选择性硬膜外前床突切除进行鞍上和鞍旁操作

目的 前床突切除后 ,使得视神经和颈内动脉得到很好的显露 ,并减少了对脑组织的牵拉 ,方便了鞍上和鞍旁区的动脉瘤颈的夹闭及肿瘤的根治性切除。方法 对 36例患者进行了前床突的切除 ,其中 2 8例为动脉瘤患者 ,8例为肿瘤患者。前床突从硬膜外切除的为 2 9例 ,硬膜下切除的 7例。结果 在所有的垂体瘤、颅咽管瘤和大多数的基底动脉瘤的病例中 ,均从硬膜外切除前床突。 3例行硬膜外前床突切除的患者发生了术后的前床突切除侧的视敏锐度的减退或者是视野的缺损。 1例发生了脑脊液 (CSF)鼻漏 ,进行了修补手术。结论 作者的经验提示前床突切除的硬膜外技术与硬膜内相比较容易、花费时间少且手术视野显露好。在处理鞍上和鞍旁区病变时 ,该项技术可以常规使用。

选择性硬膜外前床突切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的报道应用选择性硬膜外前床突(ACP)切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效和体会。方法对标准翼点入路不能满意暴露的鞍区肿瘤,采用选择性硬膜外ACP切除入路进行显微手术：手术显微镜下由硬膜外选择性地切除ACP,得到楔形的床突间隙(CS),使得第Ⅲ间隙扩大；游离颈内动脉(ICA),增加视神经-颈内动脉三角(OCT)的宽度,使得第Ⅱ间隙扩大；再通过扩大了的第Ⅱ、Ⅲ间隙进行显微手术切除肿瘤。结果全部病例均成功切除前床突,无颈内动脉、视神经和动眼神经损伤。前床突切除后,病变的暴露显著改善,40例中在手术显微镜下全切28例(70．0%),其余12例(30．0%)大部分切除,术后均行立体定向放射外科治疗。手术并发症主要表现为术后一过性的下丘脑损伤症状,如尿崩、高血糖、电解质紊乱、消化道出血。1例垂体瘤患者虽镜下全切肿瘤,但因严重的下丘脑损伤症状自动出院,其余患者经积极治疗1周内均缓解,恢复良好。随访1．5个月至7年,39例肿瘤复发5例,其中镜下全切者复发1例,占全切的3．7%(1/27)；大部分切除者复发4例,占大部分切除的33．3%(4/12)。随访期间无患者死亡。结论应用显微外科技术由硬膜外选择性地切除ACP,安全有效,可改善鞍区肿瘤的暴露,扩大手术操作空间,减少手术区域内重要结构的损伤,提高鞍区肿瘤的手术全切率,是一个值得推广的显微神经外科手术入路。