缺血再灌注促进选择性门静脉结扎后非结扎侧肝再生

目的:研究缺血再灌注对选择性门静脉结扎后非结扎侧肝再生的影响。方法:建立Wistar大鼠选择性门静脉结扎(PVL)肝再生模型,左、中叶肝缺血再灌注(IR)预处理,后结扎左、中叶门脉,以普通的PVL组为阳性对照。结果:与阳性对照组相比,IR处理后,AST、ALT虽有略有增高,但是不显著,且非结扎侧肝重/总肝重显著增加。术后24h,IR组比PVL组PCNA mRNA显著增高。术后24h、72h,IR组PCNA蛋白表达显著上调。免疫组化显示,IR组PCNA阳性细胞明显多于PVL组。结论:结扎侧缺血再灌注预处理能增强大鼠门脉结扎模型非结扎侧肝叶的肝再生。

选择性门静脉结扎对肝硬化大鼠肝再生能力的影响

目的 观察选择性门静脉结扎（PVL）对肝硬化大鼠非结扎侧肝再生能力的影响.方法 将80只SD大鼠随机分为4组,肝硬化PVL组（C-PVL组,n=20）和肝硬化假手术组（C-Sham组,n =20）,采用四氯化碳灌胃法建立肝硬化大鼠模型;另设正常PVL组（N-PVL组,n=20）和正常假手术组（N-Sham组,n=20）.PVL组选择性结扎肝左叶和中叶的门静脉分支,假手术组只游离门静脉分支.比较各组术前及术后未结扎侧/全肝肝重比、肝功能、未结扎侧细胞核增殖抗原（Ki-67）表达的变化.结果 C-PVL组、N-PVL组术后第3、7天未结扎侧/全肝肝重比均较术前升高（P＜0.05）;C-PVL组术前、术后第1天未结扎侧肝重/全肝肝重比与N-PVL组差异无统计学意义（P＞0.05）,术后第3、7天未结扎侧/全肝肝重分别为（50.57±3.18）％、（56.16±3.79）％,低于N-PVL组[（63.04±5.93）％、（70.93 ±5.70）％,P＜0.05].各组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）术后呈一过性升高,术后第3、7天渐下降.C-PVL组、N-PVL组术后第1、3、7天未结扎侧肝组织Ki-67表达较术前升高（P＜0.05）,且C-PVL组术后未结扎侧肝组织Ki-67表达低于N-PVL组[（19.04±3.19）％比（47.90±6.83）％、（28.40±3.19）％比（22.72±4.27）％、（13.38±2.70）％比（10.46±2.76）％,P＜0.05].结论 选择性PVL可促进肝硬化肝脏未结扎侧增生,但与正常肝脏比较,其促进作用偏弱,主要表现为再生启动延迟,再生缓慢,再生水平降低.

选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后二步肝切除术治疗巨大原发性肝癌中的CT应用价值

目的探讨选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后二步肝切除术治疗巨大原发性肝癌中的CT应用价值。方法选取30例巨大原发性肝癌患者作为研究对象,应用选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术进行治疗,分析术后血常规和肝功能指标及复查肝脏CT获得的残余肝脏体积和残肝分数,同时对满足机体需求的患者行开腹肝脏右三叶切除术进行治疗。结果选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后7~14 d患者白细胞、血小板、血红蛋白、血清白蛋白、AST、ALT、DBIL和TBIL水平均恢复至正常值。选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后7 d、14 d复查肝脏CT获得的残余肝脏体积分别为(873.62±213.24)cm 3、(915.27±205.36)cm 3,残肝分数分别为(0.78±0.09)、(0.85±0.08)。选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后,30例患者均行开腹肝脏右三叶切除术,术后7 d患者白细胞、血小板、血红蛋白、血清白蛋白、AST、ALT、DBIL和TBIL水平均恢复至正常值。结论CT检测残余肝脏体积和残肝分数,是明确选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后二步肝切除术治疗巨大原发性肝癌行二期手术时机的良好辅助方法。

在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞

2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS）。随后，ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统（wWw．alpps．net），截至2016年12月9日，全球已有749例患者进行了研究注册。

一种大鼠选择性门静脉分支结扎模型的建立

目的在显微镜辅助下建立一种大鼠选择性门静脉分支结扎（sPVL）模型，观察其对肝再生的影响。方法模型组选择性结扎70％的门静脉；假手术组仅游离门静脉但不结扎。评估各组肝功能、肝脏指数、肝再生率和肝脏组织病理学改变。结果30只大鼠成功实施sPVL手术。术后14d，模型组未结扎叶肝脏指数达（90．36±0．21）％，与假手术组（34．39±2．50）％比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结扎叶肝脏逐渐萎缩。谷丙转氨酶（ALT）水平于术后48h达到峰值[（454．33±116．00）U／L]，术后第7天回落至术前水平[（59．67±9．00）U／L]。总胆红素（TBIL）和血清白蛋白水平无明显变化。与假手术组比较，组织病理学染色示未结扎叶肝细胞体积增大，肝血窦明显增宽，中央静脉周围及汇管区均无明显胶原沉积；而结扎叶肝细胞明显萎缩，后期出现广泛的胶原沉积。结论成功建立有效促进残肝再生的鼠sPVL模型，且该方法稳定可靠、重复性好。

联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的临床研究

探讨两期右半肝或三叶肝切除术治疗原发性肝癌的临床价值。方法:自2013年1月至2013年8月,19例不能一期安全切除的原发性肝癌患者中,15例分两期成功行右半肝切除或三叶肝切除术:第一期行选择性门静脉结扎和肝切除缘断开术。术后1~2周,通过CT检查获得各肝叶体积和估计保留肝体积,术前评估切除肝体积的动态变化和肝功能的完全代偿ⅱ 肝癌的开放性肝切除术。各组数据比较采用方差分析,两两比较采用Q检验(方差不均数据线对数变换)。结果:19例患者均行门静脉右支结扎及预切肝缘分离术。所有患者均有隐匿性疼痛、不适、低热、恶心呕吐等非特异性反应,无腹腔出血、胆漏、肝脓肿等并发症;肝癌的二次肝切除术:在CT检查和评估后,15例患者接受了开放式选择性门静脉结扎和肝段断开术,后1~2周行Ⅱ期肝癌的切肝搞除术(1例因月经来潮推迟至第三周进行)。Ⅱ期手术时间20~45min,出血量80~130ml;手术切除率为100.00%(15/15)。其中扩大右半肝切除11例、右半肝切除4例.二期肝癌肝切除术后患者恢复良好,无肝衰竭、严重腹腔积液、腹腔内感染等严重并发症发生,另4例中,1例肝功能持续损害,1例出现对侧肝内转移,2例出现肺部转移。行肝动脉栓塞化疗或保守等综合治疗。顺利出院。结论:二期开腹的右半肝或肝三叶切除术,选择性门静脉结扎术治疗后预留剩余肝脏增生,可使无法安全切除的肝癌患者获得二期手术机会。同时,第一次开腹已充分离断右肝周韧带和肝切面,使二期肝叶摘除时手术时间变短使得二期肝癌肝切除术后患者恢复良好。