血清FGF-23与维持性血液透析患者透中低血压发生的关系

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生透中低血压(intradialytic hypotension,IDH)与血清中可溶性klotho(soluble klotho,sKl)和成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)之间的关系。方法:横断面收集MHD患者病情资料,根据最近1个月内透析记录,将MHD患者分成无透中低血压组(N-IDH)和透析中低血压组(IDH)。收集患者同期实验室检查结果,并采集患者血清样本,检测血清FGF23与sKl水平。比较N-IDH与IDH患者之间生化指标差异。结果:共收集临床信息完整及血清标本完整患者80例,其中IDH发生率为77.5%,独立样本t检验分析结果提示五个指标在N-IDH和IDH组之间差异存在统计学意义,血铁蛋白(P=0.046)、血三酰甘油(P=0.045)、血iPTH(P=0.047)、钙磷乘积(P=0.042)和血清FGF23(P<0.001)。而sKl在两组间差异无统计学意义(P=0.747)。相关性检验提示IDH组的患者IDH发生频率与血清FGF23浓度的相关关系分析显示两者呈正相关(r=0.722,P<0.001)。结论:本组病例提示血清FGF23的水平与MHD患者透析中低血压的发生密切相关。

多巴胺泵入等综合措施防治重症患者血透中低血压的临床观察

目的了解多巴胺持续泵入为主的综合干预措施对防治诱导期重症肾衰竭患者血液透析过程中低血压的效果及安全性。方法回顾性分析我院2010年1月~2015年12月对病情严重且透析中低血压患者透析中使用微量泵持续泵入多巴胺及联合预防性补充胶体、低温透析、钠曲线、超滤曲线、高钙透析液等措施的效果及不良反应。结果共21例病例完成167次普通血液透析,85.7%能每次安全维持透析2 h以上,严重不良事件发生率为3.6%。结论透析中泵入多巴胺等综合干预可有效、安全防治诱导期重症患者血液透析中低血压。

参麦注射液改善血透中低血压患者的透析充分性效果观察

目的:探讨参麦注射液对改善血透过程中低血压患者透析充分性的作用。方法:分析比较30例血透过程中低血压患者使用参麦注射液治疗和未使用其治疗时的临床资料。结果:使用参麦注射液治疗能使血透过程中低血压患者血压上升(P<0.05),提高血透过程中低血压患者Kt/V值(P<0.01)。结论:参麦注射液可改善血透过程中低血压患者的透析充分性。

参麦注射液改善血透中低血压患者的透析充分性疗效观察

目的:分析患者血液透析过程中出现低血压时给予在常规治疗基础上加用参麦注射液与其未使用参麦注射液透析时的临床资料,以期探讨参麦注射液对改善血透中低血压患者透析充分性的作用。方法:对照分析30例血液透析过程中出现低血压患者使用参麦注射液治疗和其未使用参麦注射液治疗时的透析资料,并对其作用进行临床分析。结果:使用参麦注射液治疗组能使血压上升(P<0.05),提高透析中低血压患者KT/V值(P<0.01)。结论:参麦注射液可改善血液透析过程中出现低血压患者的透析充分性。

血液透析患者反复发生透中低血压1例报告

此文报告1例血液透析患者在透析过程中反复发生低血压症状及诊治过程.患者为老年女性,患有终末期肾病,行维持性血液透析治疗过程中反复发生低血压,通过给予一系列常规措施,透中低血压可被纠正,但仍反复发作.进一步检查发现患者合并有肝硬化,给予透中白蛋白静点,透中低血压终被有效防治.

