个体化选择治疗对晚期喉癌患者远期生存率影响的临床研究

目的探讨个体化选择治疗对提高晚期喉癌患者远期生存率的临床价值。方法回顾性收集142例喉癌患者的临床资料,其中早期(Ⅰ~Ⅱ期)喉癌患者54例(38.0%),晚期(Ⅲ~Ⅳ期)喉癌患者88例(62.0%),所有患者接受了同步放化疗、单纯放疗或手术治疗,其中有41例晚期喉癌患者接受了以新辅助化疗诱导的个体化选择治疗。通过生存曲线比较不同分期、不同治疗方式喉癌患者的远期生存率差异,并通过多因素Cox风险分析比较个体化选择治疗与传统治疗对改善晚期喉癌患者远期生存率的差异。结果晚期喉癌患者的5年生存率明显低于早期喉癌患者的5年生存率(67.0%vs 88.9%,P=0.003)。晚期喉癌患者接受个体化选择治疗后的5年生存率与手术治疗相近(78.0%vs 80.0%,P=0.861),但明显高于单纯放疗或同步放化疗组患者的5年生存率(78.0%vs 40.7%,P=0.002)。多因素Cox风险分析证实个体化选择治疗对提高远期生存率的价值优于单纯放疗或同步放化疗(HR:0.44,95%CI:0.27~0.72,P=0.001),同时个体化选择治疗对喉癌患者总体生存率的影响接近于手术治疗的效果(HR:0.74,95%CI:0.38~1.24,P=0.318)。结论以新辅助化疗诱导的个体化选择治疗能够改善晚期喉癌患者的远期生存率。

个体化术式选择治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨个体化术式选择治疗高血压脑出血的疗效。方法选取2013年1月至2018年1月我科收治的高血压脑出血患者120例作为研究对象,采用随机数字法分为对照组(58例)与观察组(62例),观察组采取个体化术式治疗,对照组采取小骨窗血肿清除术治疗。比较两组术后72h经CT复查血肿清除率,比较两组疗效及术前与术后3个月日常生活能力。结果两组患者术后24h经CT检查,观察组患者血肿清除>90%占比显著优于对照组(P<0.05);观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);两组术前ADL评分无统计学差异,两组治疗后ADL评分明显提高,且观察组ADL评分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论个体化术式选择治疗高血压脑出血,其临床疗效显著,患者血肿清除效果较佳,生活质量较好,利于预后。

髌股关节炎治疗选择的研究进展

髌股关节炎(patellofemoral osteoarthritis, PFOA)是膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)中常见的亚型,髌股关节炎的典型临床表现为膝前痛、关节肿胀、僵硬等,常伴有蹲、跑、上下楼梯等运动受限,髌股外侧半脱位、股四头肌废用性萎缩等。主要病理表现为软骨变性、软骨剥脱、软骨磨损、软骨下骨硬化等。髌股关节骨关节炎作为膝骨关节炎的一种重要亚型,髌股关节的治疗选择是一个重要的研究领域。近年来,随着人口老龄化的加剧和运动水平的提高,髌股关节相关疾病的发病率逐渐增加。然而,目前对于髌股关节疾病的治疗仍存在许多挑战。因此,对于髌股关节的治疗选择进行综述和分析具有重要意义。

老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择及预后分析

评估不同治疗在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法 本研究对我院60例股骨粗隆间骨折患者进行了观察,等量随机法分组,对照组给予保守治疗,观察组进行手术治疗,评价指标愈合时间,治疗效果,并发症发生率,优良度和患者满意度。结果 与对照组相比,观察组患者的愈合时间较短,治疗效果、优良度和患者满意度均较高,并发症发生率较低(P<0.05)。结论 对股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗能够显著提高患者的治疗效果,减少并发症的出现并缩短愈合时间。

基于分子分型的子宫内膜癌风险分层及辅助治疗选择——ESGO-ESTRO-ESP、ESMO、NCCN指南解读

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)的预后风险分层及治疗方案选择主要基于传统的Bokhman分型、组织学分类及国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期等,但由于EC具有复杂的肿瘤异质性,仅依据上述因素指导EC的预后风险评估及临床诊疗工作具有一定局限性。

创伤性硬膜下假性动脉瘤的临床特点及治疗选择(附6例报道)

