视网膜母细胞瘤影像检查与诊断及选择性眼动脉化疗专家共识

视网膜母细胞瘤(RB)是儿童最常见的眼内原发性恶性肿瘤,如不能获得及时有效的治疗,死亡率及致残率较高。眼部超声检查、CT及MRI可为RB的诊断、分期、个体化治疗方案提供重要依据,从而改善预后。选择性眼动脉化疗(SOAI)已成为眼内晚期RB的一线治疗方案,可提高眼球保留率和挽救视力。因此,制定RB影像检查与诊断及SOAI专家共识对提高RB诊治水平非常关键。本共识主要阐述了RB的眼部超声检查、CT和MRI的适应证、检查方法、诊断与分析思路,以及SOAI的适应证、禁忌证、操作要点、并发症及其防治,以期提高RB的诊疗水平并改善RB患者的预后。

婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理

目的制订婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案,并探讨临床应用效果。方法按住院时间将234例视网膜母细胞瘤行超选择性眼动脉灌注化疗患儿分为对照组107例和观察组127例。对照组实施常规手术方案和护理干预;观察组采用婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案,包括成立综合管理小组,由多学科医护人员共同制订和实施婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案。结果观察组入手术间前的焦虑评分显著低于对照组,患儿在手术开始后30min、转入复苏间时、复苏10min和30min后体温显著高于对照组,且患儿家长满意度显著高于对照组(均P<0.01)。结论应用婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案有利于降低患儿术前焦虑,优化围术期体温管理,提升家长满意度。

经眼动脉灌注化疗治疗视网膜母细胞瘤临床疗效多因素分析

目的评估选择性经眼动脉灌注化疗（SOAI）治疗视网膜母细胞瘤（RB）的临床疗效及安全性,探讨影响疗效的因素。方法回顾性分析2011年1月—2013年4月收治的RB患儿73例107只患眼行SOAI治疗的临床资料,并对术中灌注药物的种类、国际眼内RB肿瘤的分级、眼球供血的造影表现、术前的治疗史等因素与疗效的关系进行单因素和多因素分析。结果 343次眼动脉插管中,338次成功插至眼动脉,技术成功率为98.5%。患儿SOAI术后随访3-28个月,中位随访时间为13.6个月。术后84只眼瘤体完全消失,局部形成钙化斑块,总体保眼率为78.5%（84/107）;23只眼行眼球摘除术,包括肿瘤复发12例、广泛玻璃体种植4例、视网膜下种植3例、玻璃体出血4例。术后不良反应包括一过性的眼周不适及轻度骨髓抑制。经单因素和多因素分析结果显示,影响RB患儿保眼率的独立预后因素分别是国际眼内RB肿瘤的分级（P=0.04）、术中灌注药物的种类（P〈0.01）和术前的治疗史（P〈0.01）。结论SOAI是治疗RB的安全有效的方法 ,国际眼内RB肿瘤的分级、术中是否联合给药和术前治疗史可作为评估SOAI治疗RB的保眼率的重要指标。

重视对种植瘤的研究，迎接视网膜母细胞瘤治疗的新变革

视网膜母细胞瘤（RB）的治疗经历了眼球摘除、外放射治疗和以全身化学治疗为主的综合治疗这3个主要阶段，但玻璃体和视网膜下腔的种植瘤一直是RB治疗的挑战和难点，也是传统治疗方法失败的主要原因。随着眼部影像检查技术的进步，研究者对种植瘤生物学行为的观察更为详细，对种植瘤的认识更为深入。临床研究证实，治疗药物不易到达种植瘤内，从而导致瘤细胞的进一步生长。针对种植瘤的特性，近年来研究出定向局部化学治疗方案，包括球周化学疗法、选择性眼动脉灌注化学疗法、玻璃体腔药物注射等，结果令人鼓舞，提示RB的治疗将迎来新一轮的变革。但如何通过对种植瘤生物学特性的分析来选择化学治疗药物、如何合理地制定治疗方案等问题逐渐成为治疗的新问题，还有很多工作要做。