不同透析液钙浓度治疗老年维持性血透患者肾性骨病疗效观察

目的:探讨降低透析液钙浓度对老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者矿物质及骨代谢水平的影响。方法:选取医院2020年5月至2022年8月收治的80例老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者为研究对象,依照透析液钙离子浓度不同分为标准浓度组和低浓度组。标准浓度组40例给予含钙1.50 mmol/L的透析液治疗,低浓度组40例给予含钙1.25 mmol/L的透析液治疗,比较两组矿物质、血清相关指标、骨代谢水平及不良事件发生情况。结果:两组治疗6个月后血清钙、磷水平较治疗前降低,且低浓度组低于标准浓度组(P<0.05)。两组治疗6个月后碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺激素(iPTH)水平较治疗前升高,且低浓度组高于标准浓度组(P<0.05)。两组治疗6个月后骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平较治疗前升高,且低浓度组高于标准浓度组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,低浓度组肌肉痉挛发生率5.00%(2/40)、头痛发生率2.50%(1/40)、心律失常发生率2.50%(1/40)与标准浓度组的10.00%(4/40)、7.50%(3/40)、7.50%(3/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:降低透析液钙浓度可调节老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者血清相关指标,改善矿物质及骨代谢水平,且具有良好的安全性。

悬挂式腹膜透析液加热保温袋的研制与应用

目的研制一款悬挂式腹膜透析液加热保温袋,使腹膜透析液加热后能够恒温灌注腹腔,减少换液中因透析液温度下降导致的相关胃肠道症状。方法悬挂式腹膜透析液加热保温袋袋体由3层组成,内层为碳纤维发热膜和热探头感应器,中间层为防水布,外层为潜水面料并装有拉链,袋体顶部连接悬挂绳。连接电源工作后,悬挂式腹膜透析液加热保温袋可加热腹膜透析液并进入保温模式,恒温腹腔灌注至换液结束。选取2021年8月至2022年4月医院收治的400例腹膜透析患者进行临床验证,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组200例。观察组使用本研究设计的悬挂式腹膜透析液加热保温袋进行腹腔灌注,对照组使用保温箱加热透析液进行腹腔灌注。比较两组腹腔灌注疼痛评分和灌注后24 h腹泻情况。结果腹腔灌注过程中,观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05);灌注后24 h内,观察组腹泻发生率低于对照组(P<0.05)。结论悬挂式腹膜透析液加热保温袋能够减少换液中因透析液温度下降导致的相关胃肠道症状,适用于住院或居家腹膜透析患者。

低钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析的使用效果分析

目的探讨低钙与标准钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析的使用效果。方法选取接受血液透析治疗的高危出血风险患者82例,入院均行分段枸橼酸抗凝,根据透析液钙离子浓度的不同将患者分为对照组(n=42,Ca^(2+)浓度为1.5 mmol/L透析液)和研究组(n=40,Ca^(2+)浓度为1.25 mmol/L低钙透析液)。比较两组透析前后电解质水平、透析器及管路凝血情况、透析效果及不良反应发生情况。结果透析后两组游离Ca^(+)、K^(+)、Na^(+)、pH值均恢复正常,组间相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组在透析管路(尤其静脉壶处)的凝血严重程度及发生率低于对照组;与对照组相比,研究组Kt/V与URR均明显上升(P<0.05);研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论使用低钙透析液在分段枸橼酸抗凝比标准钙透析液好,值得用于血液透析合并高危出血风险的患者,但仍然需要临床全面合理评估患者的实际情况,及时调整枸橼酸的输注量。

含糖透析液对合并糖尿病的维持性血液透析患者血糖、血压和心率变异性的影响

目前研究提示含糖透析液可有效稳定血糖水平,显著减少透析低血糖事件发生,同时有助于稳定血压和改善心率变异性,对心脑血管风险较高的糖尿病患者尤为重要。这些发现揭示了含糖透析液在提升糖尿病患者透析治疗质量中的潜在价值。然而,针对其长期应用的安全性和有效性,仍需进一步的研究探讨。本文就含糖透析液对合并糖尿病的维持性血液透析患者在透析期间对血糖、血压及心率变异性的影响进行综述,旨在探究含糖透析液在糖尿病维持血液透析治疗中的临床应用价值,为临床决策提供科学依据及研究方向。