目的 探讨创伤性硬膜下假性动脉瘤(TS-PSAN)的治疗方法选择及疗效。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科2016年1月—2021年12月收治的6例TS-PSAN患者的临床治疗。所有患者均通过头颅DSA明确诊断,4例行血管内治疗,其中2例闭塞载瘤动脉,2例双支架联合弹簧圈栓塞;1例患者行颅内外血管搭桥手术;1例保守治疗。术后随访8个月~6年。结果 6例TS-PSAN外伤后均有蛛网膜下腔出血,5例首次CTA或DSA检查明确动脉瘤诊断,1例伤后第1次CTA阴性,因眼球充血肿胀,42 d后行CTA检查明确颅内巨大动脉瘤伴颈内动脉海绵窦瘘。6例患者动脉瘤均治愈,4例获得CTA随访,2例获得DSA随访,术后6个月随访时改良Rankin量表评分0分2例,1分1例,2分3例。随访(33.95±13.86)个月内均无复发。结论 应根据动脉瘤位置及形态,结合患者颅脑损伤的治疗策略选择最佳治疗方案,血管内治疗首选血管重建;代偿良好者或较末梢且不影响功能者,闭塞载瘤动脉是安全的;开颅手术同样是一项重要治疗方法。

1例重度溃疡性结肠炎病人行选择性白细胞吸附治疗的护理

总结1例重度溃疡性结肠炎病人行选择性白细胞治疗的护理经验,护理要点包括应对病人活动期高热症状,保证病人舒适;密切观察排便情况,做好肛周皮肤护理,保持肛周皮肤完好清洁干燥;实施针对性营养支持,纠正营养失调;熟练操作流程,有效识别并处理并发症;提供心理护理,调动病人主观能动性。经过39 d的住院治疗和个性化护理,病人病情好转出院。后续4个疗程治疗后,有长达7个月症状缓解期,治疗效果显著。

钇90放射微球与抗肿瘤药物治疗肝癌的临床进展

目前我国仍然是乙肝大国,乙肝、肝硬化、肝癌是肝癌发展的“三部曲”。肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,预后差、生存期短。肝恶性肿瘤严重威胁着我国人民的身体健康,给个人、家庭和社会带来严重的经济负担。由于肝癌发病隐匿,大多数患者就诊时已经处于晚期,丧失手术治疗的机会。对于晚期不可切除肝癌可选择系统抗肿瘤药物、TACE、放疗、化疗等治疗方式。钇90作为肝癌内放疗的一种治疗方法,已经在国外开展的比较成熟。随着钇90放射微球在我国的批准上市,国内各大医院正在积极开展钇90放射微球对晚期不可切除肝癌的治疗。本文就钇90放射微球和系统抗肿瘤药物治疗肝癌的效果做一综述。

后凸成形术体外选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折

目的体外评估球囊扩张椎体后凸成形术选择性治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折的可行性。方法在C型臂X线机透视下对11椎无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折标本行椎弓根穿刺球囊扩张椎体后凸成形术,比较手术前后椎体高度、椎管矢状径及椎体生物力学特性,观察术后骨水泥分布及有无渗漏。结果术后椎体平均高度为(24.82±1.61)mm,明显高于术前的(20.73±1.37)mm(P<0.01)。手术前后椎管矢状径测量结果差异无显著性(P>0.05)。骨水泥在伤椎内集中分布于球囊扩张所形成的空间内,有1例出现骨水泥椎管内少量渗漏。生物力学测定结果显示,伤椎术后强度明显高于骨折前水平(P<0.05),术后刚度明显低于骨折前水平(P<0.05)。结论对无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折标本选择性进行球囊扩张椎体后凸成形术可以恢复伤椎的高度和强度,且不造成继发椎管狭窄。

食管重建术后吻合口良性狭窄的选择性程式治疗

目的探索治疗食管重建术后不同程度吻合口良性狭窄的合理治疗方案。方法治疗食管重建术后吻合口狭窄１８４例。轻、中、重度狭窄分别是７１（３８．６％）、９２（５０．０％）、２１（１１．４％）例。采用选择性程式治疗方案，即确诊后均先试行食管扩张术，反复扩张无效者续用经口食管腔内置管术，扩张失败者改用手术治疗。结果全组施行单纯扩张术、置管术及手术治疗的分别占９３．２％、４．３％及２．５％。三种方法治疗的总有效率１００％，扩张术有效率９５．０％（１５０／１５８），置管术７例，手术４例治愈率分别是１００％（７／７）、１００％（４／４）。轻、中度狭窄扩张成功率１００％，有效率分别是１００％、９２．５％；重度狭窄扩张成功率８５．７％（１８／２１），有效率８７．５％。严重的并发症有食管穿孔２例。结论选择性程式治疗不同程度的食管重建术后吻合口良性狭窄，从简单到复杂，方案合理，使不同程度的吻合口狭窄患者均得到合理治疗，疗效显著。

