透明矫治器压低下前牙的生物力学分析

目的探索透明矫治器压低下前牙过程中牙齿唇舌向倾斜度的变化规律及相应的生物力学机制,获得牙齿垂直压低过程中的唇舌向控制策略。方法建立透明矫治器垂直压低下前牙的仿真模型,设计不同切牙下颌平面角度(incisor mandibular plane angle,IMPA),设置常规组、唇侧压低附件组、唇侧控根嵴组及舌侧控根嵴组,分析下前牙的位移趋势及唇舌向力矩。结果在下前牙压低中,IMPA<90°时牙冠受到舌向力矩;IMPA>90°时,牙冠受到唇向力矩。牙冠部添加唇侧控根嵴可以增加牙冠唇向转矩趋势,添加舌侧控根嵴及唇侧附件增加牙冠舌向转矩趋势。结论透明矫治器压低下前牙中会出现牙冠非设计性的唇舌向移动。牙冠唇倾时,可以设计舌侧控根嵴来避免牙冠唇向移动;牙冠舌倾时,可以设计唇侧控根嵴来避免牙冠舌向移动。

固定和透明矫治器治疗前牙深覆(牙合)的牙根吸收

目的:比较透明矫治器和固定矫治器治疗前牙深覆(牙合)发生牙根吸收的情况,探索中切牙牙根吸收的影响因素。方法:收集南京市口腔医院2016~2021年完成正畸治疗的深覆(牙合)非拔牙成人患者,固定矫治器组21例,透明矫治器组15例。测量治疗前后前牙的根冠比、覆(牙合)、中切牙移动情况,SPSS 21.0软件行统计学分析。结果:秩和检验显示,两组之间牙根吸收差异有统计学意义(Z=-2.694,P=0.007);独立样本t检验显示,固定矫治器组深覆(牙合)矫治效果优于透明矫治器组(P=0.027);多元回归分析显示,中切牙倾斜角度变化、上下颌位置影响其牙根吸收(P<0.05)。结论:固定矫治的牙根吸收较透明矫治严重,可能与固定矫治实现更多的前牙压低和持续力有关。

双矩形附件对透明矫治器磨牙近中移动的三维有限元分析

目的利用三维有限元分析法,比较透明矫治器中双矩形附件对下颌第一磨牙近中移动的力学影响。方法通过锥形束CT(CBCT)获得患者下颌骨数据,利用Mimics、Geomagic Wrap、Unigraphics Nx和Ansys Workbench等软件建立透明矫治器推下颌第一磨牙向近中的4组有限元模型,即模型A(颊侧近中5 mm长水平矩形附件),模型B(颊侧近中、舌侧近中3 mm长水平矩形附件),模型C(颊侧近中、颊侧远中3 mm长水平矩形附件),模型D(颊侧近中、颊侧远中3 mm长垂直矩形附件),分析下颌第一磨牙的位移模式、牙周膜应力分布和牙槽骨应力分布。结果①4组模型中下颌第一磨牙均为近中倾斜移动。下颌第一磨牙的总位移和倾斜度均表现为模型B组>模型C组>模型D组>模型A组,附件的固位力与磨牙的位移量和磨牙的倾斜度成正比,其中模型A、C、D三组各方面差值较小;②下颌第一磨牙牙周膜近远中面应力值最大值与牙槽窝近中内表面Von Mises应力值最大值均表现为模型B组>模型C组>模型D组>模型A组,与下颌第一磨牙的位移结果相印证。结论①透明矫治器中磨牙近中移动时,仅添加矩形附件磨牙均发生了近中倾斜移动;②附件可以增加透明矫治器中磨牙的固位力,附件的固位力与磨牙的位移量和磨牙的倾斜度成正比;③颊侧5 mm长水平矩形附件、颊侧3 mm长双水平矩形附件与颊侧3 mm长双垂直矩形附件此三种附件的固位力适中,磨牙的位移量与倾斜度适中,实际磨牙移动更符合矫治器预期设计,矫治器不易脱套,建议透明矫治器中磨牙近中移动时在磨牙上设计以上三种附件。

