内镜透明帽辅助黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的对照研究

目的 比较内镜下透明帽辅助黏膜切除术(EMR-C)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的疗效,并探究Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤复发的危险因素。方法 收集2006年11月至2022年5月南京市鼓楼医院确诊为Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的病例,根据手术方式分为EMR-C组和ESD组,比较两组的疗效;分析Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤复发的危险因素。结果 患者的平均年龄(52.2±10.8)岁,肿瘤直径中位值0.5 cm(IQR 0.3~0.9 cm)。14例行EMR-C治疗,63例行ESD治疗,两组患者基线资料无统计学差异。EMR-C组手术切除时间明显较ESD组短,住院总费用也较ESD组低(P均<0.01)。单因素分析显示Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤复发与肿瘤个数相关(P<0.05)。多因素COX回归显示肿瘤个数[多发vs单发,HR(95%CI):5.468(1.892-15.808),P=0.002]是影响Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤复发的独立因素。结论 直径较小、局限于黏膜层和黏膜下层、无淋巴结转移和远处转移的Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤,EMR-C治疗较ESD治疗更具优势;肿瘤个数是Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤复发的独立影响因素。

内镜下尼龙绳套扎及透明帽辅助黏膜切除术治疗消化道大息肉及平坦型息肉49例的临床体会

目的:探讨内镜下单环尼龙绳套扎及透明帽辅助高频电切除(endoscopic mucosal resection cap,EMRC)消化道大息肉及平坦型息肉的临床价值。方法:采用经内镜下活检证实为消化道息肉49例58枚息肉,46枚为有蒂大息肉均行尼龙绳套扎联合高频电切除,12枚为平坦型息肉,其中10枚抬起征阳性,行内镜透明帽辅助黏膜切除治疗,2例单发平坦息肉非抬起征阳性,行手术治疗。结果:本组49例58枚息肉中56枚一次性完全切除,完全切除率96.55%(56/58),2例单发平坦型息肉非抬举征阳性者转外科手术治疗,术后病理均为腺癌。完全切除病灶再次病理检查53枚息肉均为良性病变,其中20枚伴轻度异型增生,3枚为腺瘤性息肉顶部部分癌变。4枚息肉术中出血,经内镜止血成功,未发生穿孔、感染等并发症。1月后复查内镜,所有病例创面愈合,3例腺瘤部分癌变者随访延迟12个月无复发。结论:内镜下尼龙绳套扎及透明帽辅助高频电切除消化道大息肉及平坦型息肉是一种创伤小,切除完整,安全有效的方法。

改良透明帽辅助黏膜切除术治疗直肠巨大广基息肉

随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）已广泛用于切除消化道广基型病灶，操作技术简单，并发症少，疗效满意。EMR方法很多，其中透明帽辅助黏膜切除法（Cap．EMR）是借助于负压吸引，将病灶吸入透明帽内再进行切除的一种方法。对于直径〈1．5cm广基型病灶可以一次完整切除；直径〉2．0cm的病灶，往往通过分次切除的方法来进行^（1，2），但不能获得完整的病理学诊断资料，肿瘤局部残留和复发的概率也大为增加。我们对此加以改进。

内镜下透明帽辅助黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗较小胃神经内分泌肿瘤的对照研究

本研究对2014年8月—2019年8月郑州大学第一附属医院55例直径≤12 mm的胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,G⁃NENs)病例进行了回顾性分析,按内镜切除方式分成内镜下透明帽辅助黏膜切除术组(EMR⁃C组,35例)和内镜黏膜下剥离术组(ESD组,20例),结果发现:2组手术成功率、整块切除率和完整切除率均为100.0%;与ESD组比较,EMR⁃C组中位手术时间更短(12.00 min比28.35 min,P<0.001),平均住院费用更少(21165.19元比28400.35元,P=0.004),并发症总体发生率相近[2.86%(1/35)比0,P=1.000];截至2020年3月,EMR⁃C组和ESD组复发率分别为28.6%(10/35)和15.0%(3/20)(P=0.418)。提示,对于直径≤12 mm、未侵犯肌层且无淋巴结转移及远处转移的G⁃NENs,内镜下透明帽辅助黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗均安全有效,但内镜下透明帽辅助黏膜切除术在手术时间和住院花费方面更具优势。

