内镜下激光凝固胎盘血管交通支术在双胎输血综合征治疗中的应用

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症,在单绒毛膜双胎中发生率为15%,若不经治疗,围生儿病死率高达80%-100%。

胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征6例临床分析

目的探讨胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术(选择性或非选择性)治疗双胎输血综合征(twin-twin transfusionsyndrome,TTTS)对围生结局的影响。方法6例TTTS接受胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗,在实时超声引导下,直径3mm胎儿镜经孕妇腹壁进入羊水过多的受血儿羊膜腔,在胎儿镜下找到胎盘血管交通支,采用Nd:YAG激光光纤或双极电凝凝固血管交通支。结果6位母亲均能耐受手术过程,没有严重的并发症发生。至少有1胎存活率50%(3/6),双胎儿存活率为33.33%(2/6),胎儿总存活率41.6%(5/12)。结论胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗TTTS能提高围生儿的存活率。

双胎输血综合征患者SLCPV与选择性RFA减胎术治疗后孕周及妊娠结局对比观察

目的比较双胎输血综合征患者行选择性胎盘血管交通支凝结术(SLCPV)与选择性射频消融(RFA)减胎术治疗后的孕周及妊娠结局差异。方法选取2015年1月-2018年1月期间我院收治的双胎输血综合征患者80例,根据手术方法将患者分为SLCPV组和RFA组(n=40),分别采用SLCPV和选择性RFA减胎术治疗。比较2组患者手术时间、分娩孕周、妊娠结局、胎儿存活情况、新生儿体质量以及新生儿Apgar评分等指标。结果 SLCPV组手术时间(28.74±4.59)min长于RFA组的(16.27±3.94)min(P<0.05)。SLCPV组术后母体并发症发生率为10.0%(4/40),RFA组未发生明显母体并发症,组间并发症发生率差异无统计学意义(P=0.116)。SLCPV组分娩率90.0%(36/40)与RFA组100.0%(40/40)差异无统计学意义(P>0.05),分娩孕周(30.15±2.41)周明显短于RFA组的(32.85±2.53)周(P<0.05)。2组患者妊娠期糖尿病(GDM)与妊娠期高血压疾病(HDCP)发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。SLCPV组胎儿总存活率(55.00%)与RFA组(50.00%)差异无统计学意义(P>0.05),至少一胎存活率(75.0%)低于RFA组(100.0%,P<0.05)。SLCPV组新生儿体质量和Apgar评分均明显低于RFA组(P<0.05)。结论双胎输血综合征患者行SLCPV与选择性RFA减胎术均能取得较好的治疗效果。但RFA组能够更好地保证患者分娩和至少一胎存活,且患者能够获得更长的分娩孕周,是一种值得推荐的治疗选择。

射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ~Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者的临床结局。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ~Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比。结果 (1)RFA组手术孕周为22~26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5~27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min。RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P>0.05)。(2)SLCPV组患者有1例发生肠梗阻并最终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。(3)RAF组患者分娩孕周为28^(+1)~36^(+1)周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26^(+3)~37^(+1)周,平均30.3周。对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常。至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15(P>0.05)。结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择。

弧形胎儿镜激光治疗前壁胎盘双胎输血综合征3例临床研究

目的探讨弧形胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术(AFLOC)在治疗前壁胎盘双胎输血综合征(TTTS)中的作用。方法对我院产科2011年3月至10月间进行的3例前壁胎盘TTTS的AFLOC诊治经过进行分析。结果 3例AFLOC成功,母儿均能耐受手术过程,无明显并发症发生。结论 AFLOC可明显改善TTTS症状;弧形胎儿镜在前壁胎盘TTTS的治疗中起到关键性的作用。

双胎输血综合征激光电凝术后远期神经发育受损风险评估

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,围生儿患病率及死亡率高。为改善其妊娠结局,近年来应用胎儿镜介导下胎盘交通血管激光凝固术(FLC)、羊水减量术等来治疗TTTS。FLC是TTTS最有效的治疗方法,虽FLC治疗后存活者神经发育结果远远好于羊水减量术,但存活者近期、远期神经功能损害仍然无法避免。因此,对于MCDA双胎妊娠,在孕期应加强超声监测,及早诊断TTTS,及早进行必要的干预。