双膜透明矫治器移动兔下颌中切牙的效果评价

目的:应用双膜透明矫治器对兔下颌中切牙进行正畸移动,评价双膜透明矫治器移动牙的效果。方法:选用6只新西兰大白兔,实验组为双膜透明矫治器加力组(3只),设计戴用3步矫治器,每一步牙移动0.33 mm,先戴用薄膜透明矫治器2 d,再戴用厚膜透明矫治器2 d;对照组为常规厚度膜片透明矫治器加力组(3只),设计戴用3步矫治器,每一步牙移动0.20 mm,每步矫治器戴4 d。在每组兔分别戴用第1、2和3步矫治器后制取模型,测量牙移动数据。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组牙移动表达的精确度从牙冠切端向龈端逐渐降低,实验组的精确度随矫治时间增加呈下降趋势,而对照组的精确度随矫治时间增加无明显变化。实验组牙冠切端、中端和龈端牙移动速率均显著大于对照组(P<0.001)。结论:兔下颌中切牙在透明矫治器的作用下产生倾斜移动。采用双膜透明矫治器矫治,牙移动速率加快,但牙移动表达的精确度降低。

透明矫治器的减数正畸治疗

透明矫治器美观、舒适、卫生和方便,越来越受到患者的欢迎。计算机三维辅助方案设计,临床操作的简便而得到越来越多医生的关注。近年来随着口腔数字化技术和材料学的发展,临床医生经验的不断地积累,透明矫治器治疗的适应证不断扩大。另外,透明矫治器也存在对长距离牙移动控制力不足,牙移动实际情况和计算机矫治器方案存在差异等问题。该文从病例选择和治疗计划出发,阐述透明矫治器在减数正畸病例中应用的生物力学、支抗控制,矫治器设计,以及矫治风险,为正畸医师在使用透明矫治器矫治减数正畸病例提供参考。

透明矫治器对未粘接附件牙齿颜色的影响

目的:评估透明矫治器对未粘接附件牙齿颜色的影响。方法:30名健康志愿者为对照组,30名用透明矫治器治疗的患者为治疗组。使用分光光度计在治疗前和治疗12个月时测量前牙,前磨牙的国际照明委员会(CIE)L*a*b*值。结果:2组牙齿L*降低,a*,b*升高,ΔE对照组=0.86±0.36,ΔE治疗组=3.12±1.11(P<0.01);治疗组中ΔE前牙=3.13±0.83,ΔE前磨牙=1.90±0.68,P<0.01。矫治器时代天使组(171颗牙)与隐适美组(115颗牙)组间比较,P>0.05;男性组(92颗牙)与女性组(194颗牙)组间比较,P>0.05。结论:天然牙有变暗,变黄,变红的趋势;治疗组牙齿颜色变化更大;前牙颜色变化更明显;性别和矫治器类型不影响牙齿颜色。

不同双膜透明矫治器戴用时间对正畸牙移动效果影响的实验研究

目的探讨不同双膜透明矫治器戴用时间对正畸牙移动效果的影响。方法选取9只新西兰大白兔,随机分为实验1组、实验2组和对照组,每组3只。对两个实验组动物采用薄膜(0.625 mm)和厚膜(0.750 mm)两种厚度膜片透明矫治器进行矫治,均设计为每一步矫治使左右下中切牙各远中移动0.33 mm,总矫治时长为12 d;其中实验1组(缩短薄膜矫治器戴用时间)的每步矫治时长为3 d(薄膜矫治器1 d、厚膜矫治器2 d),共进行4步矫治;实验2组的每步矫治时长为4 d(薄膜矫治器2 d、厚膜矫治器2 d),共进行3步矫治。对照组配戴厚膜矫治器,但不进行牙移动。测量矫治前及每步矫治结束后实验动物临床冠切点、中点、龈点的牙移动相关指标。对实验组每一步矫治前后及两个实验组之间的牙移动量、牙移动速率及牙移动表达精确度进行比较分析。结果 (1)戴用双膜透明矫治器可有效完成牙移动,与矫治前比较,牙移动量具有统计学意义(P <0.05);(2)同一位点实验1组牙移动速率均高于实验2组(P <0.05);(3)实验1组缩短薄膜佩戴时间,与实验2组的单步矫治牙移动量差异无统计学意义(P> 0.05);(4)在进行同一步骤矫治时,实验1组龈点牙移动表达精确度稍低于实验2组,在切点和中点两组的牙移动表达精确度无差异;(5)实验1组和实验2组的牙移动方式均为倾斜移动,且两组的倾斜程度差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 (1)缩短薄膜戴用时间可有效提高牙移动速率,且牙移动量无明显差异,但龈点牙移动量表达精确度可能稍有降低;(2)临床可适当缩短薄膜戴用时间,以提高正畸牙移动速率,并可缩短疗程、优化患者感受,尤其适用于需要倾斜移动的病例。

