局部晚期食管鳞状细胞癌患者新辅助免疫治疗联合化疗后行根治性手术的术后病理学缓解程度及影响因素分析

背景与目的:局部晚期食管鳞状细胞癌(locally advanced esophageal squamous cell carcinoma,LAESCC)患者新辅助免疫治疗联合化疗(neoadjuvant immunotherapy combined with chemotherapy,nICT)后行根治性手术治疗具有较好的有效性和安全性,能够提高患者的病理学完全缓解(pathological complete remission,pCR)率、主要病理学缓解(main pathologic response,MPR)率及R0切除率。新辅助治疗后达到pCR/MPR的患者预后明显优于未达到pCR/MPR的患者,因此寻找pCR/MPR的预测因素有助于筛选联合治疗的优势人群。本研究旨在探讨nICT前后的临床资料对LAESCC患者nICT后行根治性手术的不同病理学缓解程度的预测价值并观察其安全性。方法:收集2019年1月—2023年6月于川北医学院附属医院在nICT后行根治性手术的LAESCC患者。收集所有患者的临床资料以及新辅助治疗前后患者的部分血液、炎症和营养学指标,根据新辅助治疗后的不同病理学缓解程度进行分组,通过多组比较方差分析及LSD-t事后检验探索对不同病理学缓解程度具有影响的因素,收集并记录患者新辅助治疗期间的不良反应及最终的手术情况。本研究已获得川北医学院附属医院医学伦理委员会批准(伦理审查编号:2024009)。结果:共收集到62例nICT后行根治性手术的LAESCC患者,新辅助治疗期间只有1例患者出现了4级的骨髓抑制表现,其余患者的不良反应均≤2级;手术的R0切除率为98.39%。本研究与川北医学院附属医院既往LAESCC新辅助化疗后行根治性手术治疗的研究相比,在手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术并发症等方面未见明显差异。术后的病理学检查结果显示,pCR率为22.58%(14/62),MPR率为40.32%(25/62)。根据术后不同的肿瘤退缩分级(tumor regression grade,TRG),分为TRG1、TRG2和TRG3~4组,3组患者在新辅助治疗前的血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)及新辅助治疗后术前的中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyte ratio,NLR)差异有统计学意义(P<0.05)。进一步对3组患者在新辅助治疗前的PDW及新辅助治疗后术前的NLR分别进行组内两两比较,发现TRG2组的PDW及NLR均低于TRG3~4组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LAESCC患者nICT后行根治性手术可以获得较高的R0切除率、pCR率及MPR率且安全性可靠,新辅助治疗前患者的PDW越低、新辅助治疗后术前患者的NLR越低预示着越好的病理学缓解效果。

多囊性肾透明细胞癌的病理学诊断

目的 :探讨多囊性肾透明细胞癌的临床病理特点。方法 :对 1例多囊性肾透明细胞癌进行了免疫组化染色 ,并进行文献复习。结果 :本例右肾肿物 18年。大体见肿物由多发不等的囊腔组成。镜下囊内壁主要由单层立方或柱状上皮被覆 ,部分为多层并有乳头形成。瘤细胞胞质透亮 ,无明显异型性。癌细胞免疫表型cytokeratin、CEA和vimentin呈阳性表达。本例诊断为多囊性肾透明细胞癌。结论 :多囊性肾透明细胞癌是一种罕见的肾癌病理类型。临床上主要采用根治切除术。本瘤的生物学行为属于低度恶性肿瘤。

