维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价

目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,完善维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。结果:经过两轮临床证据转化实践,在系统方面,组建了多学科协作团队,逐步建立并完善饮食管理方案,开展流程及培训方案;在潜在采纳者方面,医生、护士的饮食管理执行率有提升;在患者方面,透析期间低血压及其他并发症发生率下降,营养指标提升,血清磷水平下降。结论:应用维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案有利于降低患者透析期间低血压的发生率,改善钙磷代谢及营养状态,该方案具有临床推广应用价值。

血液透析患者透析期间体质量增长状况调查分析

1资料与方法 1.1一般资料选取本院血液透析患者80例,其中男性37例,女性43例。依据年龄、透析龄和是否患有糖尿病肾病收集以下资料：①是否规律透析（3次∕周）;②每次透析时间是否〉4h;③透析期间患者体质量超标是否〉干体质量3%～5%;④透析期间患者体质量超标是否〉5次∕月;⑤透析期间患者出现高血压、左心衰、腹痛和低血压等并发症。

维持性血液透析患者透析期间高血压的影响因素

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者透析期间高血压(IDH)的影响因素。方法对我院血液净化科符合条件的93例MHD患者进行横断面调查研究,根据透析前后收缩压变化情况,将93例患者分为IDH组、非IDH组,分析两组患者在人口统计学资料、透析相关参数、实验室检查结果、红细胞生成刺激因子(ESA)应用等方面有无差异,并运用二分类Logistic多因素回归分析IDH的影响因素。结果93例MHD患者中IDH的患病率为15.1%。与非IDH组相比,IDH组患者的血压控制达标率、血红蛋白水平均较低(P<0.05),而降压药物使用率、IDWG、IDWG%、脱水速率、体重矫正的脱水速率、接受ESA治疗比例、iPTH水平均较高(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析显示:IDWG%、体重较正脱水速率、接受ESA治疗、血红蛋白水平是IDH的独立影响因素。结论我院MHD患者中IDH的患病率为15.1%,IDWG%、体重较正脱水速率、接受ESA治疗、血红蛋白水平是IDH发生的独立影响因素。

血液透析病人透析期间运动现状及意愿和障碍的调查分析

[目的]了解维持性血液透析(MHD)病人在透析期间运动现状和参加运动的意愿情况,探讨影响MHD病人透析期间运动的障碍。[方法]采用自行设计问卷,对北京市某三级甲等医院行MHD的198例病人进行调查。[结果]MHD病人在透析过程中缺乏锻炼,但运动意愿较高,71.7%的病人愿意参加透析期间运动;影响病人透析过程中运动的主要障碍是运动锻炼知识获得不足,以及缺乏对锻炼的益处和锻炼方法的正确认识;同时病人的文化程度(χ2=13.421,P<0.05)以及感知的锻炼益处和障碍(F=31.028,P<0.01)均影响透析期间运动的意愿。[结论]MHD病人透析期间运动的整体现状不理想,但MHD病人参加透析期间的运动意愿较高。血液透析护士可针对MHD病人透析期间运动的特点进行健康教育和实施护理干预。

维持性血液透析病人透析期间运动的影响因素和对策研究

对国内外开展透析期间运动实施情况进行回顾,分析血液净化中心实施透析期间运动的影响因素,如病人的认知受限、对治疗过程中运动的情感淡漠等负面心理问题;医务人员对透析期间运动的专业知识不足、执行力度不够以及自身的工作负担过重。提出透析期间运动的干预措施,强调提高医务人员的认知水平,形成多学科团队合作模式和制定个性化运动处方。

