选择性胎儿生长受限双胎儿的生长发育与母血、脐静脉血中脂代谢的相关性及临床研究

目的:观察选择性胎儿生长受限(sIUGR)双胎儿的脐静脉血与母血的脂代谢相关指标水平,并分析这些指标的水平与新生儿身高、体重的相关性。方法:选取2021年1月至2023年1月在福建省妇幼保健院建档、规律产检并住院分娩的双胎妊娠sIUGR产妇25例,收集其临产前的静脉血以及胎盘娩出前的脐带静脉血,检测血液样本中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B等。将双胎儿中生长受限胎儿作为观察组,非生长受限胎儿作为对照组。观察两组的出生体重、身高、母血与胎儿脐血中各项血脂指标的水平,分析母血、脐血中各项血脂指标与胎儿出生身高、体重的相关性。结果:观察组的出生体重及身高均小于对照组(P<0.05)。母血中的TC、TG、LDL、HDL、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平高于对照组和观察组(P<0.05);观察组脐血TC、LDL及载脂蛋白B水平高于对照组(P<0.05)。母血中的HDL与对照组的出生身高呈负相关(P<0.05)。脐血中的载脂蛋白A1与观察组的出生体重呈正相关(P<0.05),并且载脂蛋白A1与观察组的出生身高呈正相关(P<0.05)。结论:母血中的HDL水平可能是影响胎儿出生身高的因素,脐血中的血脂水平在一定程度上可以反映sIUGR胎儿的发育情况,这些指标的监测可以为sIUGR双胎儿生长发育情况提供指导意义。

双胎不同类型选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析

目的:分析单绒毛膜双羊膜囊双胎不同类型选择性胎儿生长受限(sIUGR)孕妇的妊娠结局。方法:选择2015年1月至2018年12月于四川大学华西第二医院孕26周前诊断为sIUGR的48例双胎孕妇进行回顾性分析。根据脐动脉(UA)血流频谱变化将其分为Ⅰ型(UA频谱正常,27例)、Ⅱ型(UA舒张末期血流持续性缺失或反向,16例)、Ⅲ型(UA舒张末期血流间断性异常,5例),分析3种类型sIUGR孕妇的妊娠结局和胎儿的临床转归。结果:(1) 3组间的分娩孕周及sIUGR胎儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P<0.05),且与Ⅰ型相比,Ⅱ型sIUGR分娩孕周更小、生长受限(IUGR)胎儿出生体质量更低(P<0.05);(2) 3组间总体围产期死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05),与Ⅰ型相比,Ⅱ型总体围产期死亡率更高(P<0.05);(3) 3组间总体新生儿完好存活率比较,差异有统计学意义(P<0.05),与Ⅱ型、Ⅲ型相比,Ⅰ型总体新生儿完好存活率更高(P<0.05)。结论:不同类型sIUGR胎儿的转归及结局存在多样性,其中Ⅱ型预后最差;UA血流频谱异常可提示不良妊娠结局,应密切加强产前监测,有助于临床确定分娩时机,提高围产儿存活率。

不同绒毛膜性质双胎妊娠临床特征比较及选择性胎儿生长受限相关高危因素分析

目的:探讨不同绒毛膜性质双胎的临床特征及选择性胎儿生长受限的高危因素。方法:将460例双胎妊娠病例分为单绒毛膜组和双绒毛膜组,对两组相关临床特征进行比较,并通过Logistic回归分析选择性胎儿生长受限发生的高危因素。结果:(1)单绒毛膜双胎组和双绒毛膜双胎组在产妇年龄、受孕方式、分娩方式上差异存在显著性(P<0.05);(2)两组病例未足月胎膜早破及选择性胎儿生长受限发生几率差异存在显著性(P<0.05);(3)两组病例的新生儿体重(大、小)、新生儿转科率差异存在显著性(P<0.05);(4)Logistic回归分析显示:分娩孕周及新生儿体重为危险因素。结论:(1)胎盘的"绒毛膜性质"对孕产妇的妊娠过程及结局有着重要的影响;(2)"单绒毛膜性"是选择性胎儿生长受限的高危因素,即选择性胎儿生长受限的主要病因可能来源于胎盘,其应为一种"胎盘源性疾病"。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(s FGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料。结果:25例单绒毛膜双胎s FGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0%);双胎之一宫内死胎2例(8.0%),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0%),4例围生儿均死亡。8例并发子痫前期(32.0%),剖宫产19例(76.0%)。脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的s FGR高(50.0%vs 10.5%,P<0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P=0.000)。结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡率增高。当孕周>32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生。

