预防性置管与选择性置管在头颈部癌患者放化疗中的作用

目的:分析预防性鼻饲管与反应性鼻饲管应用于头颈部癌患者放化疗中的临床作用。方法:将2009年至2013年接受放化疗的头颈部癌患者170例,根据患者意愿分为预防性置管组(放化疗治疗前常规置管,PFT,79例)和选择性置管组(放化疗治疗后选择性置管,SFT,91例),观察两组患者12月内的体质量变化、营养相关住院次数。结果:两组治疗6个月、12个月时体重和BMI均低于治疗前(P<0.05);治疗6个月、12个月时PFT组体重和BMI均低于SFT组(P<0.05);PFT组各型营养相关住院次数均低于SFT组(P<0.05)。结论:预防性鼻饲管具有较好的临床应用效果,可以减少体重减轻,降低营养相关住院次数,建议开展高质量的随机对照试验进一步验证。

选择性与完全性置钉内固定术矫治AIS的比较

目的初步探讨选择性与完全性置钉内固定术治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年7月我科收治的48例青少年特发性脊柱侧弯两种不同置钉方法的临床资料，治疗组24例和对照组24例分别经过选择性与完全性椎弓根钉棒内固定术，进行侧弯矫形及预弯、后凸旋转矫形，并行结构性节段丰富植骨融合。随访时间18～32个月，平均24个月，对比手术前后Cobb角和主弯畸形矫正率，并进行统计学分析。结果术前胸主弯Cobb角分别为（39．5±1．2）°和（40．8±1．7）°，胸腰弯／腰弯Cobb角分别为（22．3±1．6）°和（19．8±2．2）°。术后矫正角度分别为（11．4±0．8）°和（12．2±0．3）°。矫正率分别为（72．3±0．2）％和（71．4±0．4）％（P〉0．05），至随访末两者无明显差异。结论应用选择性置钉的方法可以有效地减少置入的椎弓根螺钉数量，有效矫正AIS畸形，减少手术创伤和费用，是一种可行的手术方式。

选择性结肠切断旷置术治疗慢传输便秘16例临床观察

顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题。粪便减少,排便困难,排便不畅有一项者则可诊断为便秘。根据动力异常,分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合性便秘。引起便秘的原因很多,病理机制复杂,临床处理棘手。2004年以来我院对16例慢传输便秘患者行选择性结肠切断旷置术,取得了满意疗效。报告如下。

一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术在相邻多个胸腰椎结核中的应用

目的探讨一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月行一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定同期植骨融合术的胸腰椎结核患者18例,其中男10例,女8例;年龄18-62岁,平均37.5岁。选择钛合金为内固定材料,术前后凸成角10°-65°,平均26°。CT或磁共振成像(MRI)检查显示所有患者病灶有明显的偏侧骨质破坏和不同程度脓肿形成,无巨大脓肿。随访时间1～4年,平均1.5年。结果 18例患者均得到随访,均未引起炎症扩散,植骨块和内固定物均无松动、移位和脱出,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成。结论一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核能有效重建脊柱稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无明显影响,是治疗胸腰椎结核的有效方法。

选择性动脉置管药物灌注治疗重症急性坏死性胰腺炎的临床研究

目的：评价经动脉选择性动脉置管采用微泵持续药物灌注治疗急性坏死性胰腺炎（ANP）的疗效。方法：选择57例ANP患者，经超声、CT或磁共振成像（MRI）确诊后立即实施选择性动脉插管，然后接微泵作持续性药物灌注，药物用量为思他宁3mg／d，丹参注射液20ml／d，头孢噻肟钠3g／d，用生理盐水稀释后24h不间断交替缓慢给药，连续3～9d。观察发病至不同插管时间患者的置管时间及住院时间。结果：57例ANP患者经过17～35d治疗全部治愈出院，均未发生严重并发症或后遗症。发病至插管时间与患者置管时间和住院时间成正比，其中发病至插管时间〈12h置管时间平均（3．7±0．8）d，住院时间平均（22．6±2．8）d；发病至插管时间〉48h置管时间平均（7．2±1．2）d，住院时间平均（32．0±3．6）d；说明发病至插管时间越短，疗效越显著。结论：经选择性动脉置管药物灌注治疗ANP疗效肯定，治疗时间短，是一种比较理想的治疗方法。

