选择性肠道去污染对肝硬化自发性细菌性腹膜炎肠黏膜通透性的影响

目的观察肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP)肠黏膜通透性和形态结构的变化及选择性肠道去污染对其通透性的影响。方法按诊断标准,将28例肝硬化SBP患者随机分为治疗组(15例)和对照组(13例),在肝硬化腹水常规治疗和全身应用抗生素抗感染的基础上,治疗组加用诺氟沙星口服选择性肠道去污染(SDD)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定治疗前后二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)和内毒素(ET)的水平;HE常规染色观察肠黏膜形态结构的变化。结果 常规治疗可降低DAO、D-Lac和ET水平(P<0.05),加用SDD可进一步减轻肠黏膜损伤,降低肠黏膜通透性,防止细菌移位。结论 SDD对肝硬化SBP肠黏膜屏障具有保护作用。

选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔内毒素及炎症因子的影响

目的探讨选择性肠道去污染(SDD)对截瘫家兔血中内毒素(ET)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和降钙素原(PCT)的影响,明确外周血炎症因子水平与肠黏膜屏障功能障碍的关系。方法建立截瘫家兔模型,采用PTA方案进行SDD处理4天。采集小肠标本进行HE染色观察小肠黏膜变化,并检测外周血ET和IL-6、TNF-α及PCT水平。结果 SDD处理后血浆ET浓度明显降低(P<0.001),血中感染指标IL-6、TNF-α、PCT水平也较对照组明显降低(P<0.05)。相关分析表明,外周血内毒素水平与血浆IL-6、TNF-α、PCT呈显著正相关(P<0.05),小肠Chiu病理评分与IL-6、TNF-α、PCT、ET水平呈显著正相关(P<0.01)。结论 SDD处理截瘫家兔后可减轻全身炎症反应,保护肠黏膜,减少肠道内毒素移位,从而预防肠源性感染。

选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔血浆二胺氧化酶和D乳酸的影响

目的探讨选择性肠道去污染对急性创伤性截瘫家兔血浆二氨氧化酶(DAO)、D乳酸(D-LA)水平的影响。方法建立截瘫家兔模型,采用PTA方案进行消化道选择性去污染(SDD)处理4d。采集小肠标本进行HE染色观察小肠黏膜变化,采集血液标本检测血浆DAO、D乳酸水平,并分析DAO、D乳酸水平与肠黏膜损伤程度的关系以及对肠黏膜屏障功能的诊断价值。结果 SDD处理组血浆DAO水平较对照组明显降低[(5.92±1.19)U/L vs.(12.46±1.93)U/L,P<0.001],截瘫家兔经SDD处理后D-LA水平也较对照组明显降低[(10.7±2.8)mg/L vs.(35.5±4.6)mg/L,P<0.001]。Speraman相关分析表明,DAO(r=0.583)、D-LA(r=0.490)与肠道黏膜上皮损伤程度呈正相关(P<0.001)。ROC曲线分析显示DAO最佳诊断界点为6.54 U/L,D-LA是12.74 mg/L;DAO和D-LA曲线下面积分别为0.736[95%CI(0.569~0.903)]、0.703[95%CI(0.545~0.862)]。结论 DAO和D-LA在经SDD处理的创伤性截瘫家兔水平明显降低,且可作为截瘫后肠黏膜屏障功能损害的早期诊断指标。

选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔小肠组织MDA含量和SOD、GSH-Px的影响

目的探讨选择性肠道去污染(selective decontamination of the digestive tract,SDD)对创伤性截瘫家兔肠道组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的影响,明确SDD对截瘫家兔肠道氧化应激损伤的保护作用。方法建立截瘫家兔模型。选择40只体质量为2.0~2.5kg 6月龄清洁级健康家兔,雌雄不限,随机分为处理组和对照组,每组20只;另外增加正常对照组家兔10只。采用PTA方案[多粘菌素E(P)、妥布霉素(T)和两性霉素B(A)]进行SDD处理4d。4d后处死家兔,采集距回盲部5cm左右小肠标本进行HE染色观察小肠黏膜变化,并检测小肠组织MDA含量和SOD、GSH-Px水平。结果 SDD处理组小肠组织MDA水平较对照组明显降低[(3.58±0.98)nmo L/mgprot vs.(8.19±1.22)nmo L/mgprot,P<0.001];处理组SOD活性明显高于对照组[(57.2±9.4)U/mgport vs.(42.7±13.4)U/mgport,P<0.001];处理组GSH-Px活性也明显高于对照组[(111.6±12.0)U/mgport vs.(89.7±11.0)U/mgport,P<0.001]。相关分析表明,小肠HE染色Chiu病理评分与小肠组织MDA含量呈显著正相关(P<0.001,r=0.649),与SOD(r=-0.387)、GSHPx(r=-0.531)活性呈显著负相关(P<0.001)。结论 SDD处理截瘫家兔后可减弱肠道脂质过氧化反应,减轻氧化应激损伤,从而保护肠黏膜。

