血液透析患者透析期间体质量增长状况调查分析

1资料与方法 1.1一般资料选取本院血液透析患者80例,其中男性37例,女性43例。依据年龄、透析龄和是否患有糖尿病肾病收集以下资料：①是否规律透析（3次∕周）;②每次透析时间是否〉4h;③透析期间患者体质量超标是否〉干体质量3%～5%;④透析期间患者体质量超标是否〉5次∕月;⑤透析期间患者出现高血压、左心衰、腹痛和低血压等并发症。

体质量增长对维持性血液患者透析期间的影响

目的:探讨体质量增长对终末期肾脏疾病患者维持性血液透析(MHD)期间的影响及其影响因素,进而协同医生制定相应的治疗对策。方法:选择我院血液透析中心137例终末期肾脏疾病MHD患者为研究对象,按照患者透析期间体质量增长率(体质量增长量/干体质量×100%)将患者分为﹤5%为A组(99例),≥5%为B组(38例),观察体质量增长对MHD患者的影响及影响因素。结果:137例MHD患者透析间期体质量增长与其年龄、性别、每周透析时数和近半年的急性透析次数无关(P>0.05),与血液透析龄、每日尿量、每次透析脱水量、体重指数(BMI)、β2微球蛋白、血磷、是否食盐摄入及是否家庭成员不同饮食有关(P<0.05)。结论:对维持性血液透析患者减少每次透析脱水量,可减少血液透析容量相关并发症的发生;对每日摄入的食盐进行量化,可有效控制透析间期体质量增长,减少透析过程中各种并发症的发生,提高透析效果和安全性,改善生活质量。

5例超低出生体质量儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理

目的总结急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿的护理要点。方法2017年8月—2022年6月我院新生儿重症监护室收治急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿5例。通过对患儿实施腹膜透析围手术期的护理、病室环境和装置的管理、准确评估透析效果、感染的预防、改善营养状况及加强专科等护理措施,机体状况获得改善,均未发生严重并发症。结果3例患儿无严重并发症,2例出口处渗液经积极处理,全部患儿顺利完成腹膜透析治疗。结论急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿,容易出现严重并发症。通过全面、细心的护理干预,能有效减少严重并发症的发生。

肺部超声与人体成分分析在尿毒症腹膜透析患者容量负荷评估中的价值及与N末端脑钠肽前体的关系

目的探究肺部超声与人体成分分析在尿毒症腹膜透析患者容量负荷评估中的价值,分析肺部超声、人体成分分析与血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的关系。方法选取2020年6月至2022年12月收治的50例尿毒症腹膜透析高容量负荷患者为观察组,另选50例尿毒症腹膜透析正常容量负荷患者为对照组。比较2组血压、心率及血生化指标,观察不良反应发生情况;比较2组肺部超声指标、人体成分指标,比较不同NT-proBNP水平患者肺部超声评分、干体质量差值,分析血清NT-proBNP与肺部超声评分、干体质量差值的关系。结果2组血压、心率及血生化指标比较,差异无统计学意义(P>005)。观察组不良反应总发生率32.00%(16/50)高于对照组14.00%(7/50,P<0.05)。入组时和3个月后,观察组A线数量少于对照组,B线数量多于对照组,肺部超声评分、水负荷、水肿指数、干体质量差值高于对照组(P<0.05)。透析前,观察组血清NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)。入组时和3个月后,高NT-proBNP亚组肺部超声评分、干体质量差值均高于低NT-proBNP亚组(P<0.05)。经Spearman相关系数法分析,尿毒症腹膜透析患者血清NT-proBNP与干体质量差值、肺部超声评分均呈正相关(P<0.05)。结论肺部超声与人体成分分析均可评估尿毒症腹膜透析患者容量负荷,高容量负荷患者血清NT-proBNP水平异常升高,且与肺部超声评分、干体质量差值关系密切,肺部超声、人体成分分析可有效指导患者的诊疗方案制订,以改善预后,具有一定的临床应用价值。