透明帽辅助的内镜黏膜下切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤效果的回顾性分析

目的回顾性分析透明帽辅助的内镜黏膜下切除术(endoscopic mucosal resection with a cap,EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NETs)的效果差异。方法收集2012年1月至2016年12月在解放军第306医院接受EMR-C(27例)或ESD(15例)治疗的42例直肠NETs患者。分析两组患者在整块切除率、病理完整切除率、根治性切除率、手术时间、并发症、随访复发率等方面的差异。结果 EMR-C组和ESD组的肿瘤平均大小分别为(5.1±1.2)mm和(6.8±2.1)mm(P=0.013),整块切除率分别为92.6%和100%(P=0.280),水平切缘阳性均为0,垂直切缘阳性率分别为11.1%和13.3%(P=0.831),脉管浸润率分别为0和6.7%(P=0.174),根治性切除率分别为81.5%和80.0%(P=0.907),手术时间分别为(5.83±1.32)min和(31.43±8.12)min(P<0.001),并发症发生率分别为7.4%和13.3%(P=0.531),随访均未见局部复发及转移。结论 EMR-C是一种简单、安全、有效的直肠NETs内镜治疗方法。

透明帽辅助法黏膜切除术治疗直肠类癌的疗效分析

类癌是一种生长缓慢，具有潜在恶性的肿瘤，约60％类癌发生在胃肠道，而直肠类癌约占胃肠道类癌的20％～55％。近年来随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗类癌成为研究热点。笔者采用内镜下透明帽辅助法黏膜切除术治疗直肠小类癌取得较好的疗效，现报道如下。

黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效

目的分析黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效。方法选择2010年1月至2016年12月80例大肠无蒂腺瘤性病变患者根据随机数字表分组,各40例。对照组采取的术式为黏膜下注射法,观察组采用透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗。比较两组大肠无蒂腺瘤性病变一次切除率;局限性腹膜炎发生率、复发率。结果观察组大肠无蒂腺瘤性病变一次切除率高于对照组,P<0.05;观察组局限性腹膜炎发生率高于对照组,P<0.05;两组均无出现复发,P>0.05。结论黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效均较好,其中透明帽辅助法内镜下黏膜切除术一次切除率高,但容易发生局限性腹膜炎,可根据患者病变情况选择合理术式。

透明帽辅助下内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对直肠神经内分泌肿瘤疗效分析

目的回顾性分析透明帽辅助下内镜黏膜切除术(EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(ESD)对治疗直肠神经内分泌肿瘤直径<7 mm与≥7 mm安全性及有效性。方法选取2014年1月至2018年12月福建省立医院消化内镜中心行内镜下透明帽辅助下黏膜切除术(EMR-C)和内镜黏膜下剥离术(ESD),术后病理结果证实为直肠神经内分泌肿瘤的110例患者作为研究对象,根据直径大小分为直径<7 mm组(n=65)及直径7~15 mm组(n=45),比较两组间行EMR-C和ESD治疗直肠神经内分泌肿瘤的整块切除、组织学完全切除及并发症情况。结果直径<7 mm组及肿瘤直径≥7 mm组中,EMR-C及ESD两组性别、年龄、类癌直径、距肛门齿状线距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。直径<7 mm组共65例,其中行EMR-C 31例,整块切除29例(93.5%),组织学完全切除29例(93.5%),术后出血1例(3.2%)。行ESD 34例,整块切除31例(91.2%),组织学完全切除31例(91.2%),术后2例出血(5.8%)。直径<7 mm组中,EMR-C及ESD两组的整块切除、组织学完全切除及并发症情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤直径7~15 mm组共45例,20例行EMR-C,整块切除11例(55.0%),组织学完全切除13例(65.0%),术后出血1例(5.0%)。25例行ESD中,整块切除24例(96.0%),组织学完全切除24例(96.0%),术后出血1例(4.0%)。直径7~15 mm组中,EMR-C组与ESD组整块切除率、完全切除率比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术成功随访92例(83.6%),均无复发、转移及死亡。结论肿瘤直径<7 mm的直肠神经内分泌肿瘤EMR-C与ESD均能有效且安全切除,而≥7 mm者,ESD完全切除率明显高于EMR-C,建议应用ESD。

