胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗双胎输血综合征的临床研究进展

双胎输血综合征是单绒毛膜双羊膜囊妊娠可能出现的严重并发症之一,致死率高。治疗方案包括期待治疗、羊水减量术、胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术等。胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在提高出生成活率、降低远期并发症方面具有独特的优势,已成为治疗双胎输血综合征的首选方案。但由于其存在流产、早产、胎膜早破等风险,如何做到早诊断、早治疗,从而提高成活率、降低远期并发症等日益受到国内外专家的关注。

探讨弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在治疗前壁胎盘双胎输血综合征中的应用效果

目的:探讨弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在治疗前壁胎盘双胎输血综合征中的应用效果。方法:选取2013年6月到2014年10月在我院接受治疗的32例患有前壁胎盘双胎输血综合征的产妇,均给予患者弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗,研究分析手术前后胎儿的临床指标以及术后胎儿的存活率。结果:手术后3期以上的存活率为43.75%,4期以下存活率为9.38%,单胎存活率为25.00%,双胎存活率为28.13%,总存活率为53.13%。手术后14d的羊水深度F1、羊水指数F1cm、双顶径F1、头围F1、脐动脉F1显著优于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:前壁胎盘双胎输血综合征采用弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗可以提高有效改善胎儿的临床指标,提高胎儿的存活率。

双胎输血综合征患者SLCPV与选择性RFA减胎术治疗后孕周及妊娠结局对比观察

目的比较双胎输血综合征患者行选择性胎盘血管交通支凝结术(SLCPV)与选择性射频消融(RFA)减胎术治疗后的孕周及妊娠结局差异。方法选取2015年1月-2018年1月期间我院收治的双胎输血综合征患者80例,根据手术方法将患者分为SLCPV组和RFA组(n=40),分别采用SLCPV和选择性RFA减胎术治疗。比较2组患者手术时间、分娩孕周、妊娠结局、胎儿存活情况、新生儿体质量以及新生儿Apgar评分等指标。结果 SLCPV组手术时间(28.74±4.59)min长于RFA组的(16.27±3.94)min(P<0.05)。SLCPV组术后母体并发症发生率为10.0%(4/40),RFA组未发生明显母体并发症,组间并发症发生率差异无统计学意义(P=0.116)。SLCPV组分娩率90.0%(36/40)与RFA组100.0%(40/40)差异无统计学意义(P>0.05),分娩孕周(30.15±2.41)周明显短于RFA组的(32.85±2.53)周(P<0.05)。2组患者妊娠期糖尿病(GDM)与妊娠期高血压疾病(HDCP)发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。SLCPV组胎儿总存活率(55.00%)与RFA组(50.00%)差异无统计学意义(P>0.05),至少一胎存活率(75.0%)低于RFA组(100.0%,P<0.05)。SLCPV组新生儿体质量和Apgar评分均明显低于RFA组(P<0.05)。结论双胎输血综合征患者行SLCPV与选择性RFA减胎术均能取得较好的治疗效果。但RFA组能够更好地保证患者分娩和至少一胎存活,且患者能够获得更长的分娩孕周,是一种值得推荐的治疗选择。

射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ~Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者的临床结局。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ~Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比。结果 (1)RFA组手术孕周为22~26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5~27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min。RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P>0.05)。(2)SLCPV组患者有1例发生肠梗阻并最终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。(3)RAF组患者分娩孕周为28^(+1)~36^(+1)周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26^(+3)~37^(+1)周,平均30.3周。对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常。至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15(P>0.05)。结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择。