肾母细胞瘤介入治疗后的病理学研究

目的探讨介入治疗对肾母细胞瘤病理学的影响。方法对30例术前介入治疗后的肾母细胞瘤与16例术前化疗、17例单纯手术组的肿瘤和20例曾作芯针活检的组织进行病理观察对照研究。对三组各15例组织作TUNEL染色与SP法免疫组化染色检测肿瘤凋亡和PCNA表达。结果介入组肿瘤纤维性假包膜厚度平均2.4±0.7mm,平均坏死面积占肿瘤77.5%,肿瘤内中型血管坏死闭锁率达93.3%,瘤体内均见淡黄色碘油残留及大片泡沫状组织细胞浸润;化疗组纤维性假包膜厚度平均2.1±0.9mm,平均坏死面积占肿瘤51.2%。中型血管坏死闭锁率达43.8%。单纯手术组纤维性假包膜厚度平均1.1±0.4mm,平均坏死面积占肿瘤14%,瘤体内未见中型血管坏死及闭锁。介入组术前芯针活检结果与术后瘤体病理比较发现间叶型,术后瘤体坏死相对较少,其余类型坏死均较明显,尤以胚芽型为甚。介入组与单纯手术组相比肿瘤细胞增殖活性明显降低,凋亡细胞显著增多,但与化疗组相比无差异。结论术前介入治疗,能使瘤体内血管迅速坏死、闭锁、肿瘤大片坏死,同时伴有纤维组织增生、纤维性假包膜形成;肿瘤内碘油长期滞留及泡沫状组织细胞浸润,有利于肿瘤细胞杀灭作用;组织类型与治疗敏感性有关;介入治疗也可通过抑制细胞增殖,诱导凋亡达到控制肿瘤的目的。

肾透明细胞癌中Dysadherin的表达及临床病理学意义

Dysadherin是近来被证实的与肿瘤转移有关的一种细胞膜糖蛋白，在细胞间黏附机制中起关键作用，如抗细胞黏附、下调E-cadherin的表达和促进肿瘤转移。肾透明细胞癌（RCCC）是最常见的肾细胞癌亚型，与其他亚型相比．RCCC预后更差，寻找与其预后有关的因素十分关键。本研究通过检测Dysadherin和E-cadherin在RCCC标本和正常肾组织中的表达情况，

肝细胞癌介入治疗后切除病肝标本4例病理学观察

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经介入治疗后切除病肝标本的病理形态学改变。方法对4例介入治疗后切除送检的病肝进行病理形态学观察。结果例1经介入治疗后,肝癌病灶全部发生凝固性坏死。例2、3经介入治疗后,见凝固性坏死灶,同时发现HCC病灶。例4经介入治疗后,肝组织中未找到癌组织。例3、4的坏死灶均为肝硬化的假小叶结构。结论临床医师应高度重视组织病理学诊断在HCC介入治疗中的重要作用,避免漏、误诊。

桥本病的细胞病理学诊断与局部免疫调节治疗的研究

目的观察细胞病理学对桥本病的诊断意义,评价甲状腺局部免疫调节治疗桥本病的疗效。方法对临床、血清学和超声诊断为桥本病的患者行细针针吸细胞病理学诊断。确诊的92例患者分3组:A组31例口服药物治疗;B组31例口服药物加局部免疫调节治疗;C组30例局部免疫调节治疗。结果92例细胞病理学诊断:淋巴细胞型54例,嗜酸性变型21例,上皮破坏型13例,纤维化型5例。3组甲状腺体积缩小,质地变软,血清学恢复和淋巴细胞浸润减轻明显改善;治疗后显示:B、C两组与A组之间比较有显著性差异,B、C组之间比较差异无显著性,B组疗效最佳,C组次之。结论细针针吸细胞病理学诊断桥本病客观、准确、特异。地塞米松局部注射治疗桥本病疗效显著。

口腔癌免疫化学治疗的病理学及肿瘤细胞周期时相

目的 研究术前高聚金葡素（HAS）联合化疗后口腔癌病理学及细胞周期的改变,探讨HAS联合化疗的病理特点及作用机制。方法20例晚期口腔癌进行颞浅动脉逆行插管,分别进行化疗、HAS联合化疗,6例早期口腔癌采用局部HAS治疗。观察疗效和病理改变,结合流式细胞周期分析法,比较治疗前后变化。结果 临床及病理分析表明HAS可通过局部免疫反应杀伤肿瘤细胞。流式细胞仪检测表明HAS治疗后肿瘤异倍体细胞减少,肿瘤 G0/G1期细胞及凋亡细胞显著增加,而 PI值显著降低（P<0.05）。结论 术前HAS联合化疗可协同杀伤二倍体及异倍体肿瘤细胞,并诱导肿瘤细胞凋亡。