利用微信平台加强中青年血液透析患者体质量增长管理的护理效果观察

目的探讨通过微信平台对中青年维持性血液透析患者透析间期体质量增长的影响。方法选取2014年8~11月80例中青年维持性血液透析患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组由透析护士在透析期间进行口头宣教、并将宣教内容以纸质形式发给患者供其自行阅读。观察组在此常规宣教基础上,由主管护师利用微信平台实施为期3个月的透析间期健康宣教。比较透析间期两组患者的体质量增加相对值及液体摄入依从性的差异。结果通过微信平台进行健康宣教,2个月末观察组和对照组体质量增加相对值分别为（5.69±1.11）%和（6.24±1.02）%（P〈0.05）,宣教至3个月末时两组差异有高度统计学意义（P〈0.01）;依从性好的比率在2个月末观察组和对照组分别为60%（24/40）和27.5%（11/40）（P〈0.05）,至3个月末依从性好的比率分别为87.5%（35/40）和30.0%（12/40）（P〈0.05）。结论利用微信平台在透析间期进行健康宣教,能有效管理中青年维持性血液透析患者透析间期体质量增长,提高患者液体摄入的依从性。

维持性血液透析患者透析间期体质量增长影响因素分析与对策

终末期肾脏病最主要的治疗措施是进行维持性血液透析治疗,对于进行维持性血液透析治疗的患者多种因素可影响其透析效果和生活质量,而在众多的因素中透析间期体质量增长是最重要的因素之一。透析间期体质量增长过多不但导致患者的容量负荷增加，

透析间期体质量增长变异度对维持性血液透析患者预后的影响

目的观察透析间期体质量增长(interdialytic weight gain,IDWG)变异度对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后的影响。方法收集2018年10月~2021年10月复旦大学附属闵行医院肾内科229位MHD患者一般情况、实验室指标及患者转归资料。根据透析间期体质量增长变异度(interdialytic weight gain coefficient of variation,IDWG-CV)三分位数0.374(0.287,0.410),将患者分为IDWG高变异组、IDWG中变异组和IDWG低变异组3组。分析IDWG-CV与全因死亡、心血管事件死亡之间的关系。结果229例患者平均年龄(61.79±14.47)岁,平均透析龄(58.93±21.10)月,死亡患者55例(24%),其中心血管事件死亡24例(10.5%)。IDWG-CV高变异组心血管事件死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWG-CV低变异组(χ^(2)=8.724,P=0.013),全因死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWGCV低变异组,但无统计学意义(χ^(2)=5.219,P=0.074)。结合IDWG是否达标的亚组分析显示,IDWG未达标且高变异组的全因死亡分别高于其他5组(χ^(2)=22.351、2.030、11.379、0.765、11.831,P<0.001、0.154、0.001、0.382、0.001)心血管死亡较其他5组相比最高(χ^(2)=11.672、7.506、10.201、1.851、7.305,P=0.001、0.006、0.001、0.174、0.007)。COX回归分析显示,高龄(HR=2.365,95%CI:1.160~4.822,P=0.018)、少尿(HR=0.525,95%CI:0.284~0.972,P=0.040)、低蛋白血症(HR=0.291,95%CI:0.162~0.522,P<0.001)和高IDWG(HR=3.385,95%CI:1.909~6.002,P<0.001)是MHD患者全因死亡的独立危险因素;低蛋白血症(HR=0.223,95%CI:0.087~0.575,P=0.002)和高IDWG(HR=3.318,95%CI:1.387~7.940,P=0.007)是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,IDWG未达标的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率均低于达标的患者(χ^(2)=26.570、10.423,P<0.001、0.001);IDWG高变异的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率低于低变异组和中变异组的患者(χ^(2)=7.116、10.097,P=0.028、0.006)。结论MHD患者IDWG变异度较大的患者全因死亡和心血管事件死亡风险高,其中IDWG不达标且变异度大的患者死亡率更高。控制IDWG达标且低变异度可能更有益于提高MHD患者生存率。

维持性血液透析患者透析间期体质量增长影响因素及其干预研究进展

对影响透析间期体质量增长的相关因素及其干预措施进行综述。认为年龄、钠盐和液体摄入、口渴及口腔干燥、钠梯度、透析龄及残余肾功能、营养状况、自我管理水平、心理社会因素等是影响透析间期体质量增长的主要因素;提出通过为患者提供饮食干预、缓解口渴和口腔干燥、调整透析方案、加强院外健康教育、加强自我管理行为干预、开展自我效能训练、实施心理干预等措施,以控制患者透析间期体质量增长,提高生存质量。