养元益肾散联合可调钠透析治疗透析中低血压气阴两虚证的研究

目的:观察养元益肾散联合可调钠透析治疗透析中低血压气阴两虚证的疗效及安全性。方法:将82例透析中低血压患者采用随机数字表法分为两组,每组41例。治疗组脱落1例,剩余40例。对照组采用可调钠透析治疗,并于透析前后分别口服盐酸米多君片。治疗组在对照组治疗基础上加服养元益肾散(药物组成:黄芪、茯苓、丹参、淫羊藿、人参、五味子、当归、大枣),1剂/d,水煎服。两组均治疗2个月判定疗效。对比两组中医症状(五心烦热、倦怠乏力、精神不佳、面色无华、气短懒言、口干咽燥)评分、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血浆白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,以及肾脏和透析相关生存质量(kidney disease-targeted areas,KDTA)评分、不良反应、治疗满意度。结果:治疗组痊愈24例,显效8例,有效6例,无效2例,有效率为95.00%(38/40);对照组痊愈14例,显效11例,有效8例,无效8例,有效率为80.49%(33/41)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医症状评分及CRP低于对照组(P<0.01),SBP、DBP、MAP、KDTA评分、ALB、Hb高于对照组(P<0.01),不良反应发生率较对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论:养元益肾散联合可调钠透析治疗透析中低血压气阴两虚证有较好疗效,可减轻临床症状和炎症反应,提升血压,调节机体营养状态,提高患者生活质量,有利于透析顺利进行,且安全可靠,患者治疗满意率高。

维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素及预测模型的研究进展

透析中低血压是维持性血液透析病人常见的急性并发症之一,其发生率较高,危害性较强。该研究对维持性血液透析病人透析中低血压发生的危险因素及风险预测模型进行综述,以期为临床医护人员尽早识别维持性血液透析病人透析中低血压的风险,制订有效预防管理方案,改善病人生存结局提供参考。

终末期肾病维持性血液透析患者透析中低血压发生的危险因素分析

目的探讨终末期肾病维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)发生的危险因素.方法选取2022年2月—2023年5月该院收治的197例终末期肾病MHD患者为研究对象,统计IDH发生情况,并进行单因素分析与多因素Logistic回归分析以明确IDH发生的危险因素.结果197例终末期肾病MHD患者中有85例发生IDH,发生率为43.15%;IDH组超滤量≥5%、透析间增重率(IDWGR)≥5%、低白蛋白血症、透析液温度≥36℃患者占比高于非IDH组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,超滤量≥5%(OR=2.514)、IDWGR≥5%(OR=4.053)、低白蛋白血症(OR=4.521)、透析液温度≥36℃(OR=2.879)是影响终末期肾病MHD患者发生IDH的独立危险因素(P﹤0.05).结论终末期肾病MHD患者具有较高的IDH发生风险,其发生与超滤量≥5%、IDWGR≥5%、低白蛋白血症、透析液温度≥36℃等关系密切.

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型研究

目的 构建维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)风险预测模型,并内部验证模型性能。方法 便利选取2018年7月至2022年2月成都医学院第一附属医院的680例MHD患者进行回顾性非匹配病例对照研究,根据其是否存在IDH分为IDH组(n=170)和non-IDH组(n=510)。利用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法筛选影响MHD患者发生IDH的关键预测变量,建立列线图模型、分类回归树(CART)模型以及极端梯度提升(XGboost)模型,使用自助抽样法对模型进行内部验证和性能比较。结果 在3个风险预测模型中,透析前收缩压(Predialysis-SBP)是影响MHD患者发生IDH最重要的预测变量。列线图模型、CART模型以及XGboost模型的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.979(95%CI:971~0.988)、0.934(95%CI:0.914~0.954)和0.992(95%CI:0.988~0.996)。决策曲线分析(DCA)显示,XGboost模型提供的临床净收益最大。结论 基于正则化机器学习技术构建的3个MHD患者发生IDH的风险预测模型具有良好的预测性能,可协助临床医务人员加强对MHD患者的血压管理。

维持性血液透析患者透析中低血压及相关危险因素的临床研究

目的通过对发生透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的相关危险因素的研究,为IDH的防治提供帮助。方法收集湘潭市第一人民医院血液净化中心2022年8月—2023年2月186例血液透析患者的临床资料,根据连续性3个月低血压发生的频率,分成非IDH组105例及IDH组81例。IDH定义是指与临床事件相关的收缩压下降>20 mmHg,或者平均动脉压下降≥10 mmHg,同时合并有低血压症状。比较两组之间的各项数据,多因素分析采用Logistic回归分析其与IDH之间的关系。结果入组的186例血液透析患者中,发生IDH的患者81例(43.55%),没有发生低血压的患者105例(56.45%)。主要并发症为高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、缺血性心肌病、周围血管病、脑血管病,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组身体质量指数(body mass index,BMI)、血尿素氮、血肌酐、血钾、校正钙、无机磷、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDH-C)、全型甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、铁蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非IDH组比较,IDH组的超滤率、透析间期体质量增长率(interdialysis weight gain rate,IDWGR)升高(P<0.05);与非IDH组比较,IDH组的血红蛋白、总蛋白、白蛋白降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,透析间期体质量增长率及血浆白蛋白与IDH的发生密切相关(P<0.05)。结论过高的透析间期体质量增长率、较低的白蛋白水平是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MDH)患者发生IDH的独立危险因素。