问：透析期间抗感染药物的应用需要调整吗？

答：肾衰竭患者进入终末期尿毒症期，须行血液透析或腹膜透析治疗以维持生命。血透和腹透均会增加药物的清除，所以这类患者给药时，应考虑到药物的吸收、分布、代谢、排泄及活性或毒性产物的影响，合理地调整药物剂量。一些抗感染药物，尤其分子量相对较小的药物可以通过透析半透膜或腹膜，进入透析液中，每次透析后药物从透析液中丢失部分或大部分，如果不在透析后进行一定量的补充，可导致药物在血中达不到有效的浓度，起不到治疗的效果。药物的分子量、脂溶性、蛋白结合情况、透析液或血液的流速以及透析膜的化学性能和面积都是影响药物清除的因素。

MHD患者透析期间血压波动与其骨代谢指标的相关性

目的研究MHD患者透析期间血压波动与其骨代谢指标的相关性。方法选择2017年3月-2021年2月在广东省惠州市第六人民医院接受MHD治疗的透析患者355例作为观察对象。将患者分成观察组(即|△SBP|≥10mmHg)共107例,以及对照组(即|△SBP|<10mmHg)共248例。对比两组透析相关指标,分析MHD患者的骨代谢指标与其血压波动的相关性,利用Logistic回归分析法分析MHD患者自身血压波动的影响因素。结果观察组的血磷(1.98±0.24)mmol/L、iPTH水平(414.61±83.42)pg/mL均分别较对照组(1.79±0.36)mmol/L、(376.53±68.85)pg/mL明显更高(P<0.05)。根据Pearson法分析相关性显示,MHD患者透析期间血压波动|△SBP|值与其血磷及iPTH均呈正相关(P<0.05)。根据Logistic回归分析法发现,MHD患者自身血压波动的危险因素包含血磷,以及iPTH(OR>1)。结论MHD患者透析期间发生血压波动的状况与其骨代谢指标之间的相关性较好,且影响血压波动的因素包含血磷及iPTH,可采取适当的措施加以干预,从而更好地改善患者的预后,应予以重视。

探讨维持性血液透析患者透析期间高血压管理与预后的关系

评价透析期间高血压管理与维持性血液透析患者预后的关系。方法:时间节点2019年5月至2020年8月间,将在本院接受治疗的维持性血液透析患者当中随机抽取56例开展本次研究,随机将其分为对照组、实验组,每组均28例。常规血压管理措施用于对照组,分层血压管理措施用于实验组中,对2组高血压发生率、预后效果进行对比。结果:高血压发生率实验组低于对照组,差异显著(P<0.05);体重增长率实验组低于对照组,透析充分率高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:在维持性血液透析患者中,实施分层血压管理措施,既能减少血透期间高血压发生率,又能提升预后效果,故值得大力应用。

尿毒症患者血液透析期间行体外循环心脏手术二例

病例1男,52岁。急诊入院。临床诊断：双侧肾动脉栓塞,急性肾功能衰竭,风湿性心脏病,心房颤动。在数字减影血管造影（DSA）下用尿激酶溶栓效果不佳,间断血液透析,7 d后出现夜间阵发性呼吸困难。查体：急性病容,呼吸急促,轻度嗜睡,心率120次/分,血压100/60 mm Hg,双肺可闻及湿啰音,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,右腹中部轻压痛.

维持性血液透析患者透析期间饮食管理的最佳证据总结

目的检索、分析维持性血液透析患者透析期间饮食管理的相关证据,对最佳证据进行总结,为患者透析期间饮食管理提供循证依据。方法2021年3月,依照证据金字塔模型检索相关文献,采用乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心对应的文献评价标准和证据分级系统对文献进行质量评价,并对提取的证据进行等级划分。检索时限为建库至2021年3月24日。结果共纳入文献8篇,包括指南2篇、专家共识2篇、系统评价1篇、临床决策3篇,包括血液透析期间饮食管理人群、进食方式、进食种类、进食体位、进食量、食物性状6个方面,共汇总8条最佳证据。结论该研究总结的证据全面、实用,为规范患者透析期间的饮食方式以降低餐后低血压的发生及血液透析期间不良事件的发生、提升血液透析的护理质量提供借鉴,建议医护人员在应用证据时结合临床情境、证据的促进因素、阻碍因素及患者意愿等针对性地选择证据。