早期应用中药选择性肠道去污染对重症胰腺炎的治疗作用

目的 观察早期应用中药 (芒硝、生大黄 )保留灌肠选择性肠道去污染 (selective decon-tam ination of the digestive tract,SDD)对重症胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)的治疗作用。方法 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 9月收治 SAP4 3例 ,患者入院后随机分为治疗组和对照组。治疗前治疗组与对照组患者 APACHE- 积分、Ranson积分和 CT分级比较无统计学差异。治疗组 2 3例 ,入院后 2 4 h给芒硝、生大黄保留灌肠 ,余同对照组治疗 ;对照组 2 0例 ,予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染及对症、支持治疗等 ;观察两组早期 (1周 )胰腺感染率、早期 (1周 )多脏器功能衰竭 (Multiple- organ dysfunctionsyndrome,MODS)发生率、霉菌感染率、后期 (4周 )脓肿形成率、治愈率、死亡率、住院时间、住院费用。结果 治疗组和对照组早期胰腺感染率分别为 4 .34%和 2 0 % (P<0 .0 5 ) ,早期 MODS发生率分别为4 .34%和 2 0 % (P<0 .0 5 ) ,后期脓肿形成率分别为 4 .34%和 10 % (P<0 .0 5 ) ,霉菌感染率分别为 8.7%和 35 % (P<0 .0 5 ) ,治愈率分别为 95 .6 6 %和 85 % (P<0 .0 5 ) ,死亡率分别为 4 .34%和 15 % ,(P<0 .0 5 ) ,住院时间分别为 (2 0 .3± 19.6 ) d和 (32 .1± 18.4 ) d,住院费用分别为 2 92

选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔肠道细菌移位的影响

目的探讨选择性肠道去污染(SDD)在改善截瘫家兔肠道细菌移位中的作用。方法通过建立截瘫家兔模型,应用PTA方案对截瘫家兔SDD处理4天后采集门静脉血和外周血行细菌培养、菌株鉴定及DNA检测。结果对照组家兔门静脉血14例、外周血9例细菌培养阳性;而处理组门静脉血、外周血细菌培养阳性者分别仅为3例、6例,组间比较有统计学意义(P<0.05)。阳性细菌菌株鉴定主要为大肠埃希菌和肠球菌(占88%)。对照组全部截瘫家兔门静脉血均检测出细菌DNA,而处理组仅有8例检测出(P<0.001);外周血细菌DNA检测阳性在处理组有6例、对照组16例(P=0.001)。结论 SDD处理截瘫家兔可明显减轻肠道细菌移位,是一种安全、经济的预防肠源性感染的有效治疗手段,具有一定的临床实用价值。