运动疗法对行维持性血液透析患者透析中低血压及心肺功能的影响

目的考察运动疗法对行维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)及心肺功能的影响。方法选取2020年9月至2022年9月于蚌埠医学院第一附属医院行MHD的92例患者作为研究对象,根据干预方法的不同分为观察组(46例)和对照组(46例)。对照组给予常规护理管理模式,观察组患者在对照组干预方法的基础上加用运动疗法。比较2组患者的IDH发生情况、代谢当量(MET)、最大摄氧量、左室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、负荷运动时间和生活质量。结果观察组的IDH发生率低于对照组(P<0.05)。干预6周和12周后,2组的MET、最大摄氧量、LVEF、FEV1、负荷运动时间,以及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分均较干预前更优,干预12周后的上述心肺功能指标水平和GQOLI-74评分均较干预6周后更优(P均<0.05);观察组在干预6周和12周后的上述指标水平和评分均较同期对照组更优(P均<0.05)。结论运动疗法可降低行MHD患者的IDH发生风险,改善其最大摄氧量、LVEF和负荷运动时间等心肺功能指标,促进其生活质量的提升。

透析中低血压预防与处理的最佳证据总结

目的:综合血液透析病人透析中低血压预防与处理的最佳证据,为医护人员开展临床循证实践提供参考。方法:检索各中英文数据库和专业协会网站有关与透析中低血压相关的专题证据汇总、临床实践指南、系统评价、证据总结、专家共识,检索时限为建库至2022年4月。由4名研究者对指南进行评价,其余文献由3名研究者进行评价,对纳入的文献进行证据提取并综合。结果:共纳入15篇文献,其中专题证据汇总1篇、指南3篇、系统评价6篇、证据总结2篇、行业标准1篇、专家共识2篇。总结了8个方面的最佳证据,包括基本特征、风险评估、一线预防方案、二线预防方案、三线预防方案、辅助预防措施、全程血压监测、应急处理措施,共29条证据。结论:医疗机构应基于证据建立血液透析病人透析中低血压预防的管理标准,建议医务人员针对病人相关风险因素规范落实阶梯式的三线预防方案和辅助预防措施,同时做好全程血压监测,及时发现透析中低血压,从而科学快速地处理以减少其导致的伤害,保证病人安全。

透析中低血压预测模型的研究进展

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病的一种重要肾脏替代治疗方式,透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是MHD患者常见的并发症,它与诸多不良事件相关,不仅影响患者的生活质量,也严重影响患者的预后。发现IDH的危险因素对早期识别具有重要意义。IDH预测模型整合了多种高危因素,能较好的预测IDH的发生,从而改善MHD患者预后。本文从IDH的定义及相关危险因素,预测模型的类型及国内外IDH的预测模型进行探讨和概述,为构建合适的透析中低血压预测模型提供参考。

通脉四逆汤联合盐酸米多君治疗透析中低血压的临床观察

目的:探究通脉四逆汤联合盐酸米多君治疗透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)患者的效果。方法:选取2020年1月—2022年12月苏州市吴江区中医医院肾内科收治的86例IDH患者为研究对象,按照随机数表法将其分为治疗组(43例)与对照组(43例)。对照组使用盐酸米多君治疗,治疗组使用盐酸米多君联合通脉四逆汤治疗。比较两组IDH发生率、血压、疗效、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平。结果:治疗期间,治疗组IDH发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者透析中最低收缩压、舒张压均有升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者透析前后收缩压、舒张压差值均下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后LVEF较对照组高,LVEDD较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,两组AST、ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对IDH患者使用通脉四逆汤联合盐酸米多君可获得良好效果,能够显著改善其血压,降低IDH发生率,改善心功能,且不会对肝功能造成太大影响,用药安全性较高。