双胎输血综合征胎儿镜术后脐带缠绕1例报告

本文报道我院2017年1月1例双胎输血综合征胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)术后脐带缠绕。本例双胎输血综合征于孕22周行FLOC,术后规律产检、超声随访,胎儿生长发育好,孕34周时提示两胎儿脐带缠绕,遂行剖宫产术,术中单羊膜腔,可见分离羊膜片,明确诊断脐带缠绕。我们认为双胎输血综合征胎儿镜术后序贯超声监测非常重要,对于术中跨膜凝固交通血管者尤其需要警惕羊膜分隔破裂致脐带缠绕这一极少见的术后并发症。

不同宫颈长度严重双胎输血综合征孕妇SLCPV术后孕周及妊娠结局比较

目的探究胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)孕妇的临床效果。方法选取2014年1月到2018年1月重庆三峡中心医院接受SLCPV术治疗的38例严重TTTS孕妇作为研究对象。观察孕妇SLCPV围术期情况,比较孕妇手术前后宫颈长度变化,分析宫颈长度与分娩孕周、28周内自然流产的关系。结果38例孕妇成功完成手术,手术时间(31.78±6.82)min,无出现术中和术后并发症。所有母体羊水平均减量(968.45±160.77)mL;羊水回输9例,灌注量均为500mL,胎儿手术前后大脑中动脉血流频谱无明显波动。术前宫颈长度<2.5cm孕妇分娩孕周[(28.12±5.65)周]明显短于术前宫颈长度≥2.5 cm孕妇[(32.53±5.13)周],其差异具有统计学意义(P<0.05)。宫颈长度与分娩孕周呈正相关(r=0.632,P=0.027)。28周前自然流产孕妇(n=9)术前平均宫颈长度[(2.33±0.73)cm]明显小于未流产孕妇(n=29)宫颈长度[(2.97±0.62)cm],其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SLCPV术治疗严重TTTS孕妇的术中和术后情况良好,手术对孕妇宫颈长度无明显影响,但宫颈长度与分娩孕周呈正相关,且28周前自然流产孕妇宫颈长度明显较短。

双胎输血综合征临床研究进展

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中的一种较为常见且严重的并发症,其发生率约为10%~15%,若不进行及时有效的干预将导致严重的并发症。目前,临床治疗TTTS的最常见方法为胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术,大大提高了这类患者的预后,但仍会造成胎死宫内、胎膜早破及早产等术后常见并发症,并对胎儿的预后造成影响,因而需要通过改善手术方式、手术技巧、重视术后管理等方式来减少术后并发症的发生,同时需加强新生儿的出生后的长期随访,关注术后远期并发症。现就TTTS临床诊断、治疗、术后并发症预防、术后管理以及长期随访等予以总结,旨在为临床TTTS诊疗方面提供参考。

超声在双胎输血综合症诊治中的应用

目的探讨超声在双胎输血综合征(TTTS)诊治中的应用价值。方法选取12例TTTS孕妇,术前常规测量胎儿相关参数,术中引导治疗,术后对比测量各参数,尤其对比观察脐动脉血流参数的变化。结果术前超声可以观察到供血儿和受血儿相关参数的差异及羊水量的差异。手术前后对比胎儿的脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)存在差异,且差异有统计学意义(<0.05)。胎儿的收缩期峰值血流速度与舒张末血流速度比值(S/D)差异有显著统计学意义(<0.01)。结论超声在TTTS的诊断、术中引导治疗和术后监测疗效方面有非常重要的应用价值。