选择性肠道去污染对急性创伤性截瘫家兔肠黏膜形态学的影响

目的:观察选择性肠道去污染处理截瘫家兔后小肠的病理组织改变特点。方法:建立截瘫家兔模型,采用多粘菌素E(P)、妥布霉素(T)和两性霉素B(A)进行消化道选择性去污染(SDD)处理4 d。采集小肠标本进行H&E染色观察小肠黏膜变化、采用透射电镜(TEM)观察小肠超微结构和免疫组织化学检测小肠细胞凋亡。结果:家兔截瘫后小肠病理改变主要表现为组织细胞水肿、变性,肠绒毛排列紊乱、炎症细胞浸润为主,经SDD处理后可见小肠黏膜的绒毛排列规则,无明显充血、出血和炎细胞浸润,两组Chiu’s评分比较具有统计学意义(Z=-2.335,P=0.020)。TEM观察截瘫家兔小肠黏膜超微结构的特点是小肠绒毛坏死、变性、脱落,排列稀疏、紊乱,线粒体嵴断裂,细胞间连接增宽;经SDD处理后小肠微绒毛稍稀疏,但结构完整,线粒体仅轻度肿胀,细胞间的连接基本完整。家兔截瘫后小肠组织细胞凋亡显著增加,凋亡指数升高,而经SDD处理后小肠黏膜细胞凋亡减少,凋亡指数降低,组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:SDD可以有效减轻截瘫家兔小肠黏膜和细胞器受损,降低细胞凋亡,从而保护肠黏膜功能,预防肠道细菌移位。

选择性肠道去污染对大鼠极限肝切除预后的影响

目的探讨选择性肠道去污染对改善大鼠90％肝切除术预后的影响。方法sD大鼠分为选择性肠道去污染（SBD）组和对照组，分别在术前使用庆大霉素、多黏菌素、制霉菌素的三联抗生素和等量生理盐水进行灌胃，随后均接受90％肝切除术（SHx）。术后采用多种方法对血清脂多糖（LPS）、肝功能、肝脏组织损伤、肠黏膜屏障损伤、炎症相关信号通路及肝再生等指标进行检测方法。结果90％肝切除术可显著提高大鼠循环血内的LPS水平。术前SBD可抑制肠道革兰氏阴性菌的生长、改善肠道黏膜屏障损伤、降低内毒素血症的发生率；减轻肝功能损害，减少肝实质炎症反应，改善肝再生，从而改善预后。结论术前SBD可显著改善极限肝切除术的预后。

选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断细菌移位、内毒素血症的影响

目的探讨选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位、内毒素血症的效果。方法将制成肝硬化模型的60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、肝门阻断30 min组(阻断组)及通过选择性肠道去污染预处理组(预处理组),各20只。在实验术后30 min及24 h时分别取肠系膜淋巴结、肝、肺及门、腔静脉血作细菌培养,并取门、腔静脉血作内毒素检测。结果阻断组大鼠手术后30 min即出现门、腔静脉血内毒素浓度升高(P<0.01),在手术24 h后升高更明显。并在术后24 h肠系膜淋巴结、肝组织及门、腔静脉血细菌培养出现阳性,主要为大肠杆菌。预处理组大鼠无论是手术30 min还是24 h后,门、腔静脉内毒素水平升高均不明显,较阻断组明显降低(P<0.01),肠道外组织及门、腔静脉血细菌培养阳性率也明显降低。结论肝硬化大鼠肝门阻断30 min后早期即可出现内毒素血症,并于手术24 h后出现明显肠道细菌移位。选择性肠道去污染能减少肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位及内毒素血症的发生。

肠道去污染疗法预防严重烧伤肠源性感染的效果观察

目的探讨预防严重烧伤患者肠源性感染的有效方法。方法将52例严重烧伤患者随机分成观察组及对照组,观察组患者加服肠道去污药物,其他治疗同对照组。结果观察组中肠源性感染发生率为19.23%,对照组为53.85%,两组比较,χ2=6.72,P<0.01,观察组肠源性感染发生率明显低于对照组。结论选择性肠道去污染疗法可以降低严重烧伤病人肠源性感染的发生率。

SDD及多粘菌素B对烧伤小鼠细胞CD14 mRNA转录的影响

脓毒症、多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）已成为烧伤患者最主要的死因，其发生发展中起重要作用的是巨噬细胞（Ｍφ）等免疫活性细胞被ＬＰＳ为主的激活物激活［１］。从肠道革兰阴性杆菌环节以及随后的血中内毒素环节分别应用选择性肠道去污染（ＳＤＤ）和多粘菌素，观...

自发性细菌性腹膜炎预防治疗的问题及对策

口服氟喹诺酮类抗菌药物,选择性肠道去污染是预防自发性细菌性腹膜炎(SBP)的重要措施。但由此而诱发耐药菌株产生,并使SBP或其他感染的病原菌株发生变化。进一步筛选SBP的危险因素,严格控制预防性抗菌治疗的对象,可能是解决问题的对策。