血液透析患者透析间期体质量增长过多的影响因素及护理对策

目的探讨维持性血液透析患者透析间期体质量增长过多的影响因素,以便更好地控制透析间期体质量增长。方法对102例血液透析患者透析间期体质量增长>5%的39例患者,体质量增长过多的原因进行分析并采取相应护理对策。结果认知不足,负性情绪,口腔干燥,饮食,饮水不当,护士健康宣教不到位,家庭社会支持度不够是其主要原因。结论关注心理健康、重视健康教育、提高认知水平、改变饮食习惯、争取家庭支持及充分透析,是预防透析患者体质量过度增长及提高患者生活质量的重要措施。

自我效能训练对控制血液透析病人透析期间体质量的影响

[目的]评价自我效能干预在血液透析病人透析期间体质量控制的应用效果。[方法]将广东省某医院血液净化中心42例液体摄入依从性差的病人纳入研究,随机分为对照组22例和观察组20例;对照组采用常规健康教育,观察组运用自我效能干预;于干预前和干预6个月后评估病人的自我管理水平、记录病人的每日液体摄入量、超滤量及透析期间体质量增加值/干体重的比值,观察治疗过程并发症的发生率。[结果]观察组在干预6个月后病人的自我管理水平各个维度得分均高于对照组(P<0.05);每日液体摄入量、超滤量及透析期间体质量增加值/干体重的比值均优于对照组(P<0.05);在治疗过程出现低血压、高血压、肌肉痉挛及心律失常等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]自我效能干预有利于提高MHD病人疾病自我管理能力,控制透析期间体质量的增长,降低治疗过程并发症的发生率。

基于营养水平和血压人体成分分析对规律透析老年慢性肾衰竭患者干体质量的作用

目的基于营养水平和血压,探究人体成分分析对规律透析老年慢性肾衰竭患者干体质量的作用。方法接受规律血液透析的92例老年患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。肾科医生根据对照组实际情况评估干体质量,观察组采用人体成分分析法测量干体质量,患者根据每次透析后干体质量测量结果进行针对性干预以调整患者干体质量,直至维持至推荐的干体质量水平。1个月后评估患者干体质量下降值,记录患者血液指标、血压水平、代谢指标、营养情况。结果干预后,观察组干体质量下降值明显更高;低血压和高血压发生率显著低于对照组,血压达标率更高;血钙、血磷、钙磷乘积水平显著低于对照组(均P<0.05);观察组干预期间蛋白质缺乏、肌肉含量不足、上下肢肌肉不均、水肿均显著低于对照组(P<0.05)。结论人体成分分析法是一种准确评估规律透析老年慢性肾衰竭患者干体质量的有效方法,根据其干体质量测量值实施干预有助于改善患者血压、营养状况和代谢情况。

血液净化专科护理对血液透析患者透析间期体质量控制的影响

目的:探讨血液净化专科护理门诊实行的效用和价值。方法:在肾病内科现有病例中遴择出69例为研究对象,结合双盲法原则予以匹配分组,分别对观察组、对照组患者实行血液净化门诊专科护理、常规护理,比较两组患者自我管理能力、IDWG控制率、症状负担、护理满意程度。结果:观察组患者在诊治过程中对门诊自主管理方案的执行力、门诊监管下自我行为、体质指数向健康范围的阶段性变化趋向、生理方面对血液透析的接受力及综合成效评价均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血液净化门诊专科护理能够稳定患者体质量变化,减少透析中各个症状对患者的负担,并可提高患者对血液透析的认知度。

健康行为互动模式在维持性血液透析患者干体质量管理中的应用效果

目的探讨健康行为互动模式对维持性血液透析患者干体质量管理的效果。方法随机选择2020年11月—2022年10月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的终末期肾病患者200例,根据随机数表法分组,对照组(n=100)行常规护理,观察组(n=100)采用健康行为互动模式干预。均干预3月后,评估患者自我管理行为,比较患者干体质量管理质量,并分析患者症状负担情况。结果干预后观察组伙伴关系(12.16±2.06)分、情绪处理(11.45±1.94)分、问题解决(15.81±2.40)分、自我护理(23.58±3.27)分,均较对照组高,差异有统计学意义(t=5.320、4.636、5.464、5.316,P<0.05)。干预后观察组透析间期体质量增长值(interdialysis weight gain,IDWG)低于对照组,IDWG达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后在症状负担上观察组生理维度、心理维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对维持性血液透析患者采用健康行为互动模式干预能提高患者自我管理能力,可控制体质量增长,有利于减轻疾病负担。