透明帽辅助内镜下切除术治疗直径≤10 mm胃黏膜下肿瘤的安全性分析

目的在普通胃肠镜检查中常发现直径较小的消化道黏膜下肿瘤(SMT),并且通常采用透明帽辅助内镜下切除术(CER)或内镜下套扎术(EBL)切除肿物。本研究旨在评估CER和EBL治疗直径≤10 mm的胃SMT的安全性。方法回顾性分析胃小SMT患者227例,其中100例接受CER,127例接受EBL,比较两组手术时长、住院时间、住院费用、切除治疗率、并发症发生率及术中出血量等。结果两组患者在住院时间及住院费用上无统计学差异(P>均0.05)。而与EBL组相比,CER组患者手术时间更短(P<0.001),但术中出血量更多(P<0.001),且并发症发生率更高(P<0.01)。结论CER治疗胃小SMT并非一种安全手术,存在潜在风险,在临床中应慎重考虑。

注射法内镜下黏膜切除术及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变的临床观察

目的:比较探讨注射法内镜下黏膜切除术(EMR)及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR)对大肠无蒂肿瘤性病变切除的疗效、近期及远期并发症。方法:将确诊为大肠无蒂肿瘤性病变(包括早期癌、癌前病变及良性息肉)的患者103例随机分为注射法EMR治疗组和Cap-EMR治疗组进行病变切除,随访3～24个月;对比两组疗效、近期及远期并发症。结果:一次手术成功率前者(86.67%)比后者(91.38%)低,转外科手术率前者(7.69%)较后者(5.88%)高,局限性腹膜炎发生率前者(1.67%)较后者(6.90%)低,以上差异有统计学意义(P<0.05)。两治疗组术后均无肠穿孔、瘢痕性肠腔狭窄等并发症,均未见肿瘤复发。结论:注射法EMR及Cap-EMR是治疗大肠无蒂肿瘤性病变安全、有效的方法;注射法EMR可用于大肠各部位的病变,Cap-EMR适用于具有较厚肌层的大肠如直肠的病变,对小型黏膜下肿瘤尤为适用。

透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔的疗效评估

目的 探讨透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗内痔的疗效。方法 选取2021年1月至2022年5月该院收治的70例Ⅰ~Ⅲ期内痔患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各35例。对照组进行胶圈套扎治疗,研究组进行CAES治疗。比较两组术后3个月疗效、临床指标(手术时间、住院时间、住院费用)、术后3 d疼痛程度、预后情况及满意度。结果 研究组术后3个月总有效率、满意度均高于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,住院费用、术后3 d疼痛程度、并发症总发生率、复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CAES治疗内痔的效果较好,术后疼痛轻、并发症少、恢复快,可缩短住院时间,减少住院费用,且复发率低,患者满意度较高,值得在临床推广应用。

黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂息肉的效果与安全性

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)中黏膜下注射法及透明帽辅助法治疗大肠无蒂息肉的效果与安全性。方法102例行EMR治疗的大肠无蒂息肉患者,随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组采用传统黏膜下注射法治疗,观察组在对照组基础上采用透明帽辅助法治疗。比较两组一次性切除成功率、手术相关指标与术后并发症发生情况。结果观察组一次性切除成功率为94.12%(48/51),高于对照组的78.43%(40/51),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术耗时(17.86±1.44)min长于对照组的(12.88±1.70)min,术后恢复饮食时间(18.25±2.73)h、住院时长(7.06±1.00)d均短于对照组的(20.84±2.27)h、(8.10±1.08)d,术中出血量(7.25±1.77)ml少于对照组的(8.02±1.17)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组局限性腹膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后出血发生率3.92%低于对照组的15.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单独黏膜下注射法相比,联合透明帽辅助EMR(EMR-C)能明显提高大肠无蒂息肉切除效果,降低术后出血风险,改善患者预后,同时缩短住院时长,减轻患者负担,是一种安全有效的大肠无蒂息肉切除术。