不同置钉密度选择性置钉法对LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸后路矫形效果的影响

目的评估LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者应用选择性置钉法进行后路三维矫形术的疗效,并比较不同置钉密度对术后矫形参数的影响。方法回顾性纳入2013年1月至2017年1月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院骨科脊柱外科行脊柱侧凸后路矫形+选择性融合内固定术的LenkeⅠ型AIS患者。参考文献定义置钉密度为置钉数量/(融合节段×2),按置钉密度将患者分为高密度组(置钉密度>0.7)和低密度组(置钉密度≤0.7),比较两组患者的一般资料和术后2周手术矫正率、术后2年手术矫正率、2年矫正率丢失及矫正比率。结果纳入LenkeⅠ型AIS患者36例,男11例、女25例,平均年龄为(13.97±1.89)岁。高密度组23例、低密度组13例,置钉密度分别为0.80±0.04、0.64±0.06,差异有统计学意义(t=10.799,P<0.01)。两组患者性别构成比、年龄、使用椎弓根螺钉的品牌、术前冠状位主弯Cobb角、术前侧屈位Cobb角、术前侧凸柔韧度差异均无统计学意义(P均>0.05)。与高密度组比较,低密度组患者术后2周冠状位主弯Cobb角、手术矫正率及术后2年冠状位主弯Cobb角、矫正率丢失均无明显劣势(P均>0.05)。相关性分析结果显示,术后2周手术矫正率、矫正比率及术后2年矫正率丢失与置钉密度均无明显相关性(r=0.149、0.348、0.217,P=0.387、0.874、0.177)。结论对于柔韧性较好的LenkeⅠ型AIS患者,使用选择性置钉进行矫形时适当减少置钉数目可能不会对术后近期和中期疗效造成不利影响。

超声引导下选择性深静脉穿刺置管在脑梗死患者救治中的应用

目的 观察超声引导下选择性深静脉穿刺置管在脑梗死患者救治中的应用效果。方法 该院2016年9月至2020年9月收治的脑梗死需行深静脉穿刺置管术患者110例,按照患者是否采取超声引导分为观察组与对照组各55例。观察组采用超声引导下选择性深静脉穿刺置管,对照组按照传统穿刺方式独立操作完成,比较两组一次成功穿刺率、置管时间、穿刺次数、总穿刺成功率、穿刺相关并发症发生情况、疼痛情况、满意度评价。结果 观察组一次成功穿刺率94.5%(52/55)、总穿刺成功率96.4%(53/55)、满意度96.4%(53/55)均高于对照组的67.3%(37/55)、85.5%(47/55)、78.2%(43/55),穿刺置管时间、穿刺次数少于对照组,并发症发生率3.6%(2/55)低于对照组的12.7%(7/55),疼痛数字评分法评分低于对照组。结论 超声引导下选择性深静脉穿刺置管救治脑梗死患者,能够有效缩短穿刺次数和置管时间,提高一次穿刺成功率和总成功率,为救活患者赢得时间,同时还能缓解患者疼痛,提高其满意度。

旷置结肠综合征的临床报告

目的:探讨选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的临床表现和原因。方法:回顾性分析以选择性结肠切断旷置术治疗28例结肠瘫痪症患者。结果:28例患者中痊愈25例(89.3%),缓解3例(10.6%),出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征4例(14.3%)。结论:选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症术式简化,术程缩短,安全有效,有较大临床应用价值。部分患者术后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合征,说明结肠瘫痪症患者结肠的蠕动和排空功能严重障碍,非手术治疗无效。

选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

[目的]回顾性观察分析后路选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。[方法]2005年1月～2009年6月采用后路选择性椎弓根置钉矫形手术治疗AIS,测量术前和术后胸侧凸冠状面Cobb角、矢状面Cobb角,腰侧凸冠状面Cobb角,顶椎椎体旋转和身高变化。分析临床疗效。[结果]手术时间平均186min;术中失血量平均800 ml。术中无脊髓、神经及血管损伤,术后无胸腔积液及切口感染。随访2.1～6.4年,平均3.6年。胸侧凸冠状面Cobb角、胸侧凸矢状面Cobb角和冠状腰弯Cobb角分别由术前57.38°±10.93°、29.3°±7.8°、33.03°±7.75°矫正为12.88°±8.79°、17.9°±10.3°和8.85°±3.65°,手术前后有显著性差异(P<0.01),末次随访分别为:13.89°±9.36°、19.3°±5.4°和9.06°±3.78°,与术后比较无显著性差异(P>0.01)。顶椎椎体旋转由术前2.83°±1.25°矫正为1.37°±1.13°(P<0.01),末次随访(1.32°±1.04°)与术后比较无显著性差异(P>0.05);身高平均增长4.45 cm。随访期间未发现内固定失败征象。[结论]后路选择性椎弓根置钉能很好地矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸。但需观察远期疗效。

选择性动脉置泵灌注化疗治疗不能手术切除的晚期胃底贲门癌

目的 评价术中选择性动脉内置泵，术后皮下泵内区域灌注化疗治疗晚期胃底贲门癌的疗效。方法 随访观察上述疗法对３８例手术证实不能切除的晚期胃底贲门庙患者的疗效。结果患者体重均有所增加，吞咽困难缓解率为１００％，腹痛缓解率为８８．５％，５例泵内化疗后行再次手术切除。１年生存率为７１．１％，２年生存率为２１.１％，生存期满３年的有３例。结论 术中选择性动脉内置泵，术后泵内区域灌注化疗是治疗晚期胃底贲门癌的有效方法，可以延长患者的带瘤生存期，提高手术切除率。