未获得细胞学或组织病理学诊断的疑诊肺癌患者，不应该开始抗癌治疗

首先，无病理学诊断的盲目治疗，不符合肺癌治疗的原则。治疗原则要求明确诊断、鉴别小细胞／非小细胞肺癌；准确分期，为遵循《临床指引》进行规范治疗提供依据。从原发病灶诊断角度，脱落细胞、纤维支气管镜（包括经支气管穿刺）、经胸腔穿刺、胸腔镜，甚至开胸探查等手段，为组织学检查提供了多种取样方法．使得几乎所有患者都能得到病理学诊断。纵隔淋巴结转移情况的病理学诊断．在肺癌的规范化治疗中也占据越来越重要的地位。在2003版的美国NCCN非小细胞肺癌临床指引中。仅建议对CT或PET怀疑转移的纵隔淋巴结行活检;

未获得细胞学或组织病理学诊断的肺癌患者，能否开始抗癌治疗？

细胞学或病理学诊断对于明确疾病的临床诊断，具有关键性的指导意义。是临床医师确定患者临床诊断，拟定治疗方法和评估预后的重要依据。发生医疗纠纷时，相关的病理诊断报告书具有法律意义。所以，细胞学或病理学诊断，一直是指导临床医师的航标灯。

对于未获得细胞学或组织病理学诊断的肺癌患者，能否开始抗癌治疗？

在未获得细胞学或组织病理学诊断就开始抗癌治疗（放疗、化疗、生物治疗等）是不恰当的。现在获取细胞学或组织病理学证据的方法有很多种：中心型肺癌，通过气管镜结合穿刺检查一般可以获取病理学诊断；周围型肺癌，B超或CT引导下穿刺可以获得明确诊断；少数获取病理诊断困难的患者，可以采用胸腔镜、纵隔镜以及开胸活检术取得病理诊断。通过以上方法应该能在治疗前取得病理诊断。有些医生所谓的无法取得病理诊断，可能与对于一些诊断方法认识不够有关。

肾透明细胞癌影像学表现与病理学改变的相关性

目的探讨彩色超声、CT对肾透明细胞癌的诊断价值及与病理学的关系。方法收集46例病理证实为肾透明细胞癌患者的影像学信息,对影像学和病理资料进行分析。结果超声图像表现以占位性病变周围及内部血流信号依据,超声诊断与病理结果符合率达100%。MSCT平扫病灶呈低密度较均匀13例,混杂密度27例,囊实性明显混杂密度2例,环形钙化、蛋壳状或结节状4例。病变实性部分在增强扫描的情况下明显强化不均者37例,均匀性强化9例;MSCT平扫及增强诊断与病理结果符合率达100%。结论每年40岁以上常规健康查体彩色超声可发现小肾癌,超声发现异常后进一步CT证实对降低误诊具有重要意义,其组织学类型仍需依靠术后病理学检查。

透明细胞(管状)乳头状肾细胞癌临床病理学分析

目的：探讨透明细胞（管状）乳头状肾细胞癌（clear cell tubulopapillary renal cell carcinoma,CCTPRCC）临床病理学特征。方法：复习2012年至2014年肾细胞癌病理学切片,筛选CCTP-RCC病例。观察CCTP-RCC巨检及镜检特征,行免疫组化染色以及分子遗传学检测。结果：肾细胞癌中CCTP-RCC占2.0%（4/201）。肿瘤平均直径2.8 cm（范围1.2~4.5 cm）。囊性、乳头状、管状以及实性生长方式出现频率分别是100%（4/4）、100%（4/4）、100%（4/4）以及75%（3/4）。4例（100%）细胞轻度异型性。Fuhrman细胞核分级2级3例（75%）,1级1例（25%）。细胞核远离基底膜的细胞占17.5%（范围10%~20%）,其他位置占82.5%（范围80%~90%）。4例（100%）见平滑肌组织,3例（75%）见发育不全血管。3例（75%）T1a,1例（25%）T1b,所有病例均为I期肿瘤。免疫组化CK7 4例（100%）弥漫强阳性;CD10 3例（75%）阴性反应,1例（25%）局灶弱阳性。分子遗传学4例FISH检测17号染色体为二倍体。平均随访时间15.5（3~23）个月,所有病例没有局部复发、淋巴结转移以及远处转移。结论：CCTP-RCC是一种少见的RCC亚型;病理诊断应结合生长方式、细胞学以及间质表现三方面综合分析;典型免疫表型是CK7弥漫强阳性,CD10阴性或局灶阳性。