选择性胎儿生长受限的胎盘MR弥散加权成像

目的:探讨胎盘MRI弥散加权成像(DWI)在单绒毛膜双胎妊娠选择性胎儿生长受限评估中的应用价值。方法:回顾性分析2013年12月至2015年6月期间于我院行产前MRI检查患者60例,其中选择性生长受限28例(S组),生长正常32例(N组),对影像图像进行分析,并对各组表观弥散系数(ADC)、r ADC采用配对t检验进行统计学分析。结果:S组与N组各个胎儿胎盘区ADC差异有统计学意义(P<0.05),S组小胎儿胎盘区ADC值显著小于其余各组(P<0.0001)。S组r ADC明显高于N组(P<0.05)。结论:DWI通过定量测量ADC值,能够发现选择性胎儿生长受限胎儿胎盘功能的障碍以及胎盘的异质性,不仅为s FGR的发病机制提供进一步的研究线索,而且能够为临床治疗提供可靠的依据。

选择性胎儿生长受限的产前管理策略及妊娠结局

目的探讨选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)的产前管理策略及妊娠结局。方法回顾性分析2015年1月~2020年6月184例sFGR孕妇及新生儿的临床资料。其中sFGRⅠ型77例,Ⅱ型89例,Ⅲ型18例。产前采用射频或微波消融减胎手术20例(均为Ⅱ型),期待治疗164例。结果减胎手术20例,获得活产儿14个,分娩孕周(36.1±3.5)周,出生体重(2378.6±741.6)g,保留胎儿活产率70.0%(14/20),围产儿存活率93.3%(14/15),无早期新生儿死亡。期待治疗164例,获得活产儿293个,分娩孕周(33.1±2.0)周,活产儿出生体重(1682.2±519.3)g,胎儿活产率89.3%(293/328),围产儿存活率89.6%(283/316),早期新生儿死亡10例。结论Ⅰ型sFGR妊娠结局良好,期待治疗是其主要的管理方式。选择性减胎手术是Ⅱ型sFGR产前管理的一个选择,可能有利于改善大胎儿的结局。

选择性胎儿宫内生长受限与代谢异常的关系——基于气相色谱-飞行时间质谱的脐血代谢组学研究

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的脐血代谢物构成及生长受限胎儿与正常胎儿的代谢差异。方法采用单卵双胎配对设计,通过气相色谱-飞行时间质谱进行sIUGR双胎脐血代谢组学检测,采用主成分分析和偏最小二乘法判别分析(PLS-DA)对质谱数据建模,对变量投影重要度(VIP)值>1的差异点进行非参数检验,寻找差异代谢物。结果 sIUGR大小胎儿脐血血浆样品点在PLS-DA得分图中存在分离趋势。通过对VIP值大于1的差异点进行Wilcoxon符号秩检验及数据库比对,筛选出10种体现出大小胎儿代谢差别的脐血潜在标志物,在生长受限胎儿脐血代谢水平上调的代谢物包括山梨醇、肌醇、甘氨酸、吡啶甲酸,下调的包括亮氨酸、缬氨酸、棕榈酸、硬脂酸、胆固醇和肌酸。结论 sIUGR生长受限胎儿与正常胎儿的脐血代谢物构成存在差异,可能与碳水化合物、氨基酸及脂代谢异常相关。