患者对PICC的态度及其留置选择性的相关因素

目的了解患者对PICC的态度，分析患者留置PICC导管选择性的相关因素，为临床护士宣教、推广PICC提供依据。方法以方便抽样的方法抽取有PICC置管适应证的108例患者，将接受置管的50例患者为接受组，拒绝留置的58例患者为拒绝组。对两组患者采用自制问卷进行调查。结果两组患者在性别、科室、从家至医院所需时间、医疗付费方式方面差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者对PICC导管作用的态度差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；两组在对留置PICC导管可以减少穿刺次数、减轻疼痛、是治疗的必要条件的态度上差异有统计学意义（P〈0．05）；在对留置PICC管有发生感染、脱出、形成血栓、异位、断裂的危险及对技术安全的态度方面差异有统计学意义（P〈0．05），对PICC置管过程存在危险的态度上差异无统计学意义（P〉0．05）；对PICC导管的经济负担及对日常生活影响的态度方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对于有留置PICC适应证的患者而言，大多数患者认同使用PICC可以减轻长期输液带来的痛苦但是留置PICC费用过高，对留置PICC的危险性及其影响日常生活的态度不一。患者大多信赖医务人员，认为留置PICC影响心理状态及自我形象的较少。患者对留置PICC的选择性与置管危险性、对日常生活的影响、经济负担、心理、社会等因素相关。

老年鼻咽喉部疾病患者行胃癌根治术后选择性留置胃管的循证护理实践

目的 应用循证护理探讨老年鼻、咽喉部疾病患者在胃癌根治术后选择性留置胃管的可行性及胃管留置期间的个性化护理.方法 采用循证护理,搜索国内外相关护理文献,评价老年鼻、咽喉部疾病患者胃癌根治术后选择性留置胃管的证据,应用证据制定护理计划.选取具有鼻、咽喉部疾病的胃癌根治术老年患者82例,随机分为观察组42例和对照组40例,对照组给予术后常规留置胃管护理,观察组给予循证护理.记录观察组患者的置管率,比较两组患者的脱管率、肛门首次排气或排便时间、首次进流质饮食时间及术后腹胀、恶心、呕吐不适、吻合口瘘、肺部感染等的发生率,比较两组术后口鼻、咽喉不适反应发生率.结果 观察组患者有4例因病情需要给予留置胃管,减少了患者术后的鼻、咽喉部不适,降低了留置胃管者的脱管率;观察组患者肛门首次排气（3.0±0.3）d、排便（4.2±0.3）d、首次进食流质饮食时间（4.6±0.9）d,均较对照组提前,差异有统计学意义（t值分别为-4.99,-6.28,-5.06;P〈0.05）;对照组患者发生恶心6例,呕吐5例,均高于观察组,差异有统计学意义（χ2值分别为1.07,5.60;P〈0.05）.结论 循证护理实践应用于老年鼻、咽喉部疾病患者在胃癌根治术后可不常规留置胃管,且可以提高患者术后鼻、咽喉的舒适程度,加快胃肠道的功能恢复.

3D打印技术在退行性脊柱侧凸矫形中的运用

目的探讨术前3D打印技术在退行性脊柱侧凸畸形矫形中的可行性。方法 2014年10月至2015年11月,在我院住院并确诊为退行性脊柱侧凸畸形患者共30例,其中男10例,女20例;年龄45~65岁,平均年龄(55.2±6.8)岁,均采用术前3D打印技术结合选择性椎弓根螺钉内固定治疗。本组均获得随访,平均随访12个月。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedicassociation,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)、SF-36健康问卷评分进行临床疗效评价。测量Cobb角及顶椎偏距进行影像学评价。记录并计算置钉时间,术后CT评估置钉准确率,记录相关并发症。结果术后1、6、12个月患者VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36健康问卷评分与术前相比差异明显,P<0.05。术前与术后1、6、12个月相比较Cobb角及顶椎偏距差异明显,P<0.05。术后1、6、12个月相比较VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36、Cobb角及顶椎偏距均差异无统计学意义,P>0.05。术中置钉时间为(2.0±0.2)min,准确率为95.2%(339/356)。结论 3D打印技术结合选择性椎弓根螺钉技术治疗退行性脊柱侧凸畸形安全、高效、精准。

择期胃癌手术取消常规留置胃管的效果

目的 探讨择期胃癌手术患者选择性留置胃管的安全性和可行性.方法 对2006年1月至2009年5月期间267例择期胃癌手术患者进行回顾性分析,其中置管组137例,未置管组130例,比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、并发症、不适症状、再置胃管率等.结果 两组患者术后胃肠功能恢复的时间、并发症、再置管率,差异无统计学意义（P＞0.05） 置管组咽部疼痛的发生率和总并发症发生率明显高于未置管组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 择期胃癌手术患者取消常规放置胃管在一定程度上促进了患者的康复,并缩短了住院时间,故择期胃癌手术不必要常规留置胃管.