腹膜透析液配送上门服务实践

目的 为腹膜透析液的配送上门服务及药学服务提供思路。方法 设计调查问卷,采取现场调研或电话回访的方式对医院2021年6月至2023年12月选择腹膜透析液配送上门的152例患者进行回访,对腹膜透析液配送上门服务的满意度、患者居家腹膜透析期间药品管理情况、药品不良反应(ADR)发生情况、用药教育情况进行调研。结果 152例受访患者中,腹膜透析时长为6个月以内的29例(19.08%),6个月至2年的61例(40.13%),2年以上的62例(40.79%)。147例(96.71%)对腹膜透析液配送上门服务的满意度评分为10分。122例(80.26%)规范储存腹膜透析液;102例(67.11%)能规范、正确操作腹膜透析液;114例(75.00%)知晓腹膜透析液的加药顺序且能正确操作。92例(60.53%)在居家腹膜透析期间发生过ADR,发生频次最高的为溶剂相关ADR(46.05%)。ADR处理办法主要咨询医师(96.71%)和护士(49.34%);134例(88.16%)知晓全部用药注意事项;145例(95.39%)有药学服务需求,其中需求率最高的为ADR处理办法(70.39%)。非参数秩和检验结果显示,透析时长超过6个月患者的ADR发生率显著高于6个月以内的患者(χ^(2)=22.494,P <0.001)。结论 患者对腹膜透析液配送上门服务的满意度较高,部分患者对腹膜透析液的使用、储存不规范,大部分患者居家腹膜透析期间发生过ADR。腹膜透析患者对药学服务有较高需求,药师可开展ADR处理、提高用药依从性等居家药学服务,促进安全、合理用药。

维持性血液透析患者最佳透析液碳酸氢盐浓度的研究进展

代谢性酸中毒是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常见的并发症之一。MHD患者酸碱平衡的维持主要取决于透析液中补给的碱总量。理想的透析液碳酸氢盐(dialysate bicarbonate,DBIC)浓度是既要防止下次血液透析前的代谢性酸中毒,又避免此次透析后的代谢性碱中毒。透析前代谢性酸中毒纠正不足或过度都与患者不良预后相关,但目前尚缺乏最佳DBIC浓度推荐的指南或专家共识。该文针对MHD患者DBIC浓度与酸碱紊乱的关系,DBIC与患者预后及最佳DBIC浓度研究进行综述,为制定科学、个体化的DBIC透析处方提供参考依据。

中性pH、低GDPs腹膜透析液对腹膜透析患者腹膜透析液CA125的影响

目的观察中性pH-低葡萄糖降解产物(glucose degradation products,GDPs)腹膜透析液对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者糖类抗原125(cancer antigen 125,CA125)的影响,以评估其效果。方法以持续非卧床PD患者为研究对象,初始使用标准钙腹膜透析液透析,后使用中性pH、低GDPs腹膜透析液持续透析6个月。将使用标准钙腹膜透析液时设为A组,使用中性pH、低GDPs腹膜透析液6个月后设为B组,观察患者透出液CA125及血清CA125浓度,超滤量及是否具有透析痛。结果共纳入44例PD患者,其中男性24例,女性20例。与A组相比,B组患者透出液CA125(t=2.266,P=0.029)、血清CA125(t=2.575,P=0.014)、腹膜透析超滤量(Z=5.052,P<0.001)较高,血红蛋白(t=2.208,P=0.033)、钙离子(t=2.843,P=0.007)、磷离子(t=2.094,P=0.042)较低。结论腹膜透析患者使用中性pH、低GDPs腹膜透析液可以增加患者透出液CA125水平,间接提示腹膜间皮细胞损伤减少。

高通量血液透析联合低钙透析液对终末期肾病合并皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒及睡眠质量的影响

