改善肝功能及手术安全性方面要优于传统断流手术,值得临床推广应用。

选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症24例分析

目的观察选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。方法回顾性分析10例采用断流术加脾肾分流术(联合组)与14例选择性断流术(断流组)患者的临床资料,比较术前、术后及手术前后下降的自由门静脉压、术前及术后1个月行胃镜检查的食道静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变的变化情况。结果两组均无无手术死亡、再出血及肝性脑病发生。断流组FPP降低(4.25±0.74)cmH2O,联合组降低(7.49±1.23)cmH2O,联合组降压效果明显优于断流组(t=-8.078,P<0.01)。胃镜检查食道静脉曲张均有明显好转,组间无差异(P>0.05),而门脉高压性胃黏膜病变好转情况两组间有统计学差异(P<0.05)。结论分流加断流联合手术门静脉降压及胃黏膜病变改善均明显好于选择性断流术,故联合手术应作为肝硬化门静脉高压症出血治疗的首选术式。

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的:探讨选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法:186例肝硬化门静脉高压病人随机分为选择性断流术(观察组)97例,贲门周围血管离断术(对照组)89例。结果:脾脏切除前后FPP组间无差异(P>0.05),术毕对照组FPP(29.8±4.9)cmH2O,观察组FPP(25.5±5.0)cmH2O(P<0.05)。术后6个月肝功能Child-pugh评分、腹水、肝动脉血流量、胃底食道下段曲张静脉程度、门静脉高压性胃病及肝源性溃疡发生率观察组均优于对照组(P<0.05);门静脉血流量观察组少于对照组,但P>0.05。结论:选择性贲门周围血管离断术合理地保留了机体自发性分流,在保证入肝血流量与降低门静脉压力这对矛盾上达到动态平衡,是一种较理想的术式。

门静脉系统三维影像重组下选择性断流术治疗门静脉高压症

目的探讨门静脉系统三维影像重组下选择性断流术治疗门静脉高压症的效果。方法分析2003年11月～2008年8月37例门脉高压症病人在门静脉三维影像重组下行选择性断流手术治疗的临床资料,分析其疗效。结果37例病人随访3个月～5年,29例病人无手术死亡,术后无近期出血和肝性脑病发生,食管静脉曲张明显改善。结论门静脉系统三维影像重组下选择性断流术治疗门静脉高压症安全有效的方法,门静脉三维影像重组对选择断流手术方式有重要价值。

门静脉系统三维影像重组下腹腔镜选择性断流术治疗门静脉高压

目的探讨门静脉系统三维影像重组下腹腔镜选择性断流术治疗门静脉高压症的效果。方法分析2007年1月～2009年8月35例门静脉高压症患者门静脉三维影像重组下行腹腔镜选择性断流手术治疗的临床资料,分析其疗效。结果 35例患者随访8～37个月,无手术死亡病例,术后无近期出血和肝性脑病发生。食管静脉曲张明显改善。结论选择合适病例行门静脉系统三维影像重组下腹腔镜选择性断流术是安全有效的,门静脉三维影像重组对选择断流手术方式有重要价值。

保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术(附3例报告)

目的探讨保留脾脏的断流加分流术的可行性、安全性及有效性。方法对3例门静脉高压症患者行保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术,回顾性分析患者的临床资料。结果 3例患者手术均获成功,平均手术时间为570 min,术中平均失血量为710 mL、术前平均门静脉自由压为2.94 kPa,桥式分流后平均门静脉压力为2.50 kPa;术后无并发症,脾功能亢进缓解。术后胃镜显示食管静脉曲张程度显著减轻;彩色多普勒及腹部CTA显示门静脉主干及脾静脉术后曲张程度减轻,桥式分流通畅。结论保留脾脏的断流加分流术技术上可行,有较好的安全性,临床短期疗效满意。

急诊选择性断流术治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效分析

食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症（Donal hypertension，PHT）常见而严重的并发症，病死率极高，各种手术方式的疗效均不确切，断流术作为预防和治疗门静脉高压症食管胃底静脉油张破裂出血的主要术式长期受到关注。本文回顾性分析2005年6月至2009年6月我院普外科20例急诊门奇断流术病人和6例急诊选择性断流术病人的资料。现报告如下。

保留食道旁静脉选择性断流术治疗门静脉高压症临床分析

目的探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾分析2004年1月～2010年3月收治90例经选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化合并门静脉高压症病人的临床资料。结果术后FPP平均下降6±7 cmH2O;并发症发生率为22.2%。肝功能Child C级血胆固醇<3.0 mmol/L时术后并发症发生率有统计学意义(P<0.05);手术死亡率3.1%,主要死亡原因为上消化道再出血并发肝性脑病、多器官功能衰竭。获得随访1年、3年及5年再出血率分别为3.3%、5.6%及4.8%。结论选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,既保证入肝血量又降低门静脉压力,是一种较理想的断流术式。注重围手术期处理,肝功能较差、反复出血的患者尤应重视。