软组织透明细胞肉瘤的临床与病理学特点

目的研究软组织透明细胞肉瘤的临床特性、病理学特征及预后。方法观察12例病理诊断为软组织透明细胞肉瘤患者的临床特性,从肿瘤细胞的细胞质、细胞核及通过免疫组化染色进行分析。结果软组织透明细胞肉瘤患者常为青、中年,病程平均1.5年,肿瘤好发于四肢的肌腱和腱膜;病理上,肿瘤细胞排列成条索或巢状,形态相对一致,胞浆透明或嗜酸性颗粒状,核仁明显,部分肿瘤含有黑色素;肿瘤S-100和HMB 45免疫染色阳性,阳性率分别为100%(12/12)和75%(9/12),其预后类似恶性程度较高的其它肉瘤。结论软组织透明细胞肉瘤某些特征类似恶性黑色素瘤,但具有不同的临床特性、形态学和生物学行为,为一明确的临床病理学实体。

犬口腔鳞状细胞癌的手术治疗及病理学诊断

口腔鳞状细胞癌（Oral Squamous Cell Carcino-ma,OSCC）,又称口腔鳞癌,是口腔癌的一种病理分型.OSCC起源于口腔角化细胞,是犬口腔肿瘤中第二多发的恶性肿瘤,仅次于黑色素瘤[1].OSCC常发生于舌、牙龈、上颌窦等部位,早期常表现为表面粗糙的口腔黏膜白斑,随后发展为乳头状或溃疡状.尽管它的相对转移率只有20%,但生长迅速,常可侵入临近骨组织及周围软组织,且极易复发[2].OSCC的形成是由关键分子途径调节的一个连续、多步骤的过程,其中血管的生成是OSCC生物学上最重要的机制.如同其他肿瘤,口腔鳞癌也是通过血管在肿瘤周围的生长来实现其生长和分化甚至转移的.本病在人医上介绍甚多,但在宠物上的报道较少.笔者在门诊遇到一例犬OSCC病例,并最终通过施行手术切除成功治愈病犬。

透明细胞乳头状肾细胞肿瘤临床病理研究

目的:透明细胞乳头状肾细胞肿瘤(clear cell papillary renal cell tumor,CCPRCT)是一种少见但重要的肾肿瘤类型,与其他肾细胞肿瘤具有类似的形态学特征,易导致误诊。本研究旨在探讨CCPRCT的临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点,以提高其病理诊断的准确性。方法:收集15例CCPRCT患者,观察其临床及影像学特点,分析其镜下形态、免疫表型,并复习相关文献。结果:15例患者中,男10例,女5例,年龄为(54±17)岁,10例患者肿瘤位于左肾,5例患者肿瘤位于右肾。组织学上肿瘤均由增厚的纤维囊包裹,并局限于肾实质内;肿瘤细胞排列成乳头状、管状、囊状、腺泡及实性等结构;乳头由小到中等大小、透明细胞质的单层细胞组成,肿瘤均为世界卫生组织/国际泌尿病理学会(World Health Organization/International Society of Urological Pathology,WHO/ISUP)1级或2级;细胞核反极性分布,即核上移,靠近腔面,远离基底,类似鲨鱼牙齿排列。免疫组织化学染色显示:细胞角蛋白7、碳酸酐酶9(carbonic anhydrase 9,CA9)和高分子量细胞角蛋白(34βE12)均为阳性表达;α甲基酰基辅酶A消旋酶、CD117、转录因子E3均为阴性表达;CCPRCT中典型的CA9表现方式是“U型”着色,即腔缘不表达,基底和侧面表达。患者术后随访均未见复发或转移。结论:CCPRCT是一种惰性肾细胞肿瘤,预后好,临床可能存在过诊断,其形态学为特征性的核朝向腔缘的线性排列,特殊的免疫表型CA9呈“U型”阳性,可以与其他肾细胞肿瘤区分开来,但仍然需要积累更多患者来阐释其预后。