目的 评价高通量血液透析(HFHD)联合低钙透析液对终末期肾病(ESRD)合并皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒及睡眠质量的影响。方法 选择76例ESRD合并皮肤瘙痒患者为研究对象,随机分为研究组(n=38)与对照组(n=38)。对照组采用HFHD与正常钙透析液进行透析,研究组采用HFHD联合低钙透析液进行透析。比较两组皮肤瘙痒情况(皮肤瘙痒程度、范围评分)、实验室指标[血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙及血磷]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分与睡眠障碍发生率]。结果 研究组与对照组治疗前皮肤瘙痒程度、范围评分均无统计学差异(P>0.05);治疗8周后,两组皮肤瘙痒程度、范围评分较治疗前显著降低,研究组皮肤瘙痒程度评分(1.4±0.6)分、皮肤瘙痒范围评分(1.5±0.6)分低于对照组的(2.1±1.0)、(2.3±1.1)分(P<0.05)。研究组与对照组治疗前血清PTH、血钙及血磷均无统计学差异(P>0.05);两组治疗8周后血清PTH、血磷水平较治疗前均显著降低,研究组血清PTH(265.4±54.2)pg/ml、血磷(1.5±0.4)mmol/L显著低于对照组的(294.9±62.7)pg/ml、(1.8±0.6)mmol/L(P<0.05);研究组治疗8周后血钙(2.1±0.3)mmol/L较治疗前的(2.5±0.3)mmol/L降低(P<0.05),但两组治疗8周后血钙水平无统计学差异(P>0.05)。研究组与对照组治疗前PSQI评分与睡眠障碍发生率无统计学差异(P>0.05)。治疗8周后,两组的PSQI评分与睡眠障碍发生率均较治疗前降低,研究组PSQI评分(5.8±2.7)分与睡眠障碍发生率26.3%均低于对照组的(9.2±3.5)分、50.0%(P<0.05)。结论 HFHD联合低钙透析液可改善ESRD合并皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒与睡眠质量。

长时间艾考糊精透析液留腹对连续性非卧床腹膜透析患者的影响

目的:探讨长时间艾考糊精透析液留腹对连续性非卧床腹膜透析患者的净超滤量和血浆白蛋白的影响。方法:选取我院2021年4月—2022年4月收治的连续性非卧床腹膜透析患者46例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各23例。观察组采用7.5%艾考糊精透析液,对照组采用2.5%葡萄糖腹膜透析液。两组均观察4周,每2周随访1次。分析两组不同时间段净超滤量、腹膜肌酐清除率、腹膜尿素氮清除率及血浆白蛋白水平;收集两组药物不良反应情况。结果:观察组治疗第2周、第4周净超滤量、腹膜肌酐清除率、腹膜尿素氮清除率水平均高于对照组(P<0.05);两组治疗第2周、第4周血浆白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:艾考糊精透析液长时间留腹可以提高连续性非卧床腹膜透析患者净超滤量,改善腹膜肌酐清除率和尿素氮清除率,降低不良反应的发生。

低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的影响研究

目的探讨低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的影响。方法选择纳入我院2020.7-2022.7收治的80例高危出血风险患者行含钙透析液血液透析患者,按照随机法将其分为对照组与研究组,每组各40例,均采用局部枸橼酸抗凝和标准含钙透析液,其中对照组注入常规剂量,设定前段4%枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.5倍;研究组注入低剂量,设定输注量改为1.0倍,比较两组实际抗凝效果。结果两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在枸橼酸抗凝不同剂量下,研究组透析器和静脉壶的抗凝有效率均高于对照组(P<0.05),两组干预前凝血功能指标比较无明显差异(P>0.05);两组干预后凝血功能各指标均有所改善,但组间对比不存在统计学差异(P>0.05),研究组透析器前和静脉壶的枸橼酸溶液输注量以及实际血流量均高于对照组(P<0.05)。结论在两段法局部枸橼酸抗凝的基础上,选择低剂量抗凝,不仅能够达到理想的抗凝效果,同时也明显提高透析充分性,是一种安全有效可行的抗凝方案。

腹膜透析中不同透析液成分对患者生存率和透析效果的影响研究

分析低钙血液透析和标准钙透析对高尿毒症出血危险患者的影响,在2022年1月至2023年1月期间,医院选择了一组高出血危险患者接受血液透析,并作为对照组使用丙酸与低钙透析溶液进行治疗,另一组使用标准钙透析溶液作为观察组,比较了两组患者在治疗前、0.5、2.0和3.0小时时的动脉和静脉游离钙浓度,治疗后的动脉和静脉负荷,透析和输卵管的频率以及不良事件和血液凝固的总数据。结果 观察组的动脉和静脉末端的游离钙离子浓度显著高于对照组,在输注到动脉末端和静脉血管的速度上也更快,透析的持续时间更短,观察组的透析器总吸收率(特别是静脉注射)也高于对照组,然而,观察组的不良事件发生率显著低于对照组,并且这种差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 低钙抗凝血血液透析相对于标准钙透析对尿毒症高出血风险患者具有一些优势,尽管观察组在钙浓度和透析器吸收率方面存在一些不利因素,但观察组的不良事件发生率显著低于对照组,这可能意味着低钙抗凝血血液透析可以在一定程度上减少患者的出血风险。

