1例被误诊为急性左心衰竭的聚酰胺合成膜透析器反应病人的护理

透析器反应既往又称透析器首次使用综合征,是由于使用新透析器产生的一组症候群,临床一般分为A型反应和B型反应。A型反应主要发病机制为快速的变态反应,常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min,发病率为0.05%。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。

地塞米松弥散联合管路预冲对预防透析器反应的探讨

目的:探讨地塞米松弥散联合管路预冲(简称地米弥散法)对预防透析器反应的效果。方法:对传统透析发生透析器反应患者,随机分为改良法组和地米弥散法组,以呼吸困难,皮肤瘙痒、荨麻疹,头胸腹及背部疼痛作为衡量预防透析器反应的效果指标,进行χ2检验。结果:地塞米松弥散法组透析过程中患者呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹,头胸腹及背部疼痛等症状明显低于改良法组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地米弥散法可有效减低血透患者透析器反应的发生,提高透析患者的舒适度,提高患者依从性。

两种方法预防透析器反应的体会

目的观察两种方法预防透析器反应的效果。方法把26例曾发生透析器反应的尿毒症维持性血液透析患者,随机分为两组,对照组患者13例采用上机前将地塞米松针10mg循环管路及透析器20min,治疗组患者13例采用将患者下机后的残余血水灌入新透析器内浸泡20min,消毒灭菌后备下次透析使用。结果对照组13例共行血液透析958例次,透析器反应发生次数63次,有效率为93.4%,治疗组13例共行血液透析为1005例次,透析器反应发生次数为2次,有效率为99.8%。结论用尿毒症患者下机后的残余血水灌入新透析器内浸泡的方法,可有效预防透析器反应的发生,值得在临床上使用。

自身血液透析后的血水预处理透析器对预防维持性血液透析患者透析器反应的临床应用价值

目的 总结探讨透析器被自身透析后的血水预处理后对减少血液透析患者出现透析器反应的临床应用价值,提高患者的生存质量以及降低患者的住院费用.方法 72例2003年5月～2013年6月于本院肾内科入住的透析患者被随机分为实验治疗组与实验的对照组,以36例为一组.对照组在新透析器使用前,新透析器将被0.4%的过氧乙酸灭菌、消毒,密闭2 h或者以上,接下来按重复用透析器应用;治疗组在最后一次使用透析器时,用500 ml 0.9%氯化钠注射液回血,于透析管路内残存约50 ml洗肉水样血水时停止给予回血,将管路与新透析器连结,给予密闭循环10 min,然后再放掉血水,用复用机依照自动复用程序冲洗消毒后按重复用透析器使用.结果 治疗组FUS发生率6.9%,对照组14.8%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 用患者自身透析后的血水预先处理他们将要应用的透析器,可明显降低透析器反应发生的二次风险.

3例药物过敏患者行血液透析治疗诱发透析器反应的护理

总结3例维持性血液透析患者在药物过敏前提下发生A型透析器反应时的护理,通过采取积极有效的抗过敏治疗,切断过敏原,调整血液透析治疗方案等护理措施,使患者达到脱敏效果,保证血液透析的顺利进行,维护患者的生命健康。

地塞米松在透析器反应中的应用

首次使用综合征是一种过敏反应，可在使用新的透析器时发生；其机理是：补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，其他如白细胞介素一l、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放以及消毒剂氧化乙烯（与蛋白结合形成半抗原）和醋酸盐等可能与此过敏反应有关。

葡萄糖肝素溶媒防治透析器反应的效果观察

目的:观察10%葡萄糖肝素溶媒在透析器反应中的防治效果。方法:将8例曾经发生透析器反应的患者随机分为两组,观察组4例,应用10%葡萄糖肝素溶媒进行预冲闭路循环透析器20min;对照组4例,应用0.9%生理盐水肝素溶媒进行预冲闭路循环透析器20min,在患者上机透析开始后观察两组透析器反应的发生情况。结果:观察组透析器反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论:采用10%葡萄糖肝素溶媒能有效地防治透析器反应的发生,减轻了患者痛苦,提高了患者生活质量。

