肾动脉消融治疗高血压--从生理解剖基础谈选择性消融

经皮去肾神经术(RDN)能够持久有效地降低血压。其临床证据充分,但尚存在降压效果不稳定等问题。近年来对肾脏神经支配和生理功能的认识逐渐加深,尤其是证实肾脏副交感神经的存在。肾脏副交感神经在功能上与交感神经相互拮抗,消融过程破坏了肾脏副交感神经可能是当前RDN效果不满意的一个重要原因。肾神经刺激引导的选择性消融可能是RDN技术未来的一个极具潜力的发展方向。

高压超短电场脉冲高选择性兔下腔静脉血管平滑肌细胞消融模型建立的探索

目的高压超短电场脉冲通过瞬时、高能的局部电场变化,具有不破坏细胞完整结构、诱导细胞自主凋亡的生物学效应,这在抑制血管重构、管壁增生、血管狭窄方面具有潜在的应用价值。本研究自主研发出一款新型高压超短电场脉冲系统,探究该系统对兔下腔静脉作用后的生物学效应。方法利用1000 V/cm、1 Hz高压超短电场脉冲电刺激实验兔下腔静脉60次,常规饲养后,在术后第3天处死后,解剖分离实验兔下腔静脉血管标本,送HE病理染色常规检查。结果成功制备自主研发新型高压超短电场脉冲系统,高压超短电场脉冲作用点区域平滑肌凋亡,血管壁变薄,局部血管内皮细胞无明显损伤;无电刺激对照区域血管内皮细胞、平滑肌细胞及血管壁结构完整。结论高压超短电场脉冲,具有高选择性消融平滑肌细胞,保持周围血管内皮及平滑肌细胞、组织结构完整性的作用。

聚焦去肾交感神经术发展的关键--患者选择与精准消融

目前去肾交感神经术面临着术后血压反应异质性较大的挑战,这项挑战既有手术患者选择性不足的因素,又受手术质量的影响。本文通过回顾文献,总结近年来开展去肾交感神经术的候选人群和手术疗效的潜在预测因子,并通过分析解剖位点经验性消融和肾神经功能检测方面的发展历程提出可改善手术精准度的方案,即运用肾动脉三维重建技术联合电刺激肾神经的血压反应来指导消融手术,这为去肾交感神经术的发展提供了新的思路。

高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的:探索高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的效果。方法:回顾性分析2015年8月-2017年6月我院收治的130例重度膝关节骨性关节炎患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,对照组采用关节腔内冲洗与注射玻璃酸钠治疗,实验组采用高选择性外周神经射频消融术治疗,对比两组的膝关节疼痛评分、膝关节功能评分等。结果:实验组的总有效率高于对照组(P<0.05);实验组患者治疗7d、1个月后的膝关节疼痛程度VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗1个月后,观察组的Lysholm评分高于对照组(P<0.05),且膝关节内的积液量明显少于对照组(P<0.05)。结论:高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎疗效显著,缓解患者的疼痛感,消除病因,促进膝关节功能恢复,提高生活质量,值得推广。

双胎输血综合征患者SLCPV与选择性RFA减胎术治疗后孕周及妊娠结局对比观察

目的比较双胎输血综合征患者行选择性胎盘血管交通支凝结术(SLCPV)与选择性射频消融(RFA)减胎术治疗后的孕周及妊娠结局差异。方法选取2015年1月-2018年1月期间我院收治的双胎输血综合征患者80例,根据手术方法将患者分为SLCPV组和RFA组(n=40),分别采用SLCPV和选择性RFA减胎术治疗。比较2组患者手术时间、分娩孕周、妊娠结局、胎儿存活情况、新生儿体质量以及新生儿Apgar评分等指标。结果 SLCPV组手术时间(28.74±4.59)min长于RFA组的(16.27±3.94)min(P<0.05)。SLCPV组术后母体并发症发生率为10.0%(4/40),RFA组未发生明显母体并发症,组间并发症发生率差异无统计学意义(P=0.116)。SLCPV组分娩率90.0%(36/40)与RFA组100.0%(40/40)差异无统计学意义(P>0.05),分娩孕周(30.15±2.41)周明显短于RFA组的(32.85±2.53)周(P<0.05)。2组患者妊娠期糖尿病(GDM)与妊娠期高血压疾病(HDCP)发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。SLCPV组胎儿总存活率(55.00%)与RFA组(50.00%)差异无统计学意义(P>0.05),至少一胎存活率(75.0%)低于RFA组(100.0%,P<0.05)。SLCPV组新生儿体质量和Apgar评分均明显低于RFA组(P<0.05)。结论双胎输血综合征患者行SLCPV与选择性RFA减胎术均能取得较好的治疗效果。但RFA组能够更好地保证患者分娩和至少一胎存活,且患者能够获得更长的分娩孕周,是一种值得推荐的治疗选择。

选择性翼管神经分支切断术治疗重度变应性鼻炎疗效体会

目的讨论鼻内镜下运用低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术治疗重度变应性鼻炎的疗效。方法笔者医院针对20例重度变应性鼻炎患者予以鼻内镜下利用低温等离子消融技术行选择性翼管神经分支切断术进行治疗,手术后3个月及6个月分析比较患者VAS评分、临床症状评分及眼睛干涩无泪症状的发生情况。结果手术后3个月及6个月,患者VAS评分及临床症状评分都出现明显下降,统计学分析差异有显著意义(P<0.05),术后无一例出现眼睛干涩无泪症状。结论鼻内镜低温等离子消融选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎具有以下优点:术中出血少,手术视野良好,治疗效果明显,术后无干眼症状的发生,值得推广。