含糖透析液在老年非糖尿病维持性透析患者中应用的有效性和安全性分析

目的 分析含糖透析液用于老年非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者中的有效性和安全性,为临床提供参考。方法 选取2018年12月至2023年12月柳州市中医医院收治的98例老年非糖尿病MHD患者为研究对象,进行回顾性研究,根据透析液不同分为对照组(49例,给予无糖透析液治疗)和观察组(49例,给予含糖透析液治疗)。比较两组患者单次透析期间血压水平、透析期间心率和血糖变化、多巴胺水平、铁调素-25清除率、低血糖发生情况和Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分。结果 两组患者收缩压水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者透析1、2、3h时收缩压均低于透析前,但观察组高于对照组(均P<0.05)。两组患者舒张压水平不具有时间、组间、交互效应差异(均P>0.05)。两组患者心率和血糖水平具有时间、组间、交互效应差异,观察组患者心率波动幅度小于对照组;两组患者透析1、2、3h时血糖水平均降低,但观察组高于对照组(均P<0.05)。透析结束时两组患者多巴胺水平均降低,但观察组高于对照组,观察组患者铁调素-25清除率低于对照组(均P<0.05);两组透析期间低血糖发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者透析期间社会和环境评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者心理和生理维度评分均高于对照组(均P<0.05)。结论 使用含糖透析液可降低老年非糖尿病MHD患者低血糖发生率,增加血压稳定性,具有较高的舒适度。

终末期肾病患者如何合理使用腹膜透析液

近年来,我国终术期肾病(ESRD)的发病率逐年递增并加快。目前ESRD患者的肾脏替代治疗主要以血液透析和腹膜透析(PD)为主。其中,PD是指以人体自身的腹膜作为透析膜,通过腹腔灌入透析液,同腹膜另一侧毛细血管内血浆成分交换溶质和水分,有效清除潴留的代谢产物和多余的水分,从而纠正水、电解质和酸碱平衡,保护残佘肾功能,稳定心血管系统。腹膜透析液是PD重要组成部分之一,本文将介绍不同腹膜透析液的优缺点以及适合人群,旨在为患者和家属提供实用信息。

不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的前瞻性自身交叉对照研究

目的探讨不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的有效性。方法32例高出血风险血液透析患者采用自身交叉对照,分别使用1.25 mmol/L(A组)和1.5 mmol/L(B组)含钙透析液,进行64例次简化枸橼酸抗凝血液透析。测定不同时间点血游离钙水平,调整枸橼酸用量,监测透析指标及透析充分性(Kt/V)。结果①A组和B组抗凝有效率分别为100%、93.8%。②A组枸橼酸输入速度低于B组[(390.9±24.0)ml/h比(410.9±20.7)ml/h,t=-3.569,P=0.001);A组透析2h滤器后游离钙[(0.66±0.13)mmol/L比(0.80±0.12)mmol/L,t=-4.428,P<0.001]、透析4h滤器前游离钙[(0.91±0.11)mmol/L比(1.00±0.13)mmol/L,t=-2.917,P=0.005],均低于B组。③2组间Kt/V比较无显著性差异[(1.16±0.22)mmol/L比(1.18±0.20)mmol/L,t=-0.380,P=0.706]。结论1.5 mmol/L含钙透析液有效抗凝,血游离钙水平更安全,更适合简化枸橼酸抗凝血液透析。

血液透析液中碳酸氢根检测方法的优化与改进

目的通过研究返滴定法检测血液透析液中的碳酸氢根含量,考察该方法的可行性。方法分别采用盐酸滴定法和返滴定法检测透析液中的碳酸氢根含量。结果返滴定法检测不同配方血液透析液中的碳酸氢根含量,其精密度RSD分别为0.10%、0.17%、0.11%、0.10%、0.14%,中间精密度RSD为0.06%,稳定性结果RSD为0.05%。回收率试验中,返滴定法检测醋酸配方透析液的平均回收率结果分别为101.19%、100.70%、100.86%,检测枸橼酸配方透析液的平均回收率结果分别为100.20%、100.06%、99.93%;盐酸滴定法检测醋酸配方透析液的平均回收率结果分别为106.10%、105.47%、103.84%,检测枸橼酸配方透析液的平均回收率结果分别为102.25%、101.77%、101.62%。结论采用返滴定法检测血液透析液中碳酸氢根含量,其专属性强、稳定性好、准确度高,适用于不同配方血液透析液的检测。