透明矫治器控制上前牙转矩的研究进展

随着人民生活水平的提升,对容貌美的追求也越来越高,寻求矫治牙齿的成年人大量增加。相比于传统的固定矫治器,美观、舒适的透明矫治器受到了的越来越多人喜欢,应用也越来越广泛[1]。牙列拥挤、侧貌前凸是正畸临床最常见的主诉之一,患者往往需要内收前牙改善前突。对上前牙转矩的调控,很大程度上影响前牙美观,甚至会直接影响人的侧貌的好坏[2]。而对于透明矫治技术来说,上前牙大量内收时转矩控制会比较困难。

一种用于矫治安氏Ⅱ类错的透明推杆矫治器

对生长发育高峰期的安氏Ⅱ类错（牙合）下颌后缩病例,目前临床上主要采用的是Herhst矫治器来刺激下颌的生长[1].但Herbst矫治器制作麻烦,拆戴困难,患者就诊次数多,治疗费用较高.近年来,一种无色、透明的新材料新技术的无托槽矫治器[2,3]出现了,美观舒适是其最具吸引力的特点,并可在进食、漱口时取下,有利于口腔卫生的保持.而且椅旁操作时间短,治疗中使用轻力,牙根吸收少,急诊少.将二者结合,我们设计了透明推杆矫治器并应用于临床,其优点在于固定下颌于前伸位,持续性刺激下颌生长,有效避免Herbst矫治器的上述缺陷.作者采用头影测量分析方法,评价应用透明推杆矫治器早期治疗安氏Ⅱ类错（牙合）,获得较为满意的效果.现将结果报道如下.

无托槽隐形矫治器附件材料性能的研究进展

无托槽隐形矫治过程中绝大多数患者需在牙面上粘接一定数量的附件。无托槽隐形矫治器附件可增加矫治器的固位力,有效传递正畸力,帮助实现可预测的牙齿移动。目前临床上被用作附件的材料多种多样,包括通用型充填树脂、正畸粘接树脂、流动树脂及树脂改良型玻璃离子等,对于何种材料最适宜用作附件和粘接尚无定论。本综述回顾目前无托槽隐形矫治器附件材料性能的相关研究,以探索用于附件制作的最佳材料。

隐形矫治青少年骨性Ⅱ类错合畸形临床研究

目的:观察无托槽透明隐形矫治器矫治青少年骨性Ⅱ类的临床应用,结合头影测量分析和统计学数据分析,为隐形矫治的基础研究和临床应用提供参考依据。方法:观察组采用无托槽透明隐形矫治器A6矫治,对照组采用传统矫治器Twin-Block矫治。结果隐形矫治可在三维方向上控制牙-合-颌骨:在矢状向前导释放下颌,同时利用下颌前导的力量向后抑制上颌骨的发育;在水平向上颌横向扩弓的同时排齐整平牙列;在垂直向前导下颌后打开前牙覆合,后期合垫实现自动降低、逐渐变薄,后牙逐渐建立咬合。结论:隐形矫治青少年骨性Ⅱ类错合畸形能够达到传统矫治的同等效果,矫治后患者上下颌骨间关系、覆合覆盖及软组织均有明显改善,并且在患者依从性方面明显优于传统矫治。

无托槽隐形矫治在疑难病例二次矫治中的应用

术者诊断设计不当、矫治技术应用失误、正畸治疗后的复发以及患者依从性较差无法配合矫治等原因可导致患者对矫治结果不满意,寻求二次矫治。此类患者通常已减数,或伴牙周、关节、牙体或缺牙等问题,常需多学科联合治疗,二次矫治难度较大,可选方案受限。无托槽隐形矫治舒适美观,具备数字化精准化程度高、可个性化排牙模拟矫治后终末状态等特点,使其在失败病例的二次矫治中具有一定优势。本文通过展示无托槽隐形矫治在二次矫治病例中的应用实例,对矫治设计和监控细节进行讨论和总结。建议医师在接诊前利用无托槽隐形矫治难度评估工具对患者情况进行评估,接诊自身诊疗能力范围内的病例,以获得满意的矫治疗效。无托槽隐形矫治技术治疗减数病例的成功关键在于诊断正确,选对病例。在方案设计上,二次矫治应注意前牙转矩的恢复,利用推磨牙向后获得间隙,做好垂直向控制,改善后牙咬合关系。在无托槽隐形矫治中正确选择、谨慎纳入、合理设计,有望在二次矫治的疑难病例中获得牙排列整齐、尖窝交错、覆覆盖正常、牙周健康、牙根平行的矫治效果,达到美观、功能、稳定、健康的矫治目标。