多环套扎黏膜切除术和内镜下透明帽法黏膜切除术对早期食管癌及癌前病变的治疗价值

目的对比多环套扎黏膜切除术(MBM)和内镜下透明帽法黏膜切除术(EMR-Cap)对于早期食管癌及癌前病变的治疗价值。方法选取行内镜治疗并获随访的早期食管癌及癌前病变患者82例,其中行MBM治疗50例(MBM组),EMR-Cap治疗32例(EMR-Cap组)。分析内镜下切除早期食管癌及癌前病变的内镜完整切除率、治疗成功率、病灶大小和侵及周径、治疗时间、并发症、治疗费用和术后随访情况。结果 MBM组完整切除率及治疗成功率与EMR-Cap组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MBM组切除病变长度及累及周径显著大于EMR-Cap组(P<0.01);MBM组平均治疗用时显著短于EMR-Cap组(P<0.05);MBM组合并出血及狭窄发生率与EMR-Cap组比较,差异无统计学意义(P>0.05);MBM组平均治疗费用显著低于EMR-Cap组(P<0.05);术后随访MBM组复发率与EMR-Cap组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MBM与EMR-Cap均为治疗早期食管癌及癌前病变的有效方法;MBM较EMRCap具有切除范围大、治疗用时短、易于掌握、花费少等优点。

透明帽辅助的内镜下全层切除术与黏膜剥离术治疗胃黏膜下小肿瘤的临床效果比较

目的探讨透明帽辅助的内镜下全层切除术(Cap-EFTR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗胃黏膜下小肿瘤疗效及安全性。方法回顾性选取2018年1月至2022年7月宁德市闽东医院消化内科诊治的72例胃黏膜下小肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式不同分为研究组(n=38)和对照组(n=34),其中研究组采用Cap-EFTR治疗,对照组使用ESD治疗,比较两组患者手术情况[手术时间、肿物切除时间、术中钛夹适应量、整块切除率、R0切除率],术后情况(发热、腹膜炎、气腹、恢复进食时间、术后住院时间、抗生素使用情况);同时比较两组患者术前及术后白细胞总数、中性粒细胞比例、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果研究组术中整块切除率为97.36%(37/38),R0切除率为97.36(37/38),对照组术中整块切除率为97.06%(32/34),R0切除率为94.1%(32/34),两组患者术中整块切除率和R0切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组总手术时间、肿物切除时间、术后恢复饮食时间、术后住院时间短于对照组,术中钛夹使用数量少于对照组,抗生素使用率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的白细胞总数、中性粒细胞比例、hs-CRP水平高于本组术前,研究组的白细胞总数、中性粒细胞比例、hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESD和Cap-EFTR均能有效切除胃黏膜下小肿瘤,但Cap-EFTR更加快捷、耗材更少、费用更低,且能缩短胃黏膜下小肿瘤患者术后恢复时间,对炎症反应的控制效果好,且并发症少,是一种安全有效的手术方式。

透明帽辅助的内镜下全层切除术和内镜黏膜下剥离术治疗胃小黏膜下肿物的效果比较

目的:比较透明帽辅助的内镜下全层切除术(cap-assisted endoscopic full thickness resection,Cap-EFTR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃小黏膜下肿物(submucosal tumors,SMTs,直径≤1 cm)的效果。方法:选取2018年1月—2022年1月于福建医科大学附属闽东医院消化内科就诊的68例胃小SMTs患者的临床资料,展开回顾性研究分析,根据手术方式的不同,将使用Cap-EFTR的38例纳入Cap-EFTR组(研究组),将使用ESD的30例纳入ESD组(对照组)。比较两组手术情况(手术持续时间、术中钛夹使用数量、术后病理完整切除率)、围手术期指标(术后恢复饮食时间、术后疼痛缓解时间、住院天数、抗生素使用率);比较两组术前和术后第2天炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17A(IL-17A)]水平变化;比较两组术后并发症(腹痛,腹膜炎,术后感染)发生情况。术后随访4~6个月,记录两组胃小SMTs复发情况。结果:研究组术后病理完整切除率为100.00%(38/38),复发率为0(0/38),对照组术后病理完整切除率为96.67%(29/30),复发率为3.33%(1/30),两组术后病理完整切除率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术持续时间、术中钛夹使用数量、术后恢复饮食时间、术后疼痛缓解时间、住院天数、抗生素使用率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第2天,两组血清hs-CRP、PCT、IL-6、IL-17A水平较术前均升高,但研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ESD和Cap-EFTR均能有效切除胃小SMTs,但Cap-EFTR能缩短术后恢复时间,对炎症反应的控制效果好,且并发症少,是一种安全有效的手术方式。