透析器过敏反应的应急处理及护理干预

透析器过敏反应又称首次使用综合征（First use syndrome,FUS）,是接受血液透析的患者在使用新的透析器时发生表现不一的临床过敏症状,是血液透析的急性并发症之一。其原因有两种,一种为A型透析器反应（过敏型）,以使用环氧乙烷消毒透析器为主,临床少见且严重时可导致生命危险;另一种为B型透析器反应（非特异型）,以透析膜过敏为主,临床常见且不严重。

透析器过敏反应18例临床分析及文献复习

目的评估血液透析患者透析过敏反应的发生率和临床特征。方法回顾性分析辽宁省4所医院2016年12月~2019年12月需要更换透析器的过敏反应的临床资料,包括临床症状、发作时间、责任透析器、接触责任透析器时间、替代透析器等。结果853名患者中透析器过敏反应共18例,发生率为2.11%,最常见症状为呼吸困难(50%)、皮肤瘙痒(33.33%)。12例过敏症状在透析后的前30min内出现,9例反应发生在血液透析的第1周。所涉及的膜为聚砜/聚乙烯吡咯烷酮(polysulfone/polyvinylpyrrolidone,PS/PVP)膜(9例)、聚芳醚砜/聚乙烯吡咯烷酮/聚酰胺(polyethersulfone/polyvinylpyrrolidone/polyamide,PAES/PVP/PA)膜(7例)、聚芳醚砜/聚乙烯吡咯烷酮(polyethersulfone/polyvinylpyrrolidone,PAES/PVP)膜(2例)。血液透析13例(72.22%),血液透析滤过5例(27.78%),灭菌方式均为蒸汽灭菌。3例更换为不同类型的PS或PAES膜后仍有交叉过敏反应,18例替换为三醋酸纤维素膜后均未再次发生过敏反应。结论合成膜透析器过敏反应发生率与20年前相比波动不大,三醋酸纤维素膜可能是聚砜膜及其衍生膜过敏较好的替代膜,具体原因还需未来研究进一步探索。

透析膜的生物相容性与远期并发症

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分，透析膜的理化特性决定着透析效果，透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展，碳酸氢盐透析液的广泛应用，尤其是透析膜生物相容性方面的不断改进和完善，使MHD患者发生与透析膜相关的急性并发症（如过敏反应、透析器反应、低氧血症、透析后疲乏综合征等）的几率明显降低。但是，对于关系到MHD患者长期生活质量的远期并发症（慢性并发症）问题远未引起人们的足够关注，也缺乏比较不同透析膜治疗预后的研究，全面提高透析膜生物相容性的临床意义仍存在争议。

老年维持性血液透析患者伴嗜酸性粒细胞增多的临床特点

目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者伴有嗜酸性粒细胞(EOS)增高的临床特点。方法选取2016年6月至2018年12月湖北医药学院附属东风医院收治的血液净化中心持续存在嗜酸性粒细胞增高(≥0.5×109/L,≥3个月)的31例老年MHD患者为观察组,随机选出同期嗜酸性粒细胞正常(<0.5×109/L)的31例MHD患者为对照组。测定并比较两组C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;记录两组患者的透析不良反应、透析时间、药物使用情况、透析达标例数,随访15个月后两组患者在随访期间的全因住院平均天数以及全因死亡例数。结果观察组使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的病例数多于对照组,CRP、IL-6、TNF-α高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组HB、PLT、ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访15个月后,观察组出现透析不良反应例数多于对照组,透析达标例数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组平均住院天数和死亡例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年MHD患者伴有EOS增高出现炎症状态较为严重,透析充分性也较差;增高的EOS水平以及使用ACEI类药物可能是老年MHD患者发生透析不良反应的危险因素。