不同宫颈长度严重双胎输血综合征孕妇SLCPV术后孕周及妊娠结局比较

目的探究胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)孕妇的临床效果。方法选取2014年1月到2018年1月重庆三峡中心医院接受SLCPV术治疗的38例严重TTTS孕妇作为研究对象。观察孕妇SLCPV围术期情况,比较孕妇手术前后宫颈长度变化,分析宫颈长度与分娩孕周、28周内自然流产的关系。结果38例孕妇成功完成手术,手术时间(31.78±6.82)min,无出现术中和术后并发症。所有母体羊水平均减量(968.45±160.77)mL;羊水回输9例,灌注量均为500mL,胎儿手术前后大脑中动脉血流频谱无明显波动。术前宫颈长度<2.5cm孕妇分娩孕周[(28.12±5.65)周]明显短于术前宫颈长度≥2.5 cm孕妇[(32.53±5.13)周],其差异具有统计学意义(P<0.05)。宫颈长度与分娩孕周呈正相关(r=0.632,P=0.027)。28周前自然流产孕妇(n=9)术前平均宫颈长度[(2.33±0.73)cm]明显小于未流产孕妇(n=29)宫颈长度[(2.97±0.62)cm],其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SLCPV术治疗严重TTTS孕妇的术中和术后情况良好,手术对孕妇宫颈长度无明显影响,但宫颈长度与分娩孕周呈正相关,且28周前自然流产孕妇宫颈长度明显较短。

不同全身麻醉维持方式对双胎输血综合征SLPCV术后妊娠结局的影响

目的分析不同全身麻醉维持方式对双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)选择性胎盘血管交通支激光凝固术(selective laser photocoagulation of communicating vessels, SLPCV)术后妊娠结局的影响。方法回顾性选取空军军医大学第一附属医院2016年10月至2022年10月诊断为TTTS并于全身麻醉下行SLPCV的患者143例。根据术中全身麻醉维持药物不同分为全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA)组和吸入麻醉(volatile induction and maintenance anesthesia, VIMA)组。经纳入排除标准筛选后, 最终纳入104例, TIVA组(术中维持采用丙泊酚+瑞芬太尼)59例, VIMA组(术中维持采用七氟醚+瑞芬太尼)45例。收集并记录患者一般信息(身高、体重、BMI、孕次、产次、ASA分级、手术时妊娠周数、Quintero分期等)、实验室检查信息(术前和术后Hb、Hct)、手术和麻醉信息(心率、术中SBP和DBP基础值及最低值、SpO_(2)、急诊手术发生率、手术时长、麻醉时长、麻醉-手术开始时长、术中液体入量、术中尿量、术中羊水减量、麻黄碱和去甲肾上腺素使用情况及用量、肺水肿例数等)、妊娠结局(胎膜早破发生率、自然流产/引产/死产发生率、术后48 h内一胎死亡率、一胎存活率、双胎存活率、新生儿出生时孕周等)。结果两组患者年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、孕次、产次、Quintero分期、手术时妊娠周数等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后Hb和Hct, 心率, SBP、DBP基础值, SpO_(2), 手术时长, 麻醉时长, 麻醉-手术开始时长, 术中液体入量, 术中尿量, 术中麻黄碱、去甲肾上腺素使用率及麻黄碱用量等差异无统计学意义(P>0.05)。VIMA组术中SBP、DBP最低值低于TIVA组(P<0.05);VIMA组术中羊水减量少于TIVA组(P<0.05);VIMA组去甲肾上腺素用量高于TIVA组(P<0.05)。两组患者胎膜早破发生率、自然流产/引产/死产发生率、术后48 h内一胎死亡率、一胎存活率、双胎存活率、新生儿出生时孕周等差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管VIMA组术中SBP和DBP最低值显著低于TIVA组, 但两组患者在妊娠结局方面无差异, 因此, 两种麻醉维持方式均可用于TTTS时的SLPCV。

双胎输血综合征研究现状及新进展

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎最常见的一种并发症。TTTS的发病机制尚不完全明确,胎盘间存在血管交通是其发病的必要条件,但它难以解释胎儿所有的病理生理,而内分泌改变为TTTS的发病机制提供了一种可能的解释。TTTS的临床诊断主要依靠超声。Quintero分期是目前使用最广泛的分期标准,但其不能提供预测信息,存在一定的局限性。治疗方面,选择性胎儿镜下激光消融术有着较好的胎儿存活率及神经系统预后,优于传统治疗方法,有较好的发展前景。