不同全身麻醉维持方式对双胎输血综合征SLPCV术后妊娠结局的影响

目的分析不同全身麻醉维持方式对双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)选择性胎盘血管交通支激光凝固术(selective laser photocoagulation of communicating vessels, SLPCV)术后妊娠结局的影响。方法回顾性选取空军军医大学第一附属医院2016年10月至2022年10月诊断为TTTS并于全身麻醉下行SLPCV的患者143例。根据术中全身麻醉维持药物不同分为全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA)组和吸入麻醉(volatile induction and maintenance anesthesia, VIMA)组。经纳入排除标准筛选后, 最终纳入104例, TIVA组(术中维持采用丙泊酚+瑞芬太尼)59例, VIMA组(术中维持采用七氟醚+瑞芬太尼)45例。收集并记录患者一般信息(身高、体重、BMI、孕次、产次、ASA分级、手术时妊娠周数、Quintero分期等)、实验室检查信息(术前和术后Hb、Hct)、手术和麻醉信息(心率、术中SBP和DBP基础值及最低值、SpO_(2)、急诊手术发生率、手术时长、麻醉时长、麻醉-手术开始时长、术中液体入量、术中尿量、术中羊水减量、麻黄碱和去甲肾上腺素使用情况及用量、肺水肿例数等)、妊娠结局(胎膜早破发生率、自然流产/引产/死产发生率、术后48 h内一胎死亡率、一胎存活率、双胎存活率、新生儿出生时孕周等)。结果两组患者年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、孕次、产次、Quintero分期、手术时妊娠周数等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后Hb和Hct, 心率, SBP、DBP基础值, SpO_(2), 手术时长, 麻醉时长, 麻醉-手术开始时长, 术中液体入量, 术中尿量, 术中麻黄碱、去甲肾上腺素使用率及麻黄碱用量等差异无统计学意义(P>0.05)。VIMA组术中SBP、DBP最低值低于TIVA组(P<0.05);VIMA组术中羊水减量少于TIVA组(P<0.05);VIMA组去甲肾上腺素用量高于TIVA组(P<0.05)。两组患者胎膜早破发生率、自然流产/引产/死产发生率、术后48 h内一胎死亡率、一胎存活率、双胎存活率、新生儿出生时孕周等差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管VIMA组术中SBP和DBP最低值显著低于TIVA组, 但两组患者在妊娠结局方面无差异, 因此, 两种麻醉维持方式均可用于TTTS时的SLPCV。

胎儿镜激光治疗后双胎输血综合征活产儿神经发育预后分析

目的探讨影响胎儿镜胎盘血管交通支激光凝固术(FLS)治疗双胎输血综合征(TTTS)后活产儿在校正6个月龄时神经发育的相关因素。方法收集2016年6月至2018年12月于中国医科大学附属盛京医院妇产科经FLS治疗的TTTS活产儿病例资料,在校正6个月龄时应用Gesell发育量表(GDS)进行发育商评分。结果共有62例TTTS接受胎儿镜激光治疗,其中双胎活产率为61.29%(19/31),至少一胎活产率为90.32%(28/31);至校正6个月龄时共有44例活产儿,GDS评价有12例临界发育异常,6例存在神经系统发育异常;存活儿粗大运动、精细运动、应物能、言语能、应人能发育商(DQ)值分别为85.95±11.72、87.23±14.21、84.91±11.58、86.25±12.34、85.75±10.14;在影响发育商的相关因素中,术后继续妊娠时间、胎儿生长受限和重度脑损伤具有统计学意义。结论重度脑损伤和胎儿生长受限是影响神经发育的高危因素,延长胎儿术后的继续妊娠时间能够改善神经发育情况。

双胎输血综合征研究现状及新进展

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎最常见的一种并发症。TTTS的发病机制尚不完全明确,胎盘间存在血管交通是其发病的必要条件,但它难以解释胎儿所有的病理生理,而内分泌改变为TTTS的发病机制提供了一种可能的解释。TTTS的临床诊断主要依靠超声。Quintero分期是目前使用最广泛的分期标准,但其不能提供预测信息,存在一定的局限性。治疗方面,选择性胎儿镜下激光消融术有着较好的胎儿存活率及神经系统预后,优于传统治疗方法,有较好的发展前景。