不同中医证型精索静脉曲张性不育症中西医治疗选择初探

目的比较不同中医证型精索静脉曲张(varicocele,VC)伴少、弱精症男性不育患者中西医治疗的疗效,探讨其最佳治疗选择。方法选择120例VC伴少、弱精症男性不育患者,根据中医辨证分为湿热瘀阻中医治疗组(A组)、湿热瘀阻手术组(B组)、肾虚血瘀中医治疗组(C组)、肾虚血瘀手术组(D组)、血瘀络阻中医治疗组(E组)和血瘀络阻手术组(F组),每组20例。A、C、E组分别给予相应中药治疗,B、D、F组给予精索内静脉显微结扎术治疗,并于治疗前和治疗第24周末进行精液常规分析、精浆生化检查和血清性激素5项(泌乳素、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇)测定。结果共有18例患者配偶怀孕,其中A组1例,B组3例,C组4例,D组5例,E组1例,F组4例。治疗24周后,B、C、D、F组患者精子浓度、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率以及精浆果糖密度和精浆α-中性糖苷酶均较本组治疗前明显提高(P<0.01,P<0.05);A、E组上述指标治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相同中医证型组间治疗前后精液常规指标提高百分率以及精浆果糖密度和精浆α-中性糖苷酶差值比较,B组显著优于A组(P<0.01),F组显著优于E组(P<0.01),C、D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者治疗前后性激素5项比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗可有效改善VC伴少、弱精症男性不育患者精液质量,其中肾虚血瘀证患者不愿手术治疗可推荐选择中医辨证治疗。

颈性眩晕的选择性治疗策略

目的探讨颈性眩晕的发病机制、诊断及其治疗方案。方法对119例颈性眩晕患者的诊治过程进行回顾性分析。非手术治疗包括休息、颈部牵引、固定、局部热敷等物理治疗,以及应用抗炎、脱水及改善微循环的药物治疗;手术治疗采用颈椎前后路减压及植骨融合术。结果非手术组68例优12例,良17例,可23例,差16例,优良率42.65%。手术组51例优18例,良19例,可例,差例,优良率9572.55%。结论颈性眩晕是伴随颈部疾患出现的主观症状,交感神经受刺激为主要发病机制。部分病例通过保守治疗可获一定疗效;手术治疗可稳定颈椎,恢复椎管容积及椎动脉周围的缓冲空间,消除致压物对脊髓、神经根、交感神经、窦椎神经及椎动脉的刺激,疗效更为满意。

选择性颈侧清扫术治疗喉癌

目的研究颈侧清扫术(lateralneckdissection,LND)选择性治疗临床无淋巴结转移(cN0)的喉鳞状细胞癌(喉癌)患者的效果。方法回顾性分析1997年1月～2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受LND的cN0喉鳞癌患者110例,其中声门上型72例、声门型38例。结果110例cN0患者行选择性LND后病理检查发现隐匿淋巴结转移22例(20.0%),其中声门上型15例(20.8%),声门型7例(18.4%)。145侧LND标本中共发现37枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅱ区56.8%,Ⅲ区37.8%,Ⅳ区5.4%。根据Kaplan-Meier方法计算3年颈部复发率为3.7%(95%可信区间0.0%;8.0%)。进一步分层分析发现以下各组之间3年颈部复发率没有显著差异:病理淋巴结阴性与病理淋巴结阳性患者(4.2%对比0.0%,P=0.440);声门上型与声门型患者(4.2%对比2.6%,P=0.985);单纯手术与综合治疗患者(4.5%对比0.0%,P=0.400)。110例cN0患者Kaplan-Meier方法估计3年生存率为90.8%(95%可信区间:84.5%～97.1%)。结论颈侧清扫术选择性治疗cN0喉癌患者,不管是从颈部复发率或是远期生存率指标判断,均可以取得较好的治疗效果。

整形美容外科的实践认识和选择性治疗的哲学应用

随着我国经济、生活条件的改善,现代整形美容技术飞速发展给广大有身体缺欠者提供了机会,同时也给临床工作者带来了很多问题。因此对整形美容外科实践进行哲学思考,进行选择性治疗,遵守客观规律,既有利于满足医患双方的利益,缓解医患关系,减少医疗纠纷的发生,又有利于提高整形美容外科的整体医疗服务质量。

