肾动脉选择性分支阻断在R.E.N.A.L.评分≥7分的T1~2期肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的:探讨肾动脉选择性分支阻断在R.E.N.A.L.评分≥7分的T1~2期肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)中的应用效果。方法:使用随机数表法将2021年1月—2023年1月在我院行RLPN治疗的60例R.E.N.A.L.评分≥7分的T1~2期肾癌患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组在RLPN治疗中采用肾动脉主干阻断,观察组采用肾动脉选择性分支阻断。对比两组围术期指标、手术前后的肾功能及炎症反应指标,观察两组术后并发症情况。结果:观察组手术时间长于对照组(P<0.05),两组术中出血量、热缺血时间、住院时间比较无统计学差异(P>0.05);术后1周,两组Scr水平均上升,eGFR水平均下降,但观察组Scr水平低于对照组,eGFR水平高于对照组(P<0.05);术后1d,两组IL-1β、IL-6水平均较术前升高,但观察组IL-1β、IL-6水平低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:肾动脉选择性分支阻断虽延长了行RLPN治疗且R.E.N.A.L.评分≥7分的T1~2期肾癌患者的手术时间,但不会增加手术创伤及风险,且患者术后炎症反应较轻,肾功能恢复更好,具有较高临床应用价值。

选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法回顾性分析行肾部分切除术的56例肾肿瘤患者的临床资料,根据检查结果选择是否完全阻断肾动脉,其中选择性肾动脉分支阻断25例(A组),肾动脉全阻断31例(B组)。比较两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、肾小球滤过率(eGFR)变化率、手术切缘阳性情况、Clavien分级等,术后3个月复查CT观察肿瘤有无复发及肾积水情况。结果所有患者顺利完成手术,由同一组医师操作,均无手术切缘阳性;A组术中无一例中转为全阻断下手术。A、B组ClavienⅡ级各有1例。两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1d、1周和1个月时eGFR变化率比较差异有统计学意义,B组均高于A组(均P<0.01)。B组患者术后1d肾动脉阻断时间与e GFR呈负相关(r=-0.65,P<0.01),A组患者术后1d肾动脉阻断时间与eGFR未见相关(P>0.05)。术后3个月复查CT,两组患者均无肿瘤复发及远处转移,无肾积水及肾萎缩等。结论与肾动脉全阻断比较,选择性肾动脉分支阻断下腹腔镜肾部分切除术相对安全,保护正常肾单位功能的效果更优。

高选择性肾动脉阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床价值

目的：比较高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床疗效、安全性及对其术侧肾功能的影响。方法：选取拟行后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤患者56例,分为实验组和对照组。实验组29例,后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断后行保留肾单位手术;对照组27例,后腹腔镜下完全肾动脉阻断后行保留肾单位手术。记录两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量,监测术前及术后即刻、1月、3月血清总肌酐值,并进一步ECT肾动态测定总肾及分肾肾小球滤过率（GFR）。结果：56例患者手术顺利完成,两组各有2例改后腹腔镜下肾脏根治性切除术。实验组手术时间、肾动脉阻断时间较对照组明显延长（P〈0.05）,实验组与对照组术中出血量无显著差异（P〉0.05）。两组患者术前血肌酐值无显著性差异（P〉0.05）,对照组术后即刻显著升高（P〈0.05）,术后1月、术后3月有所下降,在正常值范围,但仍高于术前水平（P〈0.05）;实验组术后即刻血肌酐显著升高（P〈0.05）,术后1月、3月降至术前水平（P〉0.05）,术后各时间节点实验组肌酐值均比对照组低（P〈0.05）。对照组术后即刻总肾及术侧GFR显著降低（P〈0.05）,1月、3月有所回升,但低于术前水平（P〈0.05）;实验组术后即刻总肾及术侧GFR降低（P〈0.05）,至1月、3月升至术前水平（P〉0.05）,术后实验组各时间节点总肾GFR及术侧GFR均比对照组高（P〈0.05）。术后随访1~3年,本组未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常。结论：后腹腔镜下保留肾单位手术肾动脉高选择性阻断较肾动脉全阻断术式手术时间有所延长,但术后对肾功能影响小、恢复快。