选择性断流术的临床应用

门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为特点的一组综合症。其最严重的临床表现为食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为呕血和黑便,第一次出血的病死率为25%,且第一次出血后1～2年内易发再次大出血,第二次出血的病死率可达50%[1]。肝硬化门静脉高压症是我国的常见病和多发病之一,

选择性断流术治疗门静脉高压症53例

目的:探讨选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法:回顾性分析53例选择性断流术治疗门静脉高压症病例的临床资料。结果:断流术前、后自由门静脉压力明显下降(P<0.05);术后第7天肝功能较术前好转(P<0.05);49例获得随访,平均随访时间为39个月,术后门静脉系统血栓1例,门静脉高压性胃病12例,肝性脑病3例、术后曲张静脉再发7例,上消化道出血再发2例,3年生存率为95.9%。结论:选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,可减少术后近期并发症、提高3年生存率,是治疗门静脉高压症的有效手段。

选择性断流术治疗肝硬化门静脉高压41例

目的：探讨选择性断流术对肝硬化门脉高压的治疗效果。方法：回顾性分析了肝硬化门静脉高压57例患者，其中观察组为选择性断流加脾切除术41例，对照组门-奇断流加脾切除术16例。结果：（1）肝功能减退：观察组3例（7.3%），对照组6例（37.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）出院随访6个月～2年，再出血：观察组2例（4.9%），对照组4例（25.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）少量腹水或中等量腹水：观察组5例（12.2%），对照组7例（43.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组患者术后白细胞都升高，血小板计数超过300×109/L 57例，其中42例血小板计数超过500×109/L，予以肝素、低分子右旋糖酐的治疗，2周后逐步恢复正常。结论：选择性断流术是在断流的基础上保留机体自发性分流，是治疗肝硬化门静脉高压的更有效手术方式。

选择性断流术对门静脉系统血栓形成的影响

目的探讨选择性断流术对肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)发生率及血栓发生严重程度的影响。方法收集我院普外科28例因门静脉高压症行选择性断流术的临床资料,比较术前1周、术后2周、术后2个月及术后6个月血栓发生情况。结果 (1)门静脉高压症患者门静脉系统血栓形成手术前后均与门静脉血流速度呈负相关,术前与血小板数目呈负相关,但术后无明显相关性。(2)选择性断流术术后门静脉系统血栓发生率较高,且术后6个月内Ⅱ级以上血栓发生率有所上升。结论选择性断流术患者术后较长时间内,尤其是术后6个月内,应积极随访门静脉系统血栓情况。

联合断流术与选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的评价联合断流术的疗效。方法回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组)。结果两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P>0.05)。术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4%(17/18)和断流组64.3%(18/28),有统计学差异(P<0.05)。结论联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术。

选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的比较研究

目的分析选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床效果差异。方法选择在河南省南阳市中心医院接受住院治疗的门脉高压症患者作为研究对象,随机分为接受选择性断流术的观察组以及接受联合断流术的对照组,比较两组患者的自由门静脉压及肝功能评分、肝功能指标、治疗预后等差异。结果观察组患者接受选择性断流术后的FPP及肝功能Child-Pugh评分水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受选择性断流术后的ALP、ALT、AST、STB水平明显低于对照组、血清总蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组患者接受选择性断流术治疗后的随访1年内门静脉系统血栓、肝性脑病、门脉高压性胃病、曲张静脉再发以及上消化道出血再发等发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论选择性断流术更有利于保护门脉高压症患者的治疗后肝功能,减少治疗门静脉血栓和肝性脑病等不良事件的发生率。

内镜套扎后选择性断流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血

目的探讨先内镜套扎后选择性断流手术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血的效果。方法分析有门脉高压症食管静脉曲张破裂出血29例病人先行内镜套扎治疗，然后在门静脉三维影像重组下行选择性断流手术治疗的临床资料，观察其疗效。结果29例病人随访3个月～6年，无手术死亡，术后无近期出血和肝性脑病发生。食管静脉曲张无明显改善。结论先内镜套扎后选择性断流手术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血安全有效的方法，门静脉三维影像重组对选择断流手术方式有重要价值。

选择性断流术和联合断流术治疗门静脉高压症的疗效对比

目的比较选择性断流术和联合断流术对门静脉高压症的临床疗效。方法选择2001年3月至2012年3月在本院治疗的门静脉高压症患者105例,按照术式分为A组和B组。A组53例接受选择性断流术治疗,B组52例接受联合断流术治疗,比较2组术后自由门静脉压力和术后再出血以及其他并发症的发生率。结果 2组患者术后自由门静脉压力(FPP)均显著下降(P<0.05),但A组患者术后FPP下降程度明显大于B组(P<0.05),A组患者食管下段曲张静脉直径、再出血发生率及其他并发症发生率均显著低于B组(P<0.05)。结论与联合断流术相比,选择性断流术治疗门静脉高压症的效果更显著,并发症少,是更理想的手术方法。