结肠镜下透明帽法黏膜切除术治疗结肠扁平隆起性病变的围手术期护理

总结了结肠镜使用透明帽法黏膜切除术(EMRC)治疗结肠扁平隆起性病变的护理配合及体会。包括术前护理、术中配合、术后护理。认为EMRC能完整切除结肠隆起性病变并可减少并发症,提高治愈率,充分的术前准备、熟练的术中配合、细心的术后护理是手术治疗安全、有效的保障。

透明帽辅助无痛胃镜下氩离子凝固术治疗上段食管胃黏膜异位症的应用

目的探讨透明帽辅助无痛胃镜下氩离子凝固术治疗上段食管胃黏膜异位症的疗效、应用价值及安全性。方法选择经胃镜检查和病理证实为上段食管胃黏膜异位症的80例患者进行内镜氩离子凝固术治疗,采用随机数字法分为两组,每组40例。研究组采用透明帽辅助胃镜下治疗,对照组不附加透明帽。记录每个病灶的位置、大小、操作时间、完整治疗率及并发症发生率等,术后随访6~12个月观察疗效。结果研究组所有病例均一次性完成治疗,对照组7例有残留,残留率17.50%,两组间治疗完整率和残留率有显著差异(P<0.05)。研究组95处病灶无残留,直径<2 cm的病灶中对照组残留率7.84%(4/51),残留率显著高于研究组(P<0.05);直径≥2 cm的病灶中对照组残留率22.22%(8/36),残留率显著高于研究组(P<0.05)。两组均无出血、穿孔等严重并发症。结论透明帽辅助无痛胃镜下氩离子凝固术治疗上段食管胃黏膜异位症是一种操作简便、安全有效、值得临床推广的治疗方法。

透明帽辅助行结肠息肉黏膜切除术的疗效观察

目的:探讨透明帽辅助行结肠息肉黏膜切除术的临床疗效。方法:选择2018年2月—2019年3月就诊于我院的60例结肠息肉患者,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组行常规结肠息肉黏膜切除术,研究组行透明帽辅助下结肠息肉黏膜切除术。对比两组息肉切除情况、术后并发症发生情况。结果:与对照组相比,研究组息肉切除效果更佳,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:透明帽辅助行结肠息肉黏膜切除术可有效提高息肉切除率,减少并发症发生,提高治疗安全性。

透明帽辅助吸引切除胃黏膜下肿物

目的 评价透明帽辅助吸引切除胃黏膜下肿物安全性及疗效。方法 回顾性分析68例胃内黏膜下肿物患者的临床资料,统计病灶一次性完整切除率,观察术中穿孔及出血情况。结果 64例患者中,病变部位位于贲门4例（占6.3%）;胃底22例（占34.4%）,胃体9例（占14.1%）,胃角4例（占6.3%）,胃窦部25例（占39.1%）。术中穿孔9例（占14.1%）,术中出血2例（占3.1%）,病灶一次性完整切除率90.6%（58例）,组织学完全切除率93.8%（60例）;手术时间18~46 min,平均时间（26.3±13.0）min。结论 透明帽辅助吸引切除胃黏膜下肿物有较好的疗效和安全性。

套扎器辅助内镜下胃黏膜切除术、内镜下胃黏膜剥离术治疗瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤对比观察

目的对比观察套扎器辅助内镜下胃黏膜切除术(EMR-L)、内镜下胃黏膜剥离术(ESD)用于瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤的治疗效果。方法接受内镜下治疗的瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤患者98例,根据手术方式不同分为EMR-L组33例及ESD组65例,分别接受EMR-L、ESD手术治疗。收集并比较两组患者的病灶组织切除情况、手术时间、金属夹使用数量等。结果两组患者均顺利完成手术。EMR-L组33例患者中,29例病灶组织完整切除、4例切除病灶存在肿瘤残留,手术时间(16.3±4.74)min,使用金属夹(4.60±1.27)个;ESD组65例患者中,46例病灶组织完整切除、19例切除病灶存在肿瘤残留,手术时间(26.50±10.79)min,使用金属夹(6.00±1.80)个;两组相比,P均<0.05。结论EMR-L、ESD均是治疗瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤的有效方法,但EMR-L具有病灶组织完整切除率高、手术时间短、金属夹使用数量少等优点。