选择性脊神经切断术后痉挛性脑性瘫痪儿童的肌张力恢复训练

选择性脊神经切断手术并不是痉挛性脑瘫患儿治疗的终结,术后功能锻炼对改善患儿的异常运动非常重要,通过系统的功能锻炼使患儿的运动恢复到最佳状态。采用选择性脊神经后跟切断术治疗痉挛性脑瘫87例,术后经过完善系统的康复护理,收到了良好的效果。通过对患儿一两年的随访,有效率达100%,功能恢复满意率达95%。

腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑性瘫痪1例的护理

总结分析腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗1例脑性瘫痪患儿的护理经验。术前做好患者安全护理、心理护理、饮食护理、功能锻炼的指导,完善相关检查;术后做好生命体征的观察,加强及管路维护和皮肤护理,积极预防头晕、头痛、恶心呕吐、等并发症,并指导合理饮食,以预防术后腹胀、便秘。

超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术中的应用

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)中的应用效果。方法选择行SPR的脑瘫患儿56例,男31例,女25例,年龄6~12岁,体重18~47 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:超声引导下TLIP阻滞联合全麻组(T组)和单纯全麻组(C组),每组28例。所有患儿静脉全麻用药方案一致。T组插管翻身后行超声引导下双侧TLIP阻滞,0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg,最大用量小于20 ml,30 min后开始手术。C组不行阻滞。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,镇痛泵首次按压时间、术后24 h内镇痛泵总按压次数和有效按压次数,术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分,术后住院时间、补救镇痛情况、患儿家属满意情况,皮肤瘙痒、低氧血症、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果与C组比较,T组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均明显减少(P<0.05),镇痛泵首次按压时间明显延长(P<0.05),术后24 h内镇痛泵按压的总次数和有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),患儿家属满意率明显升高(P<0.05)。两组皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论超声引导下TLIP阻滞可为行SPR的脑瘫患儿提供较为完善的镇痛,减少全麻药用量,加速术后康复。

单侧锁孔微创椎板间入路选择性脊神经后根切断术在痉挛型偏瘫中的应用

目的评估单侧锁孔微创椎板间入路腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)对下肢痉挛型偏瘫患者的疗效及安全性。方法回顾性分析清华大学玉泉医院神经外科2019年7月—2021年7月收治的23例痉挛型偏瘫患者的临床资料,根据随机化分组结果分别行单侧锁孔微创椎板间入路和经典Peacock腰骶段SPR治疗,术后12个月时进行随访,对患者一般资料、手术前后MAS评分和GMFCS评分等进行分析。结果本组23例患者均可良好暴露脊神经根并进行选择性切断,术后MAS评分及GMFCS评分均较术前明显改善。结论单侧锁孔微创椎板间入路SPR可对神经根进行良好的显露,手术效果与经典Peacock术式相同,且对脊柱结构破坏小,利于术后脊柱稳定性的维持,且不增加手术风险,可明显改善痉挛型偏瘫患者的患侧肌张力和运动功能。

生长激素对脑瘫患儿选择性脊神经切断术后血浆蛋白质代谢的影响

目的 观察脑瘫患儿选择性脊神经切断 (SPR)手术后血浆蛋白的变化 ,探讨重组人生长激素 (rhGH)对手术以后营养的治疗效果。方法 选择 6 3例行SPR手术的脑瘫患儿作为研究对象 ,将这组患者随机分为对照组 33例及rhGH组 30例 ,两组术后治疗和支持方案相同 ,术后 4 8h开始加用rhGH 0 .1U·(kg/d) - 1 皮下注射 ,连续 4～ 5d。观察两组患儿术后 8～ 9d血浆白蛋白、前白蛋白浓度、血红蛋白水平。结果 两组患者手术后血浆白蛋白水平均有明显降低 ,治疗干预后rhGH组血浆前白蛋白水平显著上升。结论 术后早进食及短期rhGH治疗有利于改善脑瘫患儿SPR手术后的营养状况。

七氟醚全凭吸入麻醉在小儿高选择性脊神经切断术的应用

高选择性脊神经切断术系运用电刺激法和显微外科技术在麻醉状态下高选择性切断脊神经后根的部分纤维，以治疗上运动神经元瘫痪所致的下肢痉挛。术中麻醉深度的控制对电刺激时肌肉反应有重要影响，也决定了手术的治疗效果。笔者自2007年8月～2009年2月在15例此类手术过程中，均采用七氟醚全凭吸入麻醉，现报告如下。