慢性肾功能衰竭患者血液透析期间成功分娩一例报告

患者，女，32岁。因停经1周，B超检查宫内妊娠10周入院。既往患神经源性膀胱26年。16个月前，患者因神经源性膀胱导致肾小管间质性肾病，从而继发慢性肾功能衰竭（CRF），即开始接受血液透析治疗。人院时，肌酐清除率（Scr）10ml／min，残余尿量2000ml／d。

低温透析预防症状性低血压的观察及体会

目的:在老年心血管系统不稳定及透析间期体重控制不佳的慢性血液透析患者中,透析期间易发生症状性低血压。国外有文献报道,使用低温透析能明显改善心血管功能的稳定性,我院在2 0 0 2年3月至2 0 0 3年10月观察了低温透析预防症状性低血压的效果和安全性。并对症状性低血压发生的原因进行了初步探讨。方法:共16 5例尿毒症患者,其中2 5例在透析期间易发生低血压的长期维持性血透患者,对该组患者采用常规温度(37℃)和降低透析液温度(35 .5℃)进行自身对照,共观察4 2 6例次,观察两种治疗方法透析期间低血压发生的情况及患者的症状主述。结果:透析间期体重控制不佳和老年心血管不稳定的尿毒症患者易发生症状性低血压。透析间期体重控制小于4 %的患者和透析液低温能降低症状性低血压的发生,在治疗期间患者有良好的耐受性和安全性。结论:控制血透患者透析间期体重增加和采用低温透析能改善症状性低血压的发生,低温透析具有良好的安全性。

透析用水处理设备的工作原理及日常维护

在透析治疗过程中，99．3％的透析液是水。透析期间，每个病人一年将承受15000～30000L水的滤过。透析病人与用水直接相连，可见透析用水处理系统是多么的重要，而对水质的要求又是需要多么的严格，如何达到这样的要求呢，必要的因素有以下三点：科学、合理、完善的水处理工艺；

语言护理在血液透析过程中的应用

语言是人们相互交流和表达感情的最直接、最简单、最有效的方式，语言的不同表达方式、感情色彩、语调的变化等对疾病的治疗起着极其特殊的作用。维持性血液透析患者在透析期间存在不同程度心理障碍，所以治疗不配合。缺乏依从性。饮食不规律，影响透析质量及生活质量。针对血液透析病人不同的心理问题。我们应用不同语言护理技巧进行心理疏导，减轻和消除心理障碍，调动病人机体的积极因素，增强其战胜疾病的信心．取得良好的较果。下面浅谈语言护理在血液透析工作中的应用。

维持性血液透析患者高透析间期体重增长与营养状态的关系

透析间期体重增长（interdialytic weight gain，IDWG）是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者两次透析期间水、盐摄入的结果。越来越多的研究表明，IDWG正成为预测血液透析患者营养状态的指标之一。营养失调作为透析患者的主要并发症之一，正逐渐成为增加透析患者死亡率的因素之一。透析患者营养失调是多因素综合的结果，包括食欲下降、饮食摄入减少、慢性炎症状态下蛋白质一能量消耗以及活动减少等。相关研究证实，高透析间期体重增长与营养状态改善有直接相关性旧。因此，既往研究认为高透析间期体重增长会带来诸如高血压等副作用，增加心血管事件死亡率，而目前研究发现高透析间期体重增长可能是反应透析患者营养状态良好的指标。对于MHD患者，充分透析是血液透析治疗的目标之一，是降低终末期肾病患者死亡率，减少并发症和改善患者生活质量的重要保证。本文采用回顾性统计分析，研究MHD患者透析期间的相关指标与患者透析间期体重增长的关系，寻找MHD患者IDWG与营养状态的关系。