产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值研究

目的:探讨产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值。方法:选取2014年2月-2016年1月本院诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿70例。按照胎儿生长受限与否分为受限组34例和未受限组36例。对比两组死亡率、并发症发生率。同时对比死亡胎儿与存活胎儿相应的分型以及各项监测指标。结果:受限组死亡率为52.94%(18/34),显著高于未受限组的27.78%(10/36);死亡组Ⅱ型围生儿占比为57.14%(16/28),显著高于存活组的28.57%(12/42);死亡组静脉导管异常、羊水过少、重度s IUGR占比均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,影响围生儿死亡的独立危险因素包括Ⅱ型s IUGR(OR=3.872,P=0.000)、静脉导管异常(OR=4.108,P=0.000)、羊水过少(OR=3.283,P=0.000)、重度s IUGR(OR=6.287,P=0.000)。结论:产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的应用有利于选择分娩时机,提高围生儿存活率,其中Ⅱ型s IUGR、静脉导管异常、羊水过少、重度s IUGR均可作为临床上判断选择性胎儿生长受限指标。

单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及妊娠结局分析

目的探讨单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及妊娠结局。方法选取产科2012-08∽2014-09收治分娩（≥28周）的单绒毛膜双胎妊娠孕（产）妇124例为研究对象,其中22例选择性胎儿生长受限为实验组,发育正常的102例为对照组,对比两组妊娠期并发症、分娩方式及围生儿预后情况。结果实验组妊娠期高血压发生率、围生儿死亡率、入住新生儿重症监护室（NICU）率、新生儿轻度窒息率均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的围生儿死亡率较高,及早发现并加强产前监护,合理干预,能有效改善胎儿及新生儿预后,临床上须引起足够重视。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值

目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征及产前超声监测价值。方法选取江门市中心医院2015年6月至2020年6月收治的60例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇,根据胎儿生长情况将其分为试验组(26例,生长受限)和参照组(34例,非生长受限),所有孕妇均行超声监测。将试验组根据胎儿存活情况进一步分为存活组和死亡组。比较试验组与参照组围产儿结局及存活组与死亡组sIUGR分型、超声指标、动脉导管异常率。采用Logistic分析法探讨影响围产儿死亡的危险因素。结果试验组围产儿死亡率高于参照组(P<0.05)。死亡组sIUGRⅡ型、sIUGR胎儿脐带附着点帆状附着率高于存活组(P<0.05);两组sIUGRⅠ型、Ⅲ型、胎膜早破、分娩孕周、小胎羊水过少、大胎羊水过多占比无显著差异(P>0.05)。死亡组动脉导管异常率高于存活组(P<0.05)。Logistic分析结果显示,sIUGRⅡ型、动脉导管异常是影响围产儿死亡的危险因素(P<0.05)。结论单绒毛膜双羊膜囊双胎更易发生sIUGR,且sIUGR的死亡率较高。胎儿脐带附着点如果是帆状附着,应高度警惕胎儿不良结局的发生。IUGRⅡ型、动脉导管异常是影响围生儿死亡的危险因素,临床应予以重视。

28例单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的临床分析

目的探讨单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的诊疗方法、妊娠结局及围生情况。方法从2012年1月-2015年3月在深圳市妇幼保健院分娩的单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇中选取28例为观察组,另选同期单绒毛膜双胎正常胎儿产妇28例为对照组。结果观察组产妇大小胎儿出生体重与对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),双胎出生体重差同对照组比较,显著较大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中小胎儿宫内死亡率、两胎宫内死亡率及新生儿死亡率同对照组比较均明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中,Ⅰ型胎儿15例、Ⅱ型胎儿13例,未检出Ⅲ型胎儿。Ⅰ型同Ⅱ型胎儿出生体重比较明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局以及围生情况较差,且不同类型胎儿间存在较大差异,在临床中应当加强监测,选择有效的产前干预方法,降低围产儿死亡率,改善预后。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征、妊娠结局。方法:纳入2016年10月至2019年2月在我院产科分娩的24例MCDA sIUGR(sIUGR组)及同期分娩的42例非复杂性MCDA(对照组),对其临床资料进行回顾性分析。结果:sIUGR组异常脐带入口的发生率(45.8%)较对照组高(7.1%)(P<0.05);sIUGR组新生儿出生体质量及分娩孕周(大胎儿出生体质量1917.71±473.58 g,小胎儿1335.83±412.79 g;分娩孕周33.59±2.59周)均低于对照组(大胎儿出生体质量2329.52±392.42 g,小胎儿2140.95±392.42 g;分娩孕周35.79±2.21周)(P<0.05);sIUGR组新生儿轻度脑损伤发生率(52.1%)、转NICU率(70.8%)均高于对照组(15.4%、38.1%)(P<0.05)。两组间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。24例sIUGR患者中,Ⅰ型的大胎儿、小胎儿出生体质量分别高于Ⅱ型及Ⅲ型(P<0.05)。sIUGR组3种分型之间,新生儿发生轻度脑损伤差异有统计学意义(P<0.05)。sIUGR组中有20对围产儿均存活,4例存活儿围产期死亡;在孕26周前确诊为sIUGR较晚于孕26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高(分别为20.0%及0),差异有统计学意义(P<0.05);sIUGR组3种分型之间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在孕26周前确诊为sIUGR较晚于26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高;sIUGR组的3种分型中,Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR双胎胎儿出生体质量均低于Ⅰ型。sIUGR围产儿预后与脐血流多普勒频谱类型密切有关。