无托槽隐形矫治技术的前牙转矩控制

良好的前牙转矩控制对取得理想的正畸疗效具有重要意义。无托槽隐形矫治器有特殊的施力方式及材料性能,其对前牙转矩的控制有一定局限。因此,探讨如何提高无托槽隐形矫治技术中前牙转矩控制具有重要临床意义。本文阐述传统固定矫治技术对前牙转矩控制的方法,无托槽隐形矫治器对前牙转矩控制的效率、难点以及增强前牙转矩控制的策略,以期为临床治疗提供参考。

无托槽隐形矫治中牙齿移动的监测

无托槽隐形矫治的成功依赖于合理的方案设计、良好的患者配合以及高质量的复诊监控。高质量的复诊监控要求正畸医师能较好地完成对牙齿移动的实时监测,包括评估牙齿位置是否与矫治方案一致,以及根骨关系是否安全合理。然而,临床上进行频繁的放射性检查并不现实。在数字化技术快速发展的今天,基于生物力学原理、图像处理算法及多模态数据融合的方法均显示出监测牙齿移动的临床应用潜力。本文对这些方法的研究进展及其在监测牙齿移动的应用逐一介绍,以供临床医师参考。

无托槽隐形矫治器与透明树脂托槽矫治器上龈沟液中IL-17含量与牙周健康状况的关系研究

目的:研究无托槽隐形矫治器与透明树脂托槽矫治器对成年正畸人群牙周状况影响的差异。方法:随机选取24例成人正畸患者,其中佩戴透明树脂托槽及隐形矫治器各12例,观察矫治前、矫治后1、3、6个月时患者菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)并提取龈沟液,检测龈沟液中白介素17(IL-17)含量的变化情况。结果:矫治后各时间段透明组PLI、GI、PD较矫治前升高(P<0.05);隐形组矫治前矫治1、3个月时PLI、GI、PD无显著差异(P>0.05),6个月时略有升高(P<0.05);透明组在矫治1、3、6个月时IL-17含量较矫治前显著升高(P<0.05);隐形组矫治1、3个月时IL-17含量较矫治前无明显升高(P>0.05),矫治后6个月IL-17含量高于矫治前(P<0.05),但均明显低于透明组(P<0.05)。结论:相比之下,无托槽隐形矫治器对成年正畸人群牙周健康的影响低于透明树脂托槽矫治器。

不同弹性模量的热压膜材料远移上颌磨牙的有限元分析

目的:计算不同弹性模量的透明矫治器推上颌磨牙远移时的应力大小、位移趋势及瞬时应力。方法:建立弹性模量为400 MPa(A组)、600 MPa(B组)、800 MPa(C组)、1000 MPa(D组)、1200 MPa(E组)的5种透明矫治器、上颌第二磨牙都远移0.25 mm的有限元模型,比较各组磨牙位移差异。结果:本实验中,E组第二磨牙位移量最大,A组最小,各组第二磨牙移动方式均为倾斜形式,其支点位于根中1/3与根尖1/3交界处;A组透明矫治器位移量最大,E组最小;牙周膜最大应力E组高于A组。结论:透明矫治器在推磨牙向后时,第二磨牙移动方式均为远中倾斜移动,透明矫治器的弹性模量越大,第二磨牙的位移量越大且牙周膜的瞬时应力也增大。