机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术选择性阻断肾动脉与不阻断肾动脉的短期临床观察

目的比较机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术选择性阻断肾动脉与不阻断肾动脉的短期临床效果。方法选取济南军区总医院泌尿外科2014年1月至2018年1月收治的局限性肾恶性肿瘤的患者120例,根据手术方式的不同分为选择性阻断组(n=60)和不阻断组(n=60),对比2组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间以及住院天数等。结果研究结果显示,所选患者腹腔镜肾部分切除术均顺利完成,术后病理切缘均阴性,两组在术中出血量,术后引流管拔除时间、术后引流量无统计学差异;住院天数,术后GFR值具有统计学差异(P=0.001)结论位置表浅的外生性背侧TIa患者建议进行不阻断肾动脉机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术,不增加手术时间,术中出血量增加,该手术方法安全。

高选择性肾动脉分支阻断与全阻断下腹腔镜保留肾单位手术疗效及肾功能对比

目的探讨肾动脉主干阻断(main renal artery clamping,MRAC)与高选择性肾段动脉分支阻断(selective segmental renal artery clamping,SSRAC)下行腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron sparing surgery,LNSS)的临床效果及安全性评价。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月收治的T1期局限性肾肿瘤患者84例,其中行SSRAC下LNSS 42例(S组),行MRAC下LNSS 42例(M组)。比较2种手术方法的手术时间、术中失血量、术中热缺血时间、术后住院时间、切缘阳性率;术前术后SCr、BUN;术中、术后并发症发生率等。结果所有手术顺利完成,无手术切缘阳性者,无术中中转为MRAC者。S组手术时间、术中失血量较M组增加,差异有统计学意义(P<0.05),2组术中热缺血时间、术后引流量、术后住院时间等差异无统计学意义(P>0.05);2组术前SCr、BUN水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d血SCr、BUN水平较术前显著升高,S组术后1 d SCr、BUN显著低于M组(P<0.05);2组患者术中术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SSRAC是新的肾动脉阻断技术,应用于LNSS患者治疗效果显著、安全性高,且对肾脏功能影响小,本研究尚需要大样本数据支持。

高选择性肾动脉阻断技术在腹腔镜下保留肾单位手术中的应用研究

目的比较腹腔镜下选择性肾段动脉分支阻断与肾动脉主干阻断行肾部分切除术的可行性和安全性,评价其手术效果。方法回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院在2013年10月-2017年2月收治的65例T1期肾肿瘤患者的资料,其中行高选择性肾段动脉分支阻断肾部分切除术29例,行肾动脉主干阻断肾部分切除术36例,比较两种方法的术前术后肌酐变化、术中失血量、热缺血时间、手术时间、住院时间和切缘阳性率等。结果所有手术均顺利完成,无明显手术并发症,肾动脉分支阻断组手术时间较肾动脉主干阻断组长,但其术前术后肌酐变化较肾动脉主干阻断组小。两组在术中失血量、热缺血时间和切缘阳性率等方面差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在年龄、体质指数(BMI)、肾肿瘤R.E.N.A.L评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于T1期肾肿瘤,选择性肾动脉分支阻断技术手术时间较长,但其肾脏组织热缺血区域小,对肾脏影响小。

经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的对比研究

目的对比分析经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的有效性及安全性,评价手术效果。方法选择郑州大学附属洛阳中心医院在2015-01~2018-12期间收治的69例肾癌患者,随机分为两组,其中行经腹入路肾部分切除术33例(经腹腔组),行经腹膜后入路肾部分切除术36例(经腹膜后组),比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后肌酐恢复及肠道功能恢复情况等。结果经腹腔组手术时间短于经腹膜后组(P<0.05)。经腹膜后组术后肠道功能恢复时间短于经腹腔组(P<0.05)。两组患者在术中失血量和切缘阳性率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后血肌酐变化与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种入路行腹腔镜下保留肾单位手术均安全、有效。经腹腔途径解剖标志清晰、手术时间短。经腹膜后途径术后恢复快。

CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术的临床研究

目的探讨CT动脉成像(CTA)辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术的临床应用方法和疗效。方法回顾性分析自2016至2018年采用CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗18例肾肿瘤患者的临床资料。进行术前所有患者均行B超、双肾功能动态显像(ECT)、双肾增强CT及肾动脉CTA检查。根据CTA的检查结果,术中游离肿瘤相应阶段的肾动脉分支,选择性阻断肿瘤部位肾动脉的血供,然后实施腹腔镜肾部分切除术。结果所有患者均手术成功。手术时间75～180min,术中肾动脉阻断时间24～45min,术中出血量50～300 ml。术后复查肾功能正常,无明显并发症。结论 CTA对肾动脉的直观展示,给术者充足的信心,简化了手术操作,有利于肾动脉的选择性阻断。CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术能在切除肿瘤的同时有效保护肾功能。

腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术

目的对肾肿瘤患者分别行腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术和腹腔镜下肾动脉总干阻断肾部分切除术,以此分析腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术的临床意义。方法选择肾肿瘤患者,共计40例,2016年8月1日~2017年7月31日是此次研究时间选取阶段,分为两组,把适于行肾部分切除的小肾癌患者随机分成两组,研究组接受腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术,对照组接受传统的腹腔镜下肾动脉总干阻断的肾部分切除术。分析组间患者并发症(皮下气肿、切口感染)发生率、肿瘤复发率、热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间。结果研究组患者热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间、肿瘤复发率数据指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组之间的并发症(皮下气肿、切口感染)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜肾部分切除术中行高选择性肾动脉分支阻断技术具有一定的安全性,能够降低肿瘤复发率、缩短患者热缺血时间、肠道功能恢复时间和住院时间,促进患者尽快康复。

超选择性肾动脉分支阻断术与肾动脉主干阻断术应用效果对比

目的对比分析超选择性肾动脉分支阻断术与肾动脉主干阻断术治疗肾细胞癌的疗效。方法选取行经腹腔镜肾部分切除术治疗的50例肾细胞癌患者作为研究对象,根据术中肾动脉阻断方式将上述患者分为观察组(28例)与对照组(22例),观察组采用超选择性肾动脉分支阻断术,对照组采用肾动脉主干阻断术,现对比分析两组患者的疗效。结果 (1)观察组手术时间[(259±26)min vs(197±30)min]、术中出血量[(224±59)ml vs(73±35)ml],差异有统计学意义(t=7.8222,P=0.0000,t=10.6129,P=0.0000)。(2)两组患者术前估算肾小球滤过率[e GFR,(73.2±16.5)ml/(min·1.73 m2)vs(72.0±15.9)ml/(min·1.73 m2)]、血管阻断时间[(28.7±8.9)min vs(27.2±8.4)min]相比差于无统计学意义,观察组术后3 d e GFR[(70.6±12.8)ml/(min·1.73 m2)vs(57.8±11.5)ml/(min·1.73 m2)]显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.6681,P=0.0006)。与术前相比,观察组与对照组患者术后3 d的e GFR均显著下降,手术前后相比差异有统计学意义(t=16.3587,P=0.0000;t=5.9504,P=0.0000)。结论与肾动脉主干阻断术相比,超选择性肾动脉分支阻断术治疗肾细胞癌的手术创伤更大,但是其可以更好地保护患者肾功能。

31例腹腔镜下超选择性肾动脉阻断肾部分切除手术的护理

总结31例腹腔镜下超选择性肾动脉阻断肾部分切除术患者的护理。术前做好充分准备,术后加强生命体征检测,尤其是心率血压变动,并注意尿量及术区引流液的变化,预防压疮及下肢深静脉血栓的发生,加强呼吸道的护理,防止剧烈咳嗽;注意合理饮食防止便秘。

肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效分析

目的:探讨腹膜后腹腔镜局限性肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的有效性及安全性。方法:回顾分析2019年7月至2020年7月收治的62例肾肿瘤患者的临床资料,患者分别采用高选择性肾动脉阻断(A组)与肾动脉全阻断(B组),比较两组手术时间、术中出血量、肾动脉阻断时间、住院时间及手术前后患者血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标。结果:两组手术均顺利完成,无中转开放。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间、肾动脉阻断时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05);两组术后住院时间及术前血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月复查,A组血肌酐、尿素氮低于B组,肾小球滤过率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于局限性单发肾肿瘤,腹膜后腹腔镜高选择性肾动脉阻断肾部分切除术虽然手术时间、术中出血量有所增加,但利于术后肾功能的恢复。

不同肾动脉阻断策略在早期肾癌患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果比较

目的比较不同肾动脉阻断策略在早期肾癌患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果。方法选取2017年5月至2019年10月我院收治的早期肾癌患者74例,均行腹腔镜肾部分切除术治疗,根据肾动脉阻断策略不同分为观察组(n=41,行肾动脉选择性分支阻断)与对照组(n=33,行肾动脉主干阻断)。比较两组的相关临床指标及手术前后肾功能;随访6个月,比较两组的不良反应发生率及复发率。结果观察组的肾动脉阻断时间、手术时间长于对照组(P <0.05),但两组的术中出血量、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组的Scr、 GFR水平比较无统计学差异(P>0.05);术后,观察组的Scr水平低于对照组,GFR水平高于对照组(P <0.05)。随访6个月,观察组的不良反应发生率低于对照组(P <0.05),两组的复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同肾动脉阻断策略对早期肾癌患者的预后情况无显著影响。与肾动脉主干阻断相比,腹腔镜肾部分切除术患者行肾动脉选择性分支阻断能有效降低对肾功能的损害,减少不良反应的发生。

超选择性肾动脉分支阻断在腹腔镜机器人辅助肾部分切除术中的应用

肾癌在成年人恶性肿瘤发病率中约占3%,峰值发病率在60~70岁。肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)近年已成为治疗局限性肾肿瘤的金标准[1]。自1991年,Clayman完成了首例腹腔镜肾切除术以来[2],腹腔镜广泛应用于肾疾病的治疗。近年,随着科技的进步和新设备的应用,尤其是高清及3D腹腔镜、机器人的使用,使肾部分切除术向更加精准化、微创化的方向发展。

后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌不同术式的比较

目的：探讨后腹腔镜下肾部分切除术（ RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm，并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组，传统组（ n＝44）以传统肾肿瘤剜除术治疗，假包膜组（ n＝35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤，免打结组（ n＝39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损，选择性阻断组（ n＝9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min，差异有统计学意义（P＝0.002）；3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min，差异有统计学意义（P＝0.007）；3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组术中输血率分别为2.3％（1/44）、0（0/35）及0（0/39），差异无统计学意义（ P＞0.05）；3组术后尿漏发生率分别为0（0/44）、2.9％（1/35）及2.6％（1/39），差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后随访14～60个月，127例患者均无复发或转移。结论对于较小的肾癌，沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时，选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制，值得进一步研究。

后腹腔镜下肾部分切除术手术技巧体会

目的总结后腹腔镜肾部分切除术的手术经验。方法2012年1月-2015年6月间有60例肾肿瘤患者在同济大学附属第十人民医院行后腹腔镜下。肾部分切除术，术中采用倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断等技术。术后随访，观察手术疗效。结果60例患者均顺利完成手术，无1例患者术中需中转行开放手术，平均手术时间为（67．6±15．5）min，平均术中出血量为（76．6±22．6）mL，平均住院天数为（7．5±3．6）d。54例患者术中需阻断肾动脉，平均血管阻断时间为（27．5±8．5）min；6例术中未阻断血管。术后随访1～42个月，无1例患者发生肿瘤复发。术后病理学检查结果：肾透明细胞癌30例，乳头状肾细胞癌4例，畸胎癌1例，嗜酸细胞腺瘤3例，肾血管平滑肌脂肪瘤16例，多房囊型肾细胞癌3例，梭形细胞癌3例。结论后腹腔镜下肾部分切除术安全、有效，CT血管造影检查、熟悉解剖结构、倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断可提高后腹腔镜下肾部分切除术的治疗效果和安全性。