选择性脊神经后根切断术改善脑瘫患者下肢功能的研究进展

脑性瘫痪是一种常见的儿童时期神经系统伤残的临床综合征,其严重影响患儿及家属的生活质量,同时给社会带来沉重的经济负担。国内外学者将选择性脊神经后根切断术应用于痉挛型脑瘫或伴有肢体痉挛的混合型脑瘫的治疗中已有很长的历史。其改善脑瘫患者下肢痉挛疗效确切,且极少出现复发现象。术后脑瘫患者结合康复治疗后,其肌力较前明显提高,关节活动度在术后即可出现明显改善,且中长期随访未见反弹,患者整体步态得到长期明显改善。笔者认为选择性脊神经后根切断术在改善脑瘫患者下肢运动功能方面疗效显著,值得推广,但必须遵循术前选择合适的病例,术中精细操作,术后及时有效康复治疗的原则,才能使其疗效更佳。

内镜下选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛

目的 探讨内镜在选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛中的应用。方法 回顾分析 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 4月显微手术治疗的 5 3例脑瘫性下肢痉挛 ,全部采用选择性腰骶段脊神经后根部分切断术 ,并在术中应用软性神经内窥镜。结果 全部患者平均随访 10个月。10 0 %患者术后立即感痉挛状态缓解 ,随访期间缓解率为 94 .3%。术后 6周内步态功能改善率为5 6 .6 % ,随访期间为 90 .6 %。生活质量提高率在随访期间为 94 .3%。术后发生下肢感觉障碍 2 0例(37.7% ) ,肌力下降 5例 (9.4 % ) ,随访期间均见好转。术后无一过性尿失禁及尿潴留发生。随访期间无复发病例。结论 选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛 ,术中应用内窥镜有利于提高疗效、减少创伤和降低并发症发生率。

选择性脊神经后根切断术对腰椎稳定性影响的临床分析

目的 :探讨SPR术对腰椎的稳定性的影响。方法 :收集自 1992年 10月～ 2 0 0 0年 12月在本科行SPR手术治疗的脑瘫患者共 195例。结果 :术前常规行腰椎X线检查 ,发现胸腰椎侧弯 1例 ,L5峡部裂 2例。在 61例来院复诊的患者中 ,有 10例行走时表现为明显腰前凸行走姿势 ,与术前相比 ,腰前凸角有增大。术后出现L5～S1椎体不稳者 4例 ,表现为Ⅰ度滑脱 ;腰后凸畸形 1例。结论 :脑瘫患者有脊柱发育异常 ,SPR术破坏脊柱的后柱结构和髂腰肌挛缩等因素可导致部分患者出现腰前凸角的增大及腰椎不稳。

应用显微技术选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛性脑性瘫痪

目的探讨应用显微技术选择性脊神经后根切断术治疗儿童脑性瘫痪的临床效果。方法选择32例4～12岁下肢痉挛性脑瘫儿童,应用电刺激及显微技术,按不同脊神经节段,不同比率选择性切除脊神经后根,观察术后肌张力缓解情况。结果25例儿童术后双下肢痉挛消失,7例好转,排尿费力者明显改善,无严重并发症及死亡病例,19例随访6个月～4年,未见痉挛再现。结论应用显微技术选择性脊神经后根部分切断术是治疗儿童脑性瘫痪的有效方法。

选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗104例痉挛性脑瘫患者的临床资料。2006年3月以前83例采用L2-S1椎板切开行选择性脊神经后根部分切断术,其中3例同时行C5-T1选择性脊神经后根部分切断术。3月以后21例患者行改良腰骶段选择性脊神经后根切断术。结果全部患者平均随访31.2月,肢体痉挛缓解率95.2%,步态功能改善率81.7%,生活质量提高率88.5%。术后并发症:肢体痉挛状态复发6.7%,一过性肢体感觉障碍4.8%,一过性肌无力3.8%,腰椎不稳或前凸2.9%,一过性尿潴留2.9%。结论选择性脊神经后根部分切断术是治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。改良腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效地防止脊椎不稳或腰椎前凸的发生。

改良式选择性脊神经后根切断术临床疗效分析

目的探讨改良式选择性脊神经后根切断术的临床疗效。方法对55例采用改良式选择性脊神经后根切断术治疗的痉挛性脑瘫患者进行了回顾性分析。结果55例患者术后肌张力均有明显下降,痉挛得到有效缓解,同时减少了术后并发症的发生。结论改良式选择性脊神经后根切断术疗效确切;同时可以明显减少脊柱滑脱或脊柱侧凸、后凸、前凸畸形、双下肢无力等并发症的发生。

