选择性胆道引流在肝门部胆管癌联合肝切除术中的临床价值

目的:探讨选择性胆道引流是否能够降低行联合肝切除的肝门部胆管癌患者术后的并发症以及病死率。方法:回顾山东大学齐鲁医院2007年1月—2012年1月116例血清总胆红素(TB)在85μmol/L以上行联合肝切除的肝门部胆管癌病人的临床资料,分析选择性胆道引流对肝功能以及术后并发症、病死率的影响。结果:直接手术组54例,引流组62例,平均引流9 d,引流组术前的TB下降为(214±115)μmol/L,与引流前的(290±100)μmol/L相比差异有统计学意义。选择性胆道引流可降低天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、丙氨酸转氨酶(ALP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平。术后并发症总发生率为55.2%(64/116),引流组为58.1%(36/62),手术组为51.9%(28/54),2组之间差异无统计学意义,单个并发症总发生率2组之间差异亦无统计学意义。引流组死亡6例(9.7%),手术组死亡6例(11.1%),2组病死率比较差异无统计学意义(P=0.859)。结论:选择性胆道引流可以有效降低胆红素水平及改善肝门部胆管癌手术切除病人术前的肝功能,但不能降低术后并发症以及病死率。

肝门部胆管癌的分型与外科治疗进展

肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HCC）是指原发于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管黏膜上皮的恶性肿瘤，亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤，它是胆管癌最常见的类型，其起病隐匿、恶性程度高，与肝门部重要结构关系密切[1]。肝门部胆管癌的主要治疗方式是外科手术，根治性切除是唯一可望获得治愈的方法[2]，术前了解肝门部胆管癌的分型和分期对其手术治疗有重要意义。

肝门部胆管癌的计划性肝切除

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma）是原发于左右肝管及肝总管黏膜上皮的恶性肿瘤,又称高位胆管癌、上段胆管癌或Klatskin肿瘤,2009年AJCC第7版的TNM分期[1]将其归为肝门周围胆管癌或近侧胆管癌。肝门部胆管癌仍然是胆管癌的最常见类型,占胆管癌的50%~70%。由于肝门部胆管癌容易向胆管周围侵犯,