维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究

目的阐明维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)发生的危险因素,为防治提供依据。方法收集2009年1月～2010年12月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心293例MHD患者资料,根据3个月内每次血液透析中血压下降情况,分成无透析中低血压组(no-IDH)、透析中低血压偶发组(o-IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH)。IDH指透析中收缩压下降>20mmHg(1mmHg=0.133kpa)或平均动脉压降低≥10mmHg,并有低血压症状。3个月透析过程中发生IDH的频率<1/10定义为no-IDH,≥1/10但≤1/3为o-IDH,>1/3为f-IDH。应用多因素Logistic回归分析各个指标与透析中低血压发生的相关性。结果 293例MHD患者入组,其中男性180例(61.4%)、女性113例(38.6%),年龄56.57±4.54(49～68)岁。终末期肾病原发病因中肾小球肾炎194例(66.2%)、糖尿病肾病30例(10.2%)、高血压肾病24例(8.2%)。透析中低血压的发病率39.9%,其中o-IDH为27.3%,f-IDH为12.6%。以超滤量/体质量水平判断MHD患者发生透析中低血压的AUC为0.706(95%CI:0.64～0.77,P<0.01),以超滤量/体质量4.33%作为界值的灵敏度为53.2%,特异度为76.5%。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、血2微球蛋白(2MG)等指标与透析低血压发生密切相关(P<0.05)。结论高龄、高超滤率、血NT-proBNP水平高、血2MG水平高、低血浆白蛋白是维持性血液透析患者发生透析中低血压的独立危险因素。

心脏功能与透析中低血压的相关性

目的研究左心收缩和舒张功能与维持性血液透析患者透析中低血压(IDH)的关系。方法以115例窦性心律的血液透析患者为研究对象,其中29例为IDH(IDH组),其余为对照组。根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准进行透析前临床心脏功能评估,透析次日检测超声心动图,采用GE EchoPAC软件分析心脏收缩和舒张功能各种参数,包括左室射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS)、搏出量(SV)、心输出量(CO)、左室质量指数(LV-MI)、Tei指数、等容舒张时间(IVRT)、E峰下降时间(EDT)、脉冲多谱勒二尖瓣舒张早期峰速(E)/舒张晚期峰速度比值(A)、E/组织多谱勒侧壁舒张早期峰速度比值(Em)。结果 IDH组的患者年龄(P=0.045)和心功能不全者的比例(P<0.01)明显高于对照组,两组在性别、透析维持时间、透析间期体重增长、透析前血压方面差异无统计学意义(P均>0.05)。超声心动检测结果显示,IDH组左室舒张末内径(LVIDd)、SV和CO明显低于对照组(P均<0.05),两组在EF、FS、Tei指数及IVRT、EDT、E/A、E/Em等指标方面差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析,NYHA心功能分级为IDH的独立预测因素,NYHA分级每升高1个级别,IDH危险性增加1.134倍。结论 IDH为血液透析患者的常见并发症,透析间期超声心动图检测的左心收缩和舒张功能不影响IDH的发生,而透析前NYHA心功能分级与IDH密切相关,为其独立预测因素。

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建及验证

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的影响因素,建立风险预测模型,并对预测效果进行评价。方法选取2020年9月~2021年8月在川北医学院附属医院血液净化中心行MHD的222例患者为研究对象,按照6:4的比例随机分为建模组和验证组,参照美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南IDH定义,将建模组分为低血压组和无低血压组,采用单因素分析IDH发生的危险因素,将P<0.05的因素进行多因素Logistic回归分析,构建风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度,ROC曲线检测模型的预测价值,验证组对该模型进行验证。结果维持性血液透析患者透析中低血压发生率为40.09%,其中,透析前收缩压(OR=0.959,95%CI:0.932~0.988,P=0.005)、血红蛋白(OR=0.962,95%CI:0.929~0.996,P=0.030)、血镁(OR=79.558,95%CI:2.644~2393.594,P=0.012)、合并糖尿病(OR=16.066,95%CI:4.914~52.530,P<0.001)、合并高血压(OR=5.221,95%CI:1.661~16.409,P=0.005)是透析中低血压的影响因素。Hosmer-Lemeshow检验P=0.718,ROC曲线下面积(AUC)为0.922,最佳临界值为0.436,灵敏度为0.83,特异度为0.887,约登指数为0.717,实际应用的正确率为83.15%。结论该模型能较好地预测维持性血液透析患者透析中低血压的发生风险,为临床医护人员评估维持性血液透析患者透析中低血压提供参考。