射频消融选择性减胎术在复杂性单绒毛膜多胎妊娠中的临床应用研究

目的探讨射频消融选择性减胎术在复杂性单绒毛膜多胎妊娠中的临床应用特点、术后监测和围产期结局。方法选取2019年3月至2021年6月在首都医科大学附属北京妇产医院产前诊断中心行射频消融选择性减胎术的复杂性单绒毛膜性多胎妊娠孕妇25例,回顾性分析其手术指征、术中情况、术后监测以及围产期结局。结果(1)25例行射频消融选择性减胎术的孕妇,手术成功率为92.0%(23/25),保留胎儿存活率为80.0%(20/25),减胎平均孕周为(20.1±3.1)周,射频消融的平均时间为(133.7±57.1)s,循环次数为(2.6±0.6)个循环。(2)20例胎儿存活病例中,平均分娩孕周为(36.3±3.3)周,新生儿平均体重为(2639.6±560.2)g。(3)20例胎儿存活病例随访中,17例胎儿大脑中动脉血流峰值流速值正常,3例大于1.5 MoM,但在1周内均恢复正常;12例在孕25~31周时进行了胎儿磁共振成像(MRI)检测,结果未见异常。结论射频消融选择性减胎术在复杂性单绒毛膜性多胎妊娠的宫内治疗中安全有效,提高手术技巧和术后监测有助于改善围产期结局。

射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ~Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者的临床结局。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ~Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比。结果 (1)RFA组手术孕周为22~26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5~27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min。RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P>0.05)。(2)SLCPV组患者有1例发生肠梗阻并最终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。(3)RAF组患者分娩孕周为28^(+1)~36^(+1)周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26^(+3)~37^(+1)周,平均30.3周。对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常。至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15(P>0.05)。结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择。

比较超声引导下膝关节周围神经高选择性射频消融术与软组织射频治疗膝关节骨性关节炎的疗效

比较超声引导下膝关节周围神经高选择性射频消融术与软组织射频治疗膝关节骨性关节炎的疗效,明确其临床价值。方法:从2018年1月到2020年6月新疆自治区人民医院疼痛科住院治疗的膝骨关节炎患者中,择取64例资料完备的作为本次研究对象。按照随机分组的原则,将其划分为A组和B组,每组各有32例,其分别在超声引导下实施膝关节周围神经高选择性射频消融术和软组织射频松懈术治疗。在治疗前、治疗后3d、治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月等不同阶段,来对其进行疼痛状况、僵硬度和功能的WOMAC加以评估和比较。结果:在治疗前,A组与B组患者的疼痛状况、僵硬度和WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后,两组患者的各项指标均有明显的改善(P<0.05)。A组患者与B 组患者治疗后的WOMAC评分分别为(106.27±7.32)分、(107.37±9.41)分,其改善幅度>15%,且持续了12个月,差异显著(P<0.05)。B组患者的膝关节僵硬评分改善相较于A组占优势(P<0.05);经过长期随访,A组患者的疼痛复发相较于B组比较迟(P<0.05)。结论:超声引导下实施膝关节周围神经高选择性射频消融术与软组织射频松解术治疗膝关节骨性关节炎均能够有效地改善患者的关节功能、疼痛状况,且经过长期随访,前者更能够进行长期镇痛,具有较好的经济优势和时间优势,可结合患者的实际状况来加以选用。

23例双胎反向动脉灌注序列症临床特点分析

目的:探讨双胎反向动脉灌注序列症(TRAPS)的病理生理、超声检查特点及临床处理,以提高临床医生对该疾病的认识。方法:选择我院2013年8月至2017年12月诊治的23例TRAPS病例资料进行回顾性分析,对临床超声检查、处理方式以及妊娠结局进行归纳总结。结果:孕期诊断为TRAPS病例23例,其中20例在本院超声检查确诊;3例外院误诊,转本院后超声检查明确诊断。23例中双胎妊娠病例20例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)13例,单绒毛膜单羊膜囊7例;双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠病例3例。同意接受选择性射频消融减胎术的病例13例,平均手术孕周17.68周。28周后分娩的活产泵血胎儿病例11例,平均分娩孕周36.49±4.53周;35周以上分娩病例8例,新生儿出生平均体质量2292.60±779.56 g。电话随访足月婴幼儿生长发育及神经系统发育正常,早产儿纠正胎龄发育正常。未手术治疗的10例中因TRAPS导致一个和(或)双胎死亡的病例5例;于侵入性检查后发生流产病例2例;引产病例1例;孕35周活产病例1例;失访1例。结论:孕期超声检查是确诊TRAPS的重要方法。TRAPS患者主要为双胎妊娠,以MCDA多见。对患者及时选择性射频消融减胎术是安全可靠预后较好的治疗方法。

复杂性双胎胎儿脑损伤

单绒毛膜双胎存活胎儿脑损伤的发生率增加,潜在有效治疗的窗口期很窄。严密监测双胎宫内生长发育情况,强调脐动脉多普勒血流监测评估的重要性,适时终止妊娠,血管闭塞法选择性减胎和胎儿镜下吻合血管激光消融等方法,是防止存活胎儿低血压性脑损伤的有效措施。一胎儿死亡后3～4周存活胎儿颅部超声和磁共振检查有助于脑损伤的诊断。