桡骨远端骨折的临床治疗方案选择

目的报告桡骨远端骨折的临床治疗方案选择。方法将桡骨远端骨折按Cooney（1990）通用分类法选择临床治疗方案,无移位关节外骨折及有移位但稳定性关节外骨折采用手法复位石膏外固定;不稳定性关节外骨折、稳定性关节内骨折采用经皮穿克氏针＋石膏外固定;不可闭合复位且复位后不稳定的关节外骨折及可闭合复位但复位后不稳定关节内骨折采用切开复位＋外固定架;粉碎性关节内骨折采用切开复位钛板内固定术＋植骨术。结果本组60例患者全部获得随访,随访时间8~16个月,平均9个月,骨折均愈合,无桡骨短缩、掌倾角改变及骨不连发生,无针道感染及创伤性关节炎,根据腕关节功能与X线测量综合指标,优38例,良17例,可5例,优良率为91.7%。结论随着广大医务工作者对腕关节解剖和生物力学的不断深入认识,桡骨远端骨折的治疗方法也不断改善,由传统的石膏外固定,发展为经皮穿针内固定和外固定器,使骨折稳定性有很大的提高。手术对于骨折解剖结构和功能的恢复的确有较好作用,但同时也有创伤及引起相应并发症的风险,且增加了经济负担,因此在治疗桡骨远端骨折时应结合具体情况选择适当的治疗方案。

儿童皮肤脉管异常的临床特点和治疗选择

目的总结儿童皮肤脉管异常的临床特点和治疗选择。方法回顾性分析了2007年1月~12月在北京儿童医院皮肤科就诊的384例儿童皮肤脉管异常患者的临床资料,并按1996年国际血管性疾病研究协会分类方法对患儿进行分类。结果384例患儿中,婴儿血管瘤185例,男女比例为1∶1.7,78.4%就诊年龄在生后6个月内,50.8%皮损位于头面部;先天性血管瘤132例,男女比例1∶1.9,75.0%就诊年龄在生后6个月内,皮损以头面部比例最高(37.1%);微静脉畸形27例,男女比例1∶1.3,就诊年龄以1岁内最多(40.7%),77.8%皮损位于头面部;静脉畸形16例,男女比例1∶1.3,就诊年龄以1岁内最多(31.3%),56.3%皮损位于头面部。250例(65.1%)患儿采取随诊观察,对其中80例未采取任何治疗措施血管瘤类患儿的随访结果显示,有66例在1.5~2岁间肿瘤出现颜色明显变淡,面积减小一半以上,其中34例肿瘤基本完全消退。结论在儿童脉管性疾病中,婴儿血管瘤和先天性血管瘤所占比例最大,肿瘤类疾病女性发病率高于男性,具有内皮细胞增生的脉管性疾病就诊年龄较早,皮损主要分布于面部,多数患儿采取随诊观察预后良好。

踝关节骨折的治疗选择和疗效分析

目的 :探讨针对不同的踝关节骨折选择理想的治疗方法。方法 :对 5 0 0例踝关节骨折患者 ,分别采用手法复位夹板固定和切开复位手术治疗。伤后到治疗时间平均 7 5h。随访时间 1～ 8年。结果 :运用踝关节症状与功能评分 (Mazur,1979) ,Weber DenisA型 187例 ,手法治疗优良率 92 % ,手术治疗优良率 95 % ;Weber DenisB型 2 0 7例 ,外踝远端骨折线在踝线下双踝、三踝手法治疗优良率 78% ,手术治疗优良率 86 9% ;外踝远端骨折线在踝线上双踝、三踝手法治疗优良率 5 2 % ,手术治疗优良率85 2 % ;Weber DenisC型 10 6例 ,手法治疗优良率 30 % ,手术治疗优良率 83 9%。结论 :①踝关节骨折中腓骨的解剖复位和下胫腓联合的复位是治疗的关键。②手法复位治疗的成功率与外踝的骨折移位位置和下胫腓联合的完整有很大的关系。③Weber DenisA骨折和Weber DenisB中外踝远端骨折线在踝线下双踝。

射频消融联合肝动脉及选择性门静脉栓塞治疗大肝癌

目的 探讨射频消融 (RFA)联合肝动脉栓塞化疗 (TAE)以及选择性门静脉栓塞 (SPVE)治疗大肝癌的效果。方法 5 5例大肝癌 (直径≥ 5cm)患者根据治疗方式的不同分为RFA组 (n =3 3 ) ,TAE +RFA组 (n =10 ) ,TAE +SPVE +RFA组 (n =12 )。结果RFA +TAE +SPVE组 1次RFA治疗使肿瘤坏死 90 %以上的比例可达到 75 % ,明显高于单纯RFA组 (P <0 0 1) ;经过 1～ 5次的RFA治疗后 ,各组肿瘤完全坏死率以RFA +TAE +SPVE组最高为 66 7% ;RFA组有 3例发生了中到大量的胸腔积液 ,其它两组未发生明显的并发症 ;5 0例患者经 1年以上的随访 ,发现RFA +TAE +SPVE组的生存时间比其它两组明显延长 (P <0 0 1) ,1年生存率以RFA+TAE +SPVE组最高。结论 RFA前行TAE及SPVE能改善大肝癌的疗效并提高RFA的安全性。