单绒毛膜双羊膜囊选择性胎儿生长受限30例临床分析

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(简称s FGR)的围生儿结局、临床处理及围生儿死亡的危险因素。方法回顾性分析2010年1月—2016年8月在该院产科分娩的30例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料,根据脐动脉舒张期血流频谱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。结果 30例单绒毛膜双胎s FGR中,Ⅰ型患者13例,围生儿均存活;Ⅱ型患者10例,围生儿存活5例,发生小胎胎死宫内4例(另4例大胎,围生期死亡3例,孕中期引产1例),出生后放弃抢救死亡1例;Ⅲ型患者7例,围生儿存活4例,发生小胎胎死宫内2例(另2例大胎,围生期死亡1例,孕中期引产1例),出生后放弃抢救死亡1例。Ⅰ型大胎体质量明显大于Ⅱ、Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型小胎体质量明显小于Ⅰ、Ⅲ型(P<0.05),Ⅱ型胎儿体质量差值明显大于Ⅰ、Ⅲ型(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ型围生儿死亡率明显高于Ⅰ型(P<0.05),静脉导管血流频谱异常者围生儿死亡率明显高于静脉导管血流频谱正常者(P<0.05),发生s FGR<26周者围生儿死亡率明显高于发生s FGR≥26周者(P<0.05)。结论Ⅰ型围生儿预后最好,Ⅱ、Ⅲ型围生儿预后较差。Ⅱ型和Ⅲ型、静脉导管血流频谱异常及发生s FGR<26周是导致单绒毛膜双胎s FGR围生儿死亡的危险因素。

药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后的影响

目的:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)合并选择性胎儿生长受限(sFGR)孕妇新生儿预后的影响。方法:选择接受剖宫分娩的MCDA合并sFGR孕妇56例为研究对象,依据不同处理方法分为药物干预组(36例)和对照组(20例)。比较药物干预组和对照组大胎儿及小胎儿出生后预后指标。比较不同类型sFGR大胎儿及小胎儿出生后预后指标。结果:无论大胎儿还是小胎儿,药物干预组和对照组新生儿低评分率、新生儿转入新生儿重症监护病房(NICU)率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率、NEC发生率、早期轻度脑损伤率、住院病死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。三型sFGR大胎儿新生儿低评分率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。三型sFGR小胎儿住院病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后可能有一定影响。

不同绒毛膜性的双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及结局比较

目的探索单绒双胎及双绒双胎选择性胎儿生长受限(sIUGR)患者的一般特征、母胎结局的异同点,并针对双绒双胎sIUGR患者不同分型进行组间比较,以期为临床诊疗和预后评估提供有价值的信息。方法收集住院分娩的符合双胎选择性生长受限诊断的双胎妊娠患者共89例并采集其临床资料信息,通过t检验或秩和检验或卡方检验进行统计学分析。结果双绒双胎孕妇多行辅助生殖技术,单绒双胎孕妇以自然受孕为主;母体结局方面:双绒双胎分娩孕周显著晚于单绒双胎,且双绒双胎妊娠期糖尿病发病率也高于单绒双胎;胎儿结局方面:双绒双胎孕妇分娩的正常胎儿的新生儿评分(Apgar评分)≥8分占比、体质量、Ⅰ型sIUGR占比显著高于单绒双胎。此外,单绒双胎的脐带帆状附着及小份额胎盘发生率也显著高于双绒双胎。双绒双胎不同sIUGR分型比较中表明Ⅱ/Ⅲ型sIUGR分型的孕妇中有1例发生宫内死亡,而Ⅰ型中并未发生。Ⅰ型sIUGR分型的孕妇分娩的两个新生儿的Apgar评分≥8分比例及小胎儿体质量显著高于Ⅱ/Ⅲ型。结论sIUGR中双绒双胎的母胎预后明显优于单绒双胎,在临床管理中应给予单绒双胎更多的关注。双绒双胎中Ⅱ/Ⅲ型的妊娠结局更复杂,应密切监测,及时采取干预措施。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及妊娠结局分析

