选择性通气微创切口行食管癌手术40例

目的探索选择性通气肋间微创切口行食管癌手术的优缺点。方法行选择性气管插管,术中右肺通气,左肺完全萎缩,右侧卧位,左侧开胸,皮肤切口自腋后线至腋前线止,长约10cm,沿预计肋间进胸。结果采用此方法行食管癌手术40例,术后无一例应用镇痛药,无一例因怕痛咳嗽无力而致肺部感染或肺不张,无一例吻合口瘘或切口感染,切口均一期愈合,结论选择性通气微创切口行食管癌手术,具有损伤小,术中显露好,术后并发症少,恢复快且美观的特点,较常规后外侧切口具有明显的优越性。

选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的对比研究

目的研究选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度的影响。方法选择我院2016年5月～2017年5月收治的50例行支气管封堵管通气治疗的患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组25例,对照组行单肺通气治疗,研究组行选择性单肺叶隔离通气治疗,比较两组患者的手术时间、机械通气时间、住院天数以及患者治疗前后的肺内分流率(Qs/Qt)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、中心静脉压(CVP)以及平均动脉压(MAP)等。结果两组患者的手术时间、机械通气时间、住院天数比较均无显著差异(P>0.05);通气治疗前,两组患者的Qs/Qt、SVV、CO、SV、CVP及MAP等比较均无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者的CO、SV、CVP及MAP比较仍无显著差异(P>0.05),但研究组患者的Qs/Qt明显低于对照组,研究组患者的SVV明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行支气管封堵管通气治疗的患者采用选择性单肺叶隔离通气与单肺通气均有一定的功效,但选择性单肺叶隔离通气的肺内分流量更低,且SVV值越高,代表患者体内循环越稳定,因此其可作为患者机体内液体反应能力的重要指标。

选择性上鼓室低通气综合征的研究进展及相关思考

咽鼓管功能与中耳通气关系密切,但鼓室内的其它因素同样对上鼓室及乳突腔的通气发挥着重要作用。即使咽鼓管功能正常,当鼓峡堵塞后,也会导致上鼓室及乳突腔的选择性低通气,甚至引起上鼓室胆脂瘤,即选择性上鼓室低通气综合征。理解上鼓室的解剖及其通气路径对于临床处理耳科疾病有着重要的指导意义。

胸科麻醉选择性肺段通气导管的设计

目的:设计一种新型胸科麻醉气道管理器具,降低胸科手术单肺通气低氧血症的发生率。方法:根据成人气道解剖数据和气管导管内径,设计选择性肺段通气导管的外形和长度。气体在双腔气管导管内流动时产生气道阻力,以流体力学原理计算可通气的最小内径并验证。结果:在长度确定的条件下,选择性肺段通气导管放置于双腔气管导管内,可满足男性通气的最小半径为0.243 mm,满足女性通气的最小半径为0.228 mm。根据上述计算结果,最小半径的选择性肺段通气导管可进行有效吹气,在导管末端通气压力设定为20 cmH2O,导管吹出气体的流速为0.5 m/s。结论:此新型器具管径细,对局部肺段的通气流速压力安全,有望改善患者单肺通气期间的低氧血症。

Coopdech支气管封堵器对肺隔离通气病人血气及血清SP-D、VEGF的影响

目的评价Coopdech支气管封堵器在选择性肺叶隔离通气时对病人血气、血清SP-D和VEGF浓度的影响。方法选择VATS右肺中叶或下叶部分切除术病人80例,随机分为两组(n=40),双腔支气管导管组(V组):使用双腔支气管导管行单肺通气(OLV);Coopdech支气管封堵器组(C组):使用单腔气管导管配合Coopdech支气管封堵器,行左肺和右肺上叶通气。比较两组血气指标、血清肺表面活性蛋白-D(SP-D)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)的浓度。结果与V组比较,C组病人T_1、T_2时氧合指数升高,气道峰压及气道平台压下降(P<0.05)。与V组比较,C组病人T_3时血清SP-D浓度下降(P<0.05)。血清VEGF浓度在组间与组内比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 Coopdech支气管封堵器在选择性肺叶隔离通气时可以精确合理控制肺叶隔离;改善氧合、降低气道压、降低血清SP-D的浓度;可能具有肺保护效应,值得临床推广。

Coopdech支气管封堵器对开胸手术病人通气效果的影响

目的:评价Coopdech支气管封堵器在开胸手术中对选择性肺叶隔离病人通气效果的影响。方法:择期行VATS右肺中或下叶部分切除术病人40例,随机分为双腔支气管导管组(V组)和Coopdech支气管封堵器组(C组)。V组:选择合适型号的双腔支气管导管行单肺通气。C组:经口插入单腔气管导管,然后将润滑后的Coopdech支气管封堵器置入单腔气管导管中;使用小儿纤维支气管镜定位,将Coopdech支气管封堵器置入右中间支气管开口内约0.5cm,使套囊位于右上肺叶支气管开口下,行左侧肺叶和右肺上叶通气。于麻醉诱导后(T0)、OLV/左肺和右上肺叶通气后20min(T1)、OLV/左肺和右上肺叶通气后60min(T2)、恢复TLV10min(T3)采桡动脉血3ml做血气分析,记录Pa O2、Pa CO2及气道平台压,气道峰压。结果:与V组比较,C组病人T1,2时Pa O2升高,气道峰压及气道平台压下降(P<0.05),两组间及组内Pa CO2均无统计学差异。结论:Coopdech支气管封堵器在选择性肺叶隔离通气时可精确合理控制肺叶隔离;改善氧合、降低气道压。