透析液获取、供给方式选取分析

目的针对透析液获取和供给方式的多样性,分析不同方式的特点,以便于透析机构进行合理选取。方法以透析治疗安全性和有效性为出发点,以质量控制要求为重点,辅以经济成本核算,展开对比分析。结果在质量控制方面,集中供液方式明显优于分桶式供应,在经济成本方面,购买干粉自行配置浓缩液,较购买成品浓缩液,每年可节省约一半的成本。但是购买成品浓缩液,采用分桶供液方式适用于少量透析及特殊治疗配方等需求。结论我们应该结合实际需要,根据不同获取方式和供液方式的优势进行合理选取。

艾考糊精腹膜透析液应用于终末期肾病患者的研究进展

近些年,慢性肾脏病的患病率在全球呈现明显上升趋势,若患者对该病不引起重视,病情会逐渐恶化,最终将进展为终末期肾病,不得不接受肾脏替代治疗。腹膜透析是肾脏替代治疗中不可或缺的组成部分,其利用腹膜作为半透膜的原理,将透析液灌入患者的腹膜腔,使血液和透析液间进行物质交换。

低钙与标准钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析的使用效果分析

目的:分析低钙与标准钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析治疗高危出血风险尿毒症患者的使用效果。方法:以2021年1月至2022年1月在大理大学第一附属医院接受血液透析治疗的高危出血风险患者为研究对象,分别使用低钙透析液(对照组)与标准钙透析液(观察组)行分段枸橼酸抗凝。比较2组患者治疗前一般资料、治疗后0.5、2.0、3.0 h动脉端和静脉端游离钙离子浓度、动脉端及静脉壶枸橼酸输注量、透析器及管路凝血情况和不良事件发生率。结果:观察组在相同时间段内动脉端和静脉端游离钙离子浓度均显著高于对照组,动脉端及静脉壶枸橼酸输注速度快,透析持续时间短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组在透析管路(尤其静脉壶处)的总凝血率高于对照组,但不良事件的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用标准钙透析液透析安全性高,不良事件发生情况少,静脉壶是主要凝血部位,可在综合评估患者情况下增加枸橼酸输注量、频繁多次监测滤后钙水平可保证透析顺利完成。

普通含钙透析液分段枸橼酸抗凝与无肝素透析在高危出血透析患者中的应用

目的:观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的安全性、有效性。与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异。方法:选取大连市中心医院2019年1月至2021年12月有高危出血风险的维持性血液透析患者35例,其中男性19例,女性16例。分别予以无肝素透析和4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入。比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响。比较2种方法凝血情况、透析时间的差异。结果:枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳(P>0.05)。应用含钙透析液(1.5 mmol/L),无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高(P<0.05)。枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化(P>0.05),随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高(P<0.05)。RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)较透析前延长(P<0.05),余出凝血时间较透析前差异无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸组透析器及静脉壶抗凝有效性明显高于无肝素组(P<0.05),超滤量高于无肝素组(P<0.05),实际透析时间长于无肝素组(P<0.001),尿素清除指数(Kt/V)高于无肝素组(P<0.001)。结论:普通含钙透析液RCA应用于高危出血风险透析患者安全、有效。抗凝效果好,优于无肝素透析。

血液透析SHPT患者应用低钙透析液联合活性维生素D治疗对其血清iPTH及钙磷代谢水平的影响

目的:探究血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者应用低钙透析液联合活性维生素D治疗对其血清全段甲状旁腺激素(iPTH)及钙磷代谢水平的影响。方法:选择2021年3月—2022年3月上杭县医院收治的78例血液透析SHPT患者为研究对象,按随机数表法将其分为试验组(n=39)和对照组(n=39),对照组给予活性维生素D联合常规透析液治疗,试验组给予活性维生素D联合低钙透析液治疗。比较治疗前后两组血清iPTH、钙磷代谢指标(血钙、血磷和钙磷乘积)、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿素清除指数(KT/V)]水平,记录两组治疗6个月期间不良反应发生情况。结果:治疗后,两组iPTH、血磷和钙磷乘积水平均较同组治疗前明显下降,且同一时间试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血钙水平均较同组治疗前升高,且同一时间试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前、治疗后Scr、BUN和KT/V水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗6个月不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低钙透析液联合活性维生素D治疗血液透析SHPT患者可有效减少i PTH分泌,进而改善钙磷代谢紊乱,且不良反应少。