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征及妊娠结局。方法选取2019年6月至2021年5月本院诊治的51例MCDA双胎合并sIUGR孕妇作为研究组,选取同期46例无并发症MCDA双胎孕妇作为对照组。比较两组临床特征、妊娠结局指标及研究组三型临床特征及妊娠结局指标。结果研究组双胎体质量差、胎儿轻度脑损伤占比、大胎与两胎宫内死亡及新生儿转新生儿重症监护病房(NICU)占比高于对照组,胎儿体质量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ型双胎体质量差与大胎及两胎宫内死亡占比高于Ⅰ型,胎儿轻度脑损伤占比高于Ⅲ型,孕妇分娩孕龄小于Ⅰ型与Ⅲ型,胎儿体质量低于Ⅰ型与Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ型胎儿体质量高于Ⅲ型,双胎体质量差与胎儿轻度脑损伤占比均低于Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MCDA双胎合并sIUGR预后效果较差,胎儿异常情况发生率较高,双胎出生体质量差较大,且不同类型sIUGR胎儿妊娠结局存在差异,其中Ⅱ型最差。

单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的高危因素及临床特点分析

目的分析选择性胎儿生长受限(sIUGR)的高危因素及不同sIUGR分型的临床特点。方法回顾性分析单绒毛膜双胎孕妇的病例资料,通过单因素及多因素方法分析单绒毛膜双胎发生sIUGR的危险因素,比较不同类型sIUGR孕妇临床资料的差异,分析sIUGR病例围产儿死亡的高危因素。结果sIUGR组孕妇年龄明显大于非sIUGR组(P<0.05);妊娠期高血压、妊娠期糖尿病孕妇sIUGR的发生率均高于非妊娠期高血压、非妊娠期糖尿病孕妇(均P<0.05);妊娠期高血压是sIUGR的独立危险因素(P<0.05);sIUGR(II型+III型)妊娠期高血压比例、估计胎儿体质量(EFW)差值明显大于sIUGR I型组,小胎出生体质量明显小于sIUGR I型组(P<0.05);sIUGR(II型+III型)、胎儿脐带帆状附着、合并妊娠期高血压的病例围产儿死亡发生率高于I型、胎儿脐带中央附着、未合并妊娠期高血压的病例(均P<0.05)。结论对单绒毛膜双胎孕妇,妊娠期需密切监测;对于sIUGR病例需明确分型、脐带帆状附着及母体血压情况,以预测围产儿结局。

脐带血中糖脂代谢指标与选择性胎儿生长受限胎儿的关系分析

目的探讨双胎儿选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction, sIUGR)胎儿糖脂代谢的特征和宫内发育指标。方法选取2021年1月至2023年1月在福建省妇幼保健院建档、规律产检并住院分娩的sIUGR Ⅰ型的60例双胎儿作为研究对象。sIUGR患者双胎儿中生长受限胎儿30例作为病例组, 非生长受限胎儿30例作为对照组。剖宫产术中胎儿娩出后胎盘未娩出前采集两胎儿脐静脉血, 检测脐静脉血中调控生长发育与代谢的因子:脂联素、瘦素、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterin, HDL-C)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B等指标。正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 两组均数比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)病例组胎儿脐血中脂联素(83.60±8.91)μg/L、瘦素(7.11±0.53)μg/L及IGF-1(43.43±0.68)μg/L显著低于对照组[脂联素(92.50±10.52)μg/L、瘦素(12.00±0.66)μg/L及IGF-1(70.34±1.44)μg/L], 差异有统计学意义(t值分别为2.94、31.33、99.70, P值分别为0.006、<0.001、<0.001)。(2)两组胎儿的脐带血的血糖、甘油三酯、HDL-C和载脂蛋白A1水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)病例组胎儿脐带血中总胆固醇(2.626±0.764)mmol/L、LDL-C(1.168±0.482)mmol/L及载脂蛋白B(0.359±0.133)mmol/L, 显著高于对照组[总胆固醇(2.351±0.725)mmol/L、LDL-C(1.043±0.418)mmol/L;载脂蛋白B(0.317±0.107)mmol/L], 两组比较差异有统计学意义(t值分别为3.42、3.10、3.67, P值分别为0.002、0.004、0.001)。结论生长受限儿脐带血中存在脂质代谢异常;临床可将双胎儿脐血中脂联素、瘦素、IGF-1、总胆固醇、LDL-C与载脂蛋白B等作为评估胎儿在宫内发育情况的指标。