维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系

目的以心率变异性(heart rate variability,HRV)为观察指标,分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的自主神经功能异常与透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的关系。方法在透析过程中同步监测患者的血压和动态心电图,依据是否发生IDH将60例患者分为2组(血压下降组和对照组),比较2组的HRV指标,其中LFn代表交感神经活性,HFn代表迷走神经活性,LF/HF代表2者之间的平衡状态。以发生IDH为结果变量,以性别、年龄、透析龄、原发病是否糖尿病、心脏指数、中心血容量占体质量百分比、超滤量占体质量百分比和透析前LFn为预测变量,建立Logistic回归模型分析LFn对IDH的预测价值。结果对照组在透析过程中LFn水平和LF/HF比值逐渐升高,且升高趋势稳定(LFn中位数:透析开始时65.47nu,210min时73.79nu,P=0.001;LF/HF中位数:开始时2.17,210min时3.98,P<0.001),HFn的水平则逐渐减低(HFn中位数:透析开始30.06nu,210min时19.43nu,P=0.002);而血压下降组的上述指标变化趋势不稳定,其中LFn在整个透析过程中都始终低于对照组。logistic回归模型显示,在校正了上述人口学特征和临床基础情况后,LFn对IDH的发生仍有预测价值,OR值为0.943(95%CI0.894～0.966)。结论维持性血液透析患者交感神经活性在透析过程不能随血容量的下降持续、稳定的增高,与IDH的发生有密切关系;透析前交感神经活性的基础水平减低是IDH的独立危险因素,表明自主神经功能异常是导致透析中低血压的重要原因之一。

分组管理模式对减少血液透析患者发生透析中低血压的研究

目的探讨以护士为主导的分组管理模式对减少血液透析患者发生透析中低血压(Intradialytic hypotension,IDH)的研究效果。方法选取血液透析患者80例作为研究对象。以透析时间为标准,将每周一、三、五透析的患者分为对照组,采用传统常规护理模式,每周二、四、六透析的患者设为观察组,采用"以护士为主导"的分组管理模式,由其中的"血压管理组"负责针对IDH发生情况查找原因,制定护理对策及方案。比较两组患者6个月IDH发生情况,护理满意度及实施分组管理前后护理人员相关评价指标。结果观察组IDH的发生例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者对护理人员的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理人员相关评价指标也明显高于分组管理模式前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以护士为主导的分组管理模式能有效减少血液透析患者IDH的发生,提高透析质量及患者满意度,同时提高了血液净化中心护理人员的责任心、护理技能及综合素质。

提高透析液钙浓度对透析中低血压患者血流动力学的影响

目的对反复出现透析中低血压的维持性血液透析患者,提高透析液钙浓度,观察透析过程的血流动力学稳定性。方法本研究采用前瞻性、单中心、前后交叉自身对照研究方式,将四川大学华西医院透析中心符合纳入标准的透析中低血压(intra-dialysis hypotension,IDH)患者随机分为2组。A组患者分别予以低钙、中钙、高钙的透析液各进行2周透析,B组患者分别予以高钙、中钙、低钙的透析液各进行2周透析。2组患者均每周透析3次,每次4h。记录透析前与透析过程中的收缩压、舒张压与心率、透析前血压与透析中最低血压差值(△P);记录透析过程中症状性低血压、提前停止透析事件的发生率。结果共有16例IDH患者符合纳入标准,其中2例因发生感染退出,其余14例患者均完成研究。与中钙透析液相比,高钙透析液提高透析过程中的平均收缩压,差别具有显著性差异(F=3.302,P=0.013),而收缩压差值无显著性差异(F=3.047,P=0.098)。与低钙透析液相比,高钙透析液降低透析前与透析中最低血压的收缩压差值有显著性差异(F=3.047,P=0.016),平均收缩压无显著性差异(F=3.302,P=0.073)。而中钙透析液与低钙透析液之间透析中平均收缩压、收缩压差值无显著性差异(分别为F=3.302,P=0.457和F=3.047,P=0.479),但对于舒张压、心率的变化以及减少透析不良事件的发生率无显著作用。结论通过3种钙浓度的比较,高钙透析液对提高透析中低血压患者血流动力学稳定性有一定改善,但不能减少透析中症状性低血压的发生,改善透析充分性。高钙透析液对顽固透析中低血压患者血流动力学方面的作用,尚需要多中心、大样本的临床研究来明确。