无托槽隐形矫治磨牙远中移动不同设计方式上颌牙列的三维受力分析

目的通过体外实验探究无托槽隐形矫治磨牙远中移动不同设计方式下上颌牙列的三维受力,以期为临床设计合理的磨牙远中移动方案提供依据。方法根据上颌磨牙远中移动方式,进行3种无托槽隐形矫治器设计:同时移动组设计上颌第一和第二磨牙同时远中移动;第二磨牙移动组设计上颌第二磨牙远中移动;第一磨牙移动组设计上颌第一磨牙远中移动;每组制作10个矫治器,移动量设计为0.2 mm。建立无托槽隐形矫治器上牙列三维力学传感测力装置,该装置包含14颗牙齿的上颌牙列模型,每颗牙齿与单独的传感器连接后将无托槽隐形矫治器戴入该上颌牙列模型,通过数据采集软件对14个传感器的数据进行采集。以移动牙为目标牙,除移动牙外的其余牙为支抗牙,测量3组无托槽隐形矫治器各牙位三维受力数据,并进行组间比较。结果同时移动组第一和第二磨牙矢状向受力分别为(5.61±0.94)和(5.81±1.08)N,均显著小于其他组相同牙位目标牙(P<0.05);第一磨牙移动组第二磨牙受到矢状向反作用力(-6.73±1.99)N;3组前牙均受到矢状向反作用力,力值从尖牙至中切牙逐渐减小。冠状向上,同时移动组第二前磨牙受到腭向反作用力,力值为(-2.17±1.06)N;第二磨牙移动组第一磨牙同样受到腭向反作用力,力值为(-1.99±0.70)N;第一磨牙移动组第二磨牙、第二前磨牙也受到腭向反作用力,分别为(-2.85±0.57)和(-1.85±0.74)N。相比矢状向与冠状向受力,3组目标牙和支抗牙的垂直向受力均较小。结论同时远中移动第一和第二磨牙时两者受到的矢状向矫治力较小;单独远中移动第一磨牙时第二磨牙受到较大的矢状向反作用力;磨牙远中移动时应设计相邻支抗牙的颊向位移以抵消支抗牙受到的腭向反作用力。

青少年骨性Ⅱ类错■功能矫形疗效的影响因素

功能矫形是临床上治疗青少年骨性Ⅱ类错[牙合]畸形的重要手段之一。深刻认识影响功能矫形疗效的众多因素可以提高矫治效率,取得良好的矫治效果。本文从患者和矫治器两个方面出发,分析影响骨性Ⅱ类错[牙合]功能矫形疗效的因素,深度解析功能矫治器的治疗机制,以期指导临床治疗。文献复习结果表明:生长发育高峰期是治疗骨性Ⅱ类错畸形患者的最佳时期;对于垂直生长型的患者,推荐使用高位头帽牵引的功能矫治器,防止下颌后下旋转,钛板或种植钉辅助支抗的功能矫治器可以有效减小下前牙唇倾;此外,相较传统功能矫治器,数字化、个性化的透明牙套矫治器不仅更美观、舒适、利于牙周健康,且还有双期融合、更佳的切牙转矩和后牙垂直向控制以及前导的同时解决前牙干扰和横向不足问题等诸多优点。随着数字化正畸的发展,透明矫治器已成为功能矫治器的重要发展方向,但相关研究较少,需要更多的临床研究来证实其疗效。

无托槽隐形矫治技术早期矫治儿童错[牙合]畸形的临床思考

在儿童错[牙合]畸形的早期矫治中应用无托槽隐形矫治技术是目前正畸临床的新兴热点,有较广泛的应用前景。无托槽隐形矫治技术的主要优势在于精确移动牙齿,而错[牙合]畸形早期矫治常涉及肌功能调整、颌骨矫形治疗、乳恒牙替换等诸多问题。因此,选择无托槽隐形技术开展早期矫治,必须严格控制适应证,避免盲目应用,并且在方案设计及临床监控方面仔细斟酌,扬长避短,才能为广大儿童患者提供安全舒适的治疗。

无托槽隐形矫治在牙周病患者正畸治疗中的应用

目前,无托槽隐形矫治被越来越多地应用于成人正畸治疗及牙周病患者的正畸治疗中。对于轻中度牙周病患者,无托槽隐形矫治可获得较好的矫治效果;对于重度牙周病患者,无托槽隐形矫治仍存在风险,需严格把控适应证。明确牙周病患者的正畸治疗目标,严格控制牙齿移动范围,多学科联合治疗疑难病例,是正畸临床需关注的内容。牙周病患者无托槽隐形矫治时需确定可行的矫治目标位,根据牙周情况进行合理分步、设置适当的附件以及设计减小牙龈刺激的矫治器边缘。本文针对无托槽隐形矫治在牙周病患者正畸治疗中的应用领域,从适应证选择、矫治目标、矫治器设计、多学科联合治疗中的作用以及矫治器对牙周健康的影响等方面进行探讨。