单绒毛膜性双胎选择性胎儿宫内生长受限一胎停育的产前唐氏筛查分析

目的比较分析单绒毛膜性双胎s IUGR一胎停育产前唐氏筛查母血清学生化指标与单胎妊娠差异,为产前筛查工作提供帮助。方法收集s IUGR一胎停育的孕妇资料109例,采用成组t检验和非参数秩和检验分别与单胎妊娠孕妇比较早孕期、中孕期母血清学生化指标。结果 s IUGR一胎停育孕妇分别与单胎妊娠孕妇比较,预产年龄、采血体重、采血孕周、分娩孕周、新生儿出生体重差异均无统计学意义（P〉0.05）,游离β-HCG、uE3差异无统计学意义（P〉0.05）,AFP差异有统计学意义（Z=4.589,P=0.000）,PAPP-A差异有统计学意义（Z=3.121,P=0.000）,一胎停育按照单胎双胎计算唐氏风险比较,中孕期风险和整合筛查风险差异均有统计学意义（χ~2值分别为14.811、7.803,P〈0.05）。结论停育孕周〈14周的s IUGR一胎停育中孕、整合唐氏筛查风险计算时应参照单胎妊娠计算较为合理。

妊娠11~13^(+6)周预测单绒毛膜性双胎选择性胎儿生长受限的超声指标筛选研究

目的筛选妊娠11~13^(+6)周预测单绒毛膜性(MC)双胎选择性胎儿生长受限(sFGR)的超声指标。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月在首都医科大学附属北京妇产医院前瞻性收集的MC双胎孕妇,妊娠11~13^(+6)周行规范化超声检查,根据专家共识中的sFGR诊断标准,将孕妇分为sFGR组和对照组(正常MC双胎组),比较两组孕妇年龄、孕产史、受孕方式以及两胎儿颈项透明层(NT)厚度、NT差异、头臀长(CRL)差异、静脉导管频谱异常及脐带插入位置异常发生率,组间差异有统计学意义的指标进一步分析,筛选可用于预测sFGR的早期超声指标。结果共106例纳入分析,sFGR组30例,对照组76例。①与对照组相比,sFGR组两胎儿均存活病例胎儿低出生体重(低于第10、第3百分位)发生率高,双胎出生体重差异大,双胎出生体重不一致(差值大于25%)发生率高(均P<0.001);②与对照组相比,sFGR组两胎儿CRL差异大[7.8%(3.8%,9.2%)比3.8%(1.5%,7.2%)],脐带插入位置异常发生率高(33.3%比6.6%),差异有统计学意义(P=0.004,<0.001),而双胎NT差异、双胎NT增厚及静脉导管频谱异常差异无统计学意义(均P>0.05);③双胎CRL差异是sFGR的危险因素(OR=1.136,95%CI=1.021~1.264),预测sFGR的ROC曲线下面积为0.682(95%CI=0.576~0.787),截断值为6.5%时敏感性为0.567,特异性为0.737;脐带插入位置异常是sFGR的危险因素(OR=7.100,95%CI=2.176~23.167),预测sFGR的敏感性为0.333,特异性为0.934。结论双胎CRL差异、脐带插入位置异常是发生sFGR的危险因素,对预测MC双胎发生sFGR具有一定价值。