选择性腰骶脊神经后根_+前根切断术治疗混合型脑瘫

目的：探讨选择性腰骶脊神经后根切断术（selective poster iorr hizotomy，SPR）联合选择性脊神经前根切断术（selective anterior rhizotomv，SAR）治疗混合型脑瘫的疗效。方法：2004年1月。2010年1月，选择48例混合型脑瘫患者，其中男36例，女12例，年龄3～22岁，平均8．8岁，均以痉挛型为主，伴有下肢徐动，术前下肢肌张力均为3级（根据Ashworth 5级法），术前下肢功能情况：独立行走36例，简单介助行走8例，介助站立并有行走动作4例。采用SPR＋SAR联合治疗。术中根据肢体痉挛程度切断部分脊神经后根，其中L5、S1后根38例，L4、L5、S1后根10例，后根切断比例为30％～50％；按徐动程度切断部分脊神经前根，其中L5前根28例，S1前根20例，切断比例为30％；术中尽可能保留椎板，以维持脊柱稳定性。结果：术后出现小腿或足底麻木感2例，下肢肌力下降3例，腰痛2例，腰部无力5例，小便控制差1例，经营养神经、康复锻炼、神经肌肉兴奋仪刺激等处理．6个月内症状基本消失。随访18个月。48例患者肌张力术后1周、6个月、18个月均较术前明显改善，痉挛缓解率100％。下肢徐动症状：术后1周时，1例症状加重，经联合应用镇静药物及巴氯芬3个月后恢复至术前，4例无变化，43例改善；术后6个月时，5例较术前无变化，43例改善，无加重病例；术后18个月时，44例明显改善，4例无明显变化，无加重病例。术后18个月随访时，术前介助行走的8例患者中，5例可独立行走．3例无变化；术前介助站立的4例患者中，1例可独立行走，2例可独自站立，1例无变化。结论：腰骶SPR＋SAR治疗以痉挛型为主伴有下肢徐动的混合型脑瘫，能有效解除肢体痉挛，降低肌张力，而且能在一定程度上控制下肢徐动症状，是治疗此种混合型脑瘫比较合理的手术方法。

高选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

目的 探讨应用高选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫的疗效.方法 对58例接受SPR治疗的痉挛性脑瘫患者,进行术后8～40个月的随访,并对其术后痉挛情况、交叉腿、尖足情况、肌力、感觉等情况进行评估.结果 14例肌张力Ⅳ级的患者术后平均肌张力降为1.71级,32例肌张力Ⅲ级的患者术后平均肌张力降为1.56级,12例肌张力Ⅱ级的患者术后平均肌张力降为1.16级.30例剪刀步态完全消失（51.72％）,19例明显改善（32.76％）,仍有9例改善不明显（15.51％）.合并尖足者共31例,术后足跟着地者27例.术后随访能独立行走者29例（50％）,需搀扶者18例（31.03％）,不能行走者11例（18.97％）.结论 SPR对解除痉挛、降低肌张力等方面是安全可靠、作用持久的,配合必要的康复训练,可明显改善肢体活动功能,提高生活质量.

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫30例报告

目的 了解SRP治疗挛性脑瘫的疗效、适应症、并发症。方法 1999年 4月～ 2 0 0 0年 7月期间 ,在显微镜下利用选择性脊神经后根切断术 (SPR)治疗 30例痉挛性脑瘫患者 ,随访并比较术前、术后肌力、肌张力及肢体功能的变化。结果 选择性腰骶神经后根切断术后 2 7例 :术前不能独立行走的 2 0例中 ,术后 14例已可独立行走 ,4例的行走能力和步态得到了不同程度的改善 ,2例功能改善不明显。术前能够跛行行走的 7例 ,术后步幅增大 ,步态明显改善。颈神经后根切断术后 3例 ;上肢的痉挛解除 ,关节功能改善 ,爪形手消失。本组没有发现严重的并发症 ,家属满意为 93 3%。结论 SPR治疗痉挛性脑瘫的效果确切 ,无严重的并发症 ,远期疗效尚需继续观察。手术患者应为肌力在Ⅲ～Ⅴ级 ,肌张力在Ⅱ～Ⅳ级范围内 ,而且能够配合术后的功能训练者。

选择性脊神经后根切断术对脑瘫患者肢体功能改善的作用

目的:对选择性脊神经后根切断术(SPR)对于痉挛解除、术后患者肢体功能状态,以及手术后并发症进行分析观察。方法:对1990年—2000年收治的825例随访时间超过2年的脑瘫患者,对比观察手术前后的痉挛状态、肢体功能状态,并进行统计分析。结果:肌张力由术前平均3.44级下降至术后1.23级;术前能够独立行走的129例患者中,107例步态有明显改善;借助行走的418例患者中,263例术后可独立行走。爬行278例患者中,91例可以独立行走,52例可以借助站立和行走;癫痫发作减少31例;流涎患者术后49例减轻,21例消失。斜视患者中132例术后减轻。语言功能障碍456例中72例发音改善吐字转变为较清晰。328例伴有上肢痉挛的患者术后67例上肢肌张力有不同程度的减轻。术后痉挛复发2例、腰痛16例、腰部无力41例、下肢无力24例、小腿及足底麻木50例。尿潴留8例。脊柱侧弯15例、腰椎后凸2例。术后发现4例腰椎峡部裂和1例Ⅰ°腰椎滑脱。结论:SPR可以在有效地解除肢体痉挛的同时,达到改善肢体功能的目的且手术并发症少。