选择性非手术治疗脾破裂(附7例体会)

脾破裂的传统常规治疗是手术切除脾脏。随着现代医学对脾功能和组织解剖的研究，及非介入性脾脏影像学的进展，非手术治疗脾破裂已被临床重视。现将我们１９９５～１９９７年非手术治疗脾破裂７例的情况报道如下。１．病例资料：１９９５～１９９７年我们共收治外伤性脾破...

选择性非手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔55例分析

目的探讨非手术治疗在十二指肠球部溃疡穿孔治疗中的疗效和价值。方法回顾性分析55例十二指肠球部溃疡穿孔病人非手术治疗的临床资料。结果55例中54例治愈，仅1例中转手术，有效率98．2％。结论正确掌握适应症，对于十二指肠球部溃疡穿孔病人采用非手术治疗方法可取得满意疗效。

选择性非手术治疗外伤性脾破裂45例报告

目的 总结外伤性脾破裂非手术治疗的经验。方法 1985～ 2 0 0 0年共收治外伤脾破裂 2 0 6例 ,其中手术治疗 4 5例 ,均经B超和 /或CT证实。结果 非手术治疗的选择率为 2 1 8%。成功率为 95 6 %。结论 左下腹腔置管引流在非手术治疗外伤性脾破裂中能够指导治疗 ,提高成功率 ,避免不必要的手术。

选择性非手术治疗脾破裂21例

我院于1994-02／2000-09收住闭合性腹部损伤脾破裂87例，其中21例采用非手术治疗均获成功，现报告如下。

钝性脾损伤选择性非手术治疗58例

脾脏损伤的处理随着对脾脏免疫功能的认识有了新的观点,相继由脾切除术到脾修补术及选择性非手术治疗。我院自1984年6月至1996年10月对钝性脾损伤选择性非手术治疗58例,收到满意效果。报告如下。

腹部穿透伤选择性非手术治疗的实践指南

对于腹部穿透伤患者，如果伴有腹膜炎或生命体征不稳定时需要急诊剖腹手术，部分没有腹膜炎而生命体征稳定的患者可以进行非手术治疗，被称为选择性治疗。该方案对于腹部刺伤已逐渐被接受，但对于枪击伤仍然存在争议。美国东部创伤外科协会在回顾1960—2007年期间的文献后制定了本指南，以指导哪些腹部穿透伤患者可以安全地采取非手术治疗，哪些辅助检查有助于决定是否需要手术探查。意见的推荐级别从高到低为1～3级，分级方法详见原文。具体的建议如下。

闭合性脾损伤的选择性非手术治疗

脾脏免疫学的进展，改变了一旦确诊为脾破裂即应切脾的传统概念。脾缝合术、脾粘合术、部分脾切除术、半脾切切术、脾组织自体移植及选择性非手术治疗等多种保脾形式相继用于临床，使脾损伤的治疗有了更广泛的选择余地。本文仅就选择性非手术治疗作一综述。

选择性非手术治疗应用于肝脏枪伤的Meta分析

系统评价选择性非手术治疗(SNOM)应用于肝脏枪伤的效果。方法 计算机检索The Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Ovid、EMBASE、CNKI、VIP和万方数据库,搜集SNOM方案用于肝脏枪伤的临床研究,检索时限均从建库至2022年3月。由2名研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用STATA 14.0 软件进行Meta 分析。结果 纳入10篇研究,包括5篇前瞻性研究和5篇回顾性研究,共1798例肝脏枪伤患者接受SNOM方案。Meta分析结果显示,肝脏枪伤SNOM方案的成功率为0.950(95%CI:0.912-0.980,),各类并发症的发生率为0.357(95%CI:0.249-0.472),肝脏相关并发症的发生率为0.061(95%CI:0.028-0.102),住院时长(LOS)为6.69(95%CI:5.847-7.534)天。结论 对于低速枪弹引起的肝脏低能量穿透伤,当血流动力学稳定,无腹膜炎体征,影像学检查排除空腔脏器损伤时,非手术治疗的成功率可达95%,而肝脏相关并发症发生率仅为6.1%。

创伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理

在闭合性腹部损伤中，脾破裂是最常见的脏器伤，其发生率约占腹腔脏器伤的30％。以往的治疗方法多为脾切除术。随着现代脾脏外科研究的深入，目前认为，脾脏是一个有着许多重要生理功能的器官，拥有强大的抗感染、抗肿瘤的免疫功能，对维持人的生命和健康有着重大价值，因而保脾治疗越来越受到人们的重视。我院自2000年12月～2006年12月对创伤性脾破裂进行选择性非手术治疗34例，效果满意，现报告如下。

脾外伤非手术治疗38例报告

目的 探讨非手术治疗脾外伤的可行性及其适应证选择。方法 回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 3年6月间上海仁和医院非手术治疗 38例脾外伤的临床资料及其治疗结果。结果 38例均经CT检查明确诊断 ,其中Ⅰ级损伤 15例 ,Ⅱ级损伤 19例 ,Ⅲ级损伤 3例 ,Ⅳ级损伤 1例。 12例有合并伤。结论 选择性非手术治疗脾外伤是一种安全有效的治疗手段 ,腹腔外器官合并伤及病人的年龄并不影响非手术治疗的疗效。

腹部枪弹伤治疗原则

腹部穿透伤的治疗方法在不断发展。20世纪上半叶,腹部穿透伤患者均行常规剖腹手术。然而,专家们很快就意识到并非所有穿透性腹部损伤都需要手术,因此选择性非手术治疗(SNOM)开始用于腹部刺伤。但考虑到枪弹伤(GSWs)中内脏和腹部血管损伤发生率较高,以及因漏检导致病死率较高,仍建议强制性剖腹手术治疗。但是,越来越多专家研究发现SNOM用于GSWs可以成功,同时减少了发病率和住院时间。本文概述SNOM腹部GSWs的争议及不同部位腹部GSWs的治疗原则,以期为SNOM用于腹部GSWs治疗提供依据。

合并腹腔其他脏器损伤的肝脏钝性损伤治疗——外科医生的两难抉择

肝创伤的治疗观念已经发生了重大转变。20世纪初以观察、预期治疗为主，此后手术干预一度受到追捧，80年代出现了非切除性止血和填塞技术，90年代的主流观点是选择性非手术治疗。目前认为对于创伤性肝破裂的处理应以非手术治疗为主，对有手术适应证的患者选择性手术¨J。但是，对于合并其他脏器损伤的肝钝伤的治疗，尤其是其他腹腔脏器损伤需手术治疗的过程中，对无搏动性出血的肝脏损伤是否进行手术干预，尚无明确推荐意见。