涎腺玻璃样变透明细胞癌8例临床病理学特征分析

背景与目的:涎腺玻璃样变透明细胞癌(hyalinizing clear cell carcinoma,HCCC)是好发于小涎腺的少见肿瘤,生物学低度恶性。由于罕见,该肿瘤不为病理科医师所熟知,误诊时有发生。本研究旨在探讨涎腺HCCC的组织学形态、免疫表型及分子病理学特点。方法:收集复旦大学附属肿瘤医院病理科2015年1月—2019年10月确诊的涎腺HCCC 8例,分析其临床、病理学特点,并采用荧光原位杂交的方法检测肿瘤组织中EWSR1基因相关易位情况,总结诊断及鉴别诊断要点,并结合文献复习进行分析。结果:患者均为女性,年龄26~68岁,肿瘤发生于口腔、鼻咽、腮腺及头颈部区域其他部位。显微镜下主要由透明细胞和嗜酸性细胞以不同比例混合而成,形成巢团状、片状、梁索状结构。1例肿瘤几乎完全由嗜酸性细胞构成,6例可见明显的细胞核内假包涵体,1例肿瘤组织与表面黏膜鳞状上皮相连,1例肿瘤部分区域可见腺管样结构,3例肿瘤癌巢周围形成淋巴细胞套,7例具有硬化性或玻璃样变性的间质,亦或出现促纤维结缔组织反应性间质,1例间质伴有黏液变性。所有肿瘤均未见明确角化、坏死,核分裂象罕见。免疫组织化学检测结果显示,8例肿瘤弥漫表达AE1/AE3,7例表达P63,7例肿瘤细胞灶性表达低分子角蛋白CK7或CAM5.2,但S-100、calponin、PAX-8、CD10均呈阴性,所有肿瘤增殖活性较低,Ki-67增殖指数均小于5%。荧光原位杂交检测显示,8例均有EWSRl基因相关易位。随访4~50个月,所有患者均无复发或转移。结论:涎腺HCCC是好发于小涎腺的低度恶性肿瘤,其形态学特征明显,但需与其他多种原发或继发性涎腺肿瘤鉴别。多数患者预后良好。

肾透明细胞癌64排多层螺旋CT直接征象与病理学分级的对比研究

目的:探讨肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)64排多层螺旋CT直接征象与病理学分级之间的相关性,并进行对比分析。方法:收集2015年2月—2018年5月期间安徽省黄山市人民医院经手术切除后病理学检查证实为CCRCC的34例患者,分析其术前64排多层螺旋CT平扫及多期增强扫描图像。CCRCC的直接征象包括肿瘤形态、大小、密度、强化方式、强化程度及是否有假包膜等,并与术后病理学分级进行对比。根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)病理学分级标准,将CCRCC分为Ⅰ～Ⅳ级,其中Ⅰ～Ⅱ级定义为低级别组(n=28),Ⅲ～Ⅳ级定义为高级别组(n=6),采集相关数据,进行分析。结果:与低级别组CCRCC相比,高级别组CCRCC病灶形状更不规则(高级别组中不规则形肿块3例,占50.0%;低级别组中不规则肿块2例,占7.1%);平扫时肿瘤密度更高(高级别组中5例呈稍高密度,占83.3%;低级别组中仅3例呈稍高密度,占10.7%);增强扫描皮髓交界期肿瘤强化程度较弱[高级别组强化值与同侧正常肾皮质强化值平均差为(-16.1±12.3)HU,低级别组强化值与同侧正常肾皮质强化值平均差为(7.0±7.5)HU];实质期强化衰减程度较低[高级别组肿瘤平均强化衰减值为(-7.7±5.4)HU,低级别组肿瘤平均强化衰减值为(-17.3±7.3)HU]。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CCRCC的64排多层螺旋CT直接征象中,肿瘤形态、平扫密度、皮髓交界期肿瘤强化程度及实质期肿瘤强化减退程度等对判断其WHO/ISUP病理学分级具有一定价值,能为术前确定CCRCC治疗方案提供帮助。