持续电话回访对血液透析患者体质量增长的影响

目的探讨电话回访对控制维持性血液透析患者透析间期体质量增长的效果。方法选取42例维持性血液透析患者,随机分为对照组22例和观察组20例,对照组管床护士利用透析时间进行床旁教育、赠送透析知识手册供其自行阅读。观察组在此基础上由回访护士实施为期12周的透析间期电话回访。结果观察组透析间期体质量增加相对值、液体摄入依从性差的比例在整个回访期呈明显下降趋势,并在第8周、第12周显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论持续电话回访能控制维持性血液透析患者透析间期体质量增长。

血液透析间期不同程度体质量增长对患者自体动静脉内瘘失功的影响

目的探讨血液透析间期不同程度体质量增长对患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)失功的影响。方法采用回顾性队列研究设计,选取2009年1月~2019年1月在广东省人民医院接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的患者577例,于2019年1月建立队列。收集患者入组前的临床资料,以患者2009年每次透析前体质量和干体质量计算每次透析间期体质量增长(interdialytic weight gain,IDWG)并取平均值,观察指标为AVF失功。结果研究对象分为IDWG≤4%组和IDWG>4%组,用倾向性评分匹配法控制2组混杂变量,共414例患者完成1:1匹配。匹配前后IDWG>4%组AVF失功率均高于IDWG≤4%组[34.2%比65.8%,χ^(2)=5.718,P=0.017;14.5%比22.7%,χ^(2)=4.611,P=0.032];二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=3.393,95%CI:1.861~6.184,P<0.001)、IDWG(OR=1.967,95%CI:1.157~3.347,P=0.013)、血清白蛋白(OR=1.759,95%CI:1.034~2.990,P=0.037)、左心室质量指数(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.010)是AVF失功的独立危险因素。结论IDWG超过4%是MHD患者AVF失功的重要危险因素,特别是对于年龄大于60岁、血清白蛋白低于35g/L、左心室质量指数高的患者。

透析间期体质量增长情况与透析性低血压的相关性分析

目的分析透析间期体质量增长情况与透析性低血压(intradialytic-hypotension,IDH)的相关性。方法纳入2017年1月~2018年6月首都医科大学大兴教学医院收治的146例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,所有患者均行规律性碳酸氢盐透析,3次/周,收集患者的基线资料、血生化、透析前后体质量、透析前后血压等资料,根据透析过程中是否出现IDH,分为IDH组(53例)和无IDH组(93例),进行影响IDH发生的相关因素分析,分析透析间期体质量增长量(interdialysis weight gain,IDWG)、IDWG%与透析前后血压下降值的相关性。结果IDH组年龄、糖尿病占比、IDWG、IDWG%、透析前收缩压(systolic blood pressure,SBP)、透析前平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、超滤量、超滤率均高于无IDH组(t/χ^2=6.413,12.23,6.821,6.561,3.123,10.059,9.717,P均<0.001),IDH组透析前白蛋白低于无IDH组(t=3.852,P<0.001);年龄(OR=2.186,95%CI:1.329~3.596,P=0.002)、透析前SBP(OR=2.232,95%CI:1.338~3.723,P=0.002)、IDWG(OR=2.815,95%CI:1.557~5.088,P=0.001)、IDWG%(OR=3.093,95%CI:1.671~5.723,P<0.001)、超滤量(OR=2.109,95%CI:1.216~3.657,P=0.008)、超滤率(OR=2.284,95%CI:1.375~3.795,P=0.002)是MHD患者透析过程中发生IDH的独立危险因素;MHD患者IDWG、IDWG%与透析前后SBP(r=0.372,0.379,P均<0.001)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)(r=0.381,0.395,P均<0.001)、MAP下降值均呈正相关(r=0.314,0.305,P=0.002,0.003);IDWG%≥4.1%者IDH发生风险高于IDWG%<4.1%者(Log-rank=21.670,P<0.001)。结论影响MHD患者透析过程中发生IDH的因素较多,透析间期体质量增长与IDH的发生具有相关性,应加强患者透析期间的体质量控制。