零缺血技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展

保留肾单位的肾部分切除术已经成为T1期肾癌的标准手术方式。在肾部分切除术中,为控制术中出血以及保持视野清晰,往往需要短暂阻断肾蒂血管,而阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤。"零缺血"技术基于对供应肾肿瘤肾段动脉的解剖分离并给予特异地阻断,在有效控制术中出血以及保持视野清晰前提下,极大地减少了保留肾单位因热缺血而出现的损伤,同时控制了术中及术后的并发症发生率。作者就肾缺血再灌注损伤、"零缺血"肾部分切除术、术中术后效果及最新进展进行综述。

肾脏部分切除术术中血管处理方式的进展

外科手术治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期局限性肾癌的首选治疗方法,传统肾脏部分切除术需要对肾脏血管进行夹闭以减少术中出血确保手术的安全性。因此,热缺血时间及潜在的缺血再灌注损伤成为影响术后肾功能变化的关键因素。为了减少热缺血时间带来的肾功能丢失,近年来,肾脏部分切除术式中动脉的处理方式逐渐由阻断肾动脉向精确阻断肿瘤相关肾动脉分支血管及完全不阻断肾动脉肾脏部分切除手术发展。该文就肾脏部分切除术术中肾脏血管处理方式的进展做一综述。

分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗肾门部肿瘤中的应用

目的:探讨分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤中应用的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析上海仁济医院2017年4月至2019年6月收治的14例在RAPN术中实施肾动脉分支阻断技术治疗肾门部肿瘤患者的临床资料。男8例,女6例。中位年龄55.5(45~69)岁。肾门部肿瘤位于左肾9例,右肾5例。中位肿瘤最大径3.7(2.0~6.0)cm。肿瘤分期T 1a期8例,T 1b期6例。中位R.E.N.A.L.评分9(6~10)分。中位术前肌酐73(50~92)μmol/L。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)92.97(74.97~117.24)ml/(min·1.73 m 2)。14例均全麻下行"球冠状"RAPN,肾脏腹侧肿瘤选择经腹腔入路,背侧肿瘤选择经后腹腔入路。术中暴露肾动脉主干、目标分支动脉和肾静脉,结合术前影像阻断目标分支动脉。结果:本组14例中,13例顺利完成分支阻断RAPN,1例术中中转阻断肾动脉主干,无中转开放术式或根治手术者。中位手术时间120(60~190)min。中位术中失血量120(10~400)ml,无术中输血病例。中位热缺血时间21.5(13~35)min。中位术后住院时间2.5(2~4)d。患者术后均未出现严重并发症。术后病理诊断为肾透明细胞癌9例,乳头状肾细胞癌1例,低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤1例,MiT家族易位相关性肾细胞癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,后肾腺瘤1例。所有肿瘤切缘均阴性。中位随访时间为17(2~28)个月,无局部复发及远处转移者,术后末次随访肌酐中位值为79(54~129)μmol/L,中位eGFR为84.24(55.53~122.47)ml/(min·1.73 m 2)。结论:分支阻断技术应用于RAPN治疗肾门部肿瘤,具有术中视野清晰、可精确完整切除肿瘤、创伤小、安全性高、术后肾功能保护好、疗效确切等优点,适用于经过选择的肾门部肿瘤患者。

保留肾单位手术中减少热缺血的方法及技巧

保留肾单位手术(NSS)或肾部分切除术(PN)能更好地保存肾功能,降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险,被越来越广泛地应用于治疗局限性肾癌。如何最大程度保护肾功能是NSS的重要目标之一。本文就NSS术中选择性肾动脉阻断、肾动脉早期开放技术、无阻断或激光技术、改进手术方式及利用手术技巧等缩短热缺血时间的方法及进展作一综述。