高通量透析对尿毒症患者体内毒素清除效果及生活质量的影响

目的探讨高通量透析对尿毒症患者体内毒素清除效果及生活质量的影响。方法选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的100例尿毒症患者为观察对象,按数字随机法均分为观察组和对照组各50例,观察组患者采用高通量透析,对照组采用常规血液透析,比较两组体内毒素清除效果、血清炎性因子水平、生活质量以及皮肤瘙痒评分。结果透析后两组患者血尿素、血钾、血肌酐、血尿酸比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、血磷、甲状旁腺激素、血β2微球蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组透析后血清CRP、IL-6水平均显著低于透析前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);透析后健康调查量表(SF-36)中观察组除社会功能、躯体疼痛、情感职能外其他项目均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组皮肤瘙痒程度、范围以及对睡眠影响评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高通量透析对半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、甲状旁腺激素等中、大分子毒素的清除效果更佳,可改善机体炎症水平及瘙痒症状,提升患者生活质量。

BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量

目的采用全身生物电阻抗分析(BIA)法评估维持性血液透析(MHD)患者水平衡动态变化及干体质量。方法选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象(MHD组),分别于血液透析前后及透析间期(透析后24 h和48 h)采用BIA法测定细胞外液量(ECW)和细胞内液量(ICW),计算并获得相关指标;分析MHD患者0 h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响。以20名健康志愿者作为正常对照组。结果与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高(P<0.05)。在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降(P<0.05);与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW/机体总水量(TBW)降低,ICW/TBW升高,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0 h和24 h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者(P<0.05);尿量<400 mL/d的患者透析前和透析后24 h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400 mL/d的患者(P<0.05)。结论BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW/TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标。

护理干预对维持性血液透析患者透析间期体质量增加的影响

目的观察护理干预对维持性血液透析患者透析间期体质量增加的影响。方法将59例血透患者随机分为干预组和对照组,对照组采用常规健康教育,干预组在此基础上采取认知、饮食、摄水、营养指导、心理干预、运动干预、关注社会和家庭支持,疗程为3个月,比较2组患者透析间期体质量增加量以及相关并发症的发生率。结果通过3个月干预后进行了2次评定,93.3%的干预组患者透析间期体质量增加量小于干体质量5%,显著高于对照组的77.6%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组透析过程中高血压、低血压及肌肉痉挛的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预能较好地控制维持性血液透析患者透析间期体质量增长、减少透析相关并发症。

强化超滤降低干体质量控制血液透析患者高血压的效果

目的探讨强化超滤降低干体质量控制血液透析老年患者高血压的临床效果。方法选取血液透析的尿毒症合并有高血压的患者28例,随机分为观察组和对照组各14例。对照组采用常规维持性血液透析方案,观察组在对照组方案的基础上,缓慢增加超滤量,逐步降低其干体质量。治疗28 w后,对比两组患者的生化指标、干体质量、血压、药物剂量的变化以及不良反应发生情况。结果观察组第28周的血红蛋白较第0周有明显上升,且明显高于对照组第28周血红蛋白水平(P<0.05)。观察组在第28周干体质量〔(62.18±12.82)kg〕较第0周明显下降,且明显低于同期对照组(P<0.05)。观察组干体质量的下降幅度〔(2.26±1.05)kg〕明显高于对照组〔(0.37±1.13)kg〕(P<0.05)。观察组在第28周其收缩压和舒张压均明显低于第0周,且明显低于同期对照组的血压水平(P<0.05)。观察组在治疗过程中,其收缩压以及舒张压的降幅明显高于对照组(P<0.05)。观察组第28周降压药的用量明显少于第0周,且明显少于对照组第28周(P<0.05)。对照组的不良事件发生率(8.93%)与观察组(10.97%)无明显差异(P>0.05)。结论根据患者的耐受情况,缓慢增加其超滤量,降低患者的干体质量可更好控制患者的血压;强化超滤是一种可行性较强、方法简单、临床效果理想且安全性高的方法。