降低透析液钙浓度治疗血液透析相关性难治性高血压的疗效观察

[目的]探讨降低透析液钙浓度对血液透析相关性难治性高血压病人的影响。[方法]选取血液净化中心维持性血液透析(MHD)合并透析相关性难治性高血压病人8例,采取自身对照的方法,先后用钙浓度为1.75mmol/L的透析液(DCa1.75)及1.50mmol/L的透析液(DCa1.50)各连续进行30次透析(透析液其他成分不变),观察每次透析前及透析1h、2h、3h及透析结束时的血压,并于第30次透析前后观察一般临床指标的变化。[结果]与采用DCa1.75相比,采用DCa1.50进行透析,病人的血压降低,尤其在透析3h及透析结束后,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]降低透析液钙浓度相对减少了机体的钙负荷,可以明显降低血压,减少高血压的发生率,有利于血液透析相关性难治性高血压的控制。

从机体钙平衡看血液透析液钙浓度的合理选择

1前言 尿毒症时，由于患者食欲不振或饮食限制，摄入的钙减少；另外由于活性维生素D缺乏，导致胃肠道吸收的钙减少，因此，尿毒症患者有低钙血症倾向。在活性维生素D普遍使用之前，由于活性维生素D的缺乏，即使增加尿毒症患者饮食中钙的摄入或口服补充钙制剂，经胃肠道吸收的钙仍然十分有限，低钙血症难以纠正。临床上往往使用较高的血液透析液钙浓度，最常用的透析液钙浓度为1．75mmol／L，以期改善尿毒症患者血钙浓度。

降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的应用效果

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)的应用效果。方法选取2018年1—12月郑州市第一人民医院收治的72例慢性肾脏病(CKD)伴CKD-MBD患者,以2018年6月1日将透析液钙浓度由1.50 mmol·L^-1调低为1.25 mmol·L^-1为时间点,分为实施前(2018年1—5月)和实施后(2018年6—12月),对其临床资料进行回顾性分析。比较实施前后血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙达标率、血磷达标率、PTH达标率、每周碳酸钙使用剂量和骨化三醇使用剂量、临床相关指标变化。结果实施前与实施后血钙、血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后PTH、ALP水平低于实施前(P<0.05);实施后PTH达标率(77.78%)高于实施前(62.50%)(P<0.05);实施前与实施后每周碳酸钙使用剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后每周骨化三醇使用剂量高于实施前(P<0.05);实施后活性维生素D使用率高于实施前,含钙磷结合剂使用率低于实施前(P<0.05)。结论降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者CKD-MBD血钙、血磷水平无明显影响,虽可降低PTH、ALP水平,提高PTH达标率,调节活性维生素D使用率、含钙磷结合剂使用率,但会增加骨化三醇使用剂量。

1.25mmol/L透析液钙浓度对血清总钙、磷和全段甲状旁腺激素浓度的影响

目的:观察将透析液钙浓度由1.75mmol/L降为1.25mmol/L后对维持性血液透析患者透析前血清总钙、磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度的影响。方法:对35例血液透析患者改用1.25mmol/L透析液钙浓度(LCaD)治疗3个月,比较治疗前后患者透析前血清总钙、磷和iPTH浓度的变化。对伴有甲状旁腺功能亢进症者,约1个月监测1次血清总钙、磷,根据指标变化决定碳酸钙、活性维生素D的治疗。结果:应用LCaD前高钙血症7/35,高磷血症23/35,钙磷乘积>55者10/35,伴甲状旁腺功能亢进症29/35,(其中有钙、磷紊乱22/29),非甲状旁腺功能亢进症6/35。应用LCaD3个月后血清总钙均降至正常,与应用前相比没有显著性差异(P>0.01),钙磷乘积>55仅3/35,血磷变化不大。观察期间iPTH有不同变化。结论:LCaD能显著降低血液透析患者透析前的血清总钙,降低钙磷乘积,为应用或继续应用碳酸钙、活性维生素D提供了机会。iPTH的升高可能与血钙降低有关。

低钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析的使用效果分析

目的探讨低钙与标准钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析的使用效果。方法选取接受血液透析治疗的高危出血风险患者82例,入院均行分段枸橼酸抗凝,根据透析液钙离子浓度的不同将患者分为对照组(n=42,Ca^(2+)浓度为1.5 mmol/L透析液)和研究组(n=40,Ca^(2+)浓度为1.25 mmol/L低钙透析液)。比较两组透析前后电解质水平、透析器及管路凝血情况、透析效果及不良反应发生情况。结果透析后两组游离Ca^(+)、K^(+)、Na^(+)、pH值均恢复正常,组间相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组在透析管路(尤其静脉壶处)的凝血严重程度及发生率低于对照组;与对照组相比,研究组Kt/V与URR均明显上升(P<0.05);研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论使用低钙透析液在分段枸橼酸抗凝比标准钙透析液好,值得用于血液透析合并高危出血风险的患者,但仍然需要临床全面合理评估患者的实际情况,及时调整枸橼酸的输注量。

1.5mmol/L钙浓度透析液对血清总钙和全段甲状旁腺激素及血压的影响

目的 针对血液透析患者出现的高钙血症 ,观察将透析液钙浓度从 1.75mmol/L(HCaD)降低到 1.5mmol/L(LCaD)后对血清钙、磷、全段甲状旁腺激素 (iPTH)和血压的影响。方法 选择存在高钙血症、使用HCaD的稳定HD患者 3 2例 ,改用LCaD透析 3个月。记录LCaD治疗前后透析中症状、透析前后收缩压 /舒张压和心率、血清总钙以及透析前全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果 LCaD治疗 3个月后收缩压趋于正常 ,高钙血症得到纠正 ,低iPTH患者血清iPTH水平升高 ,LCaD没有影响活性维生素D的疗效。

高通量血液透析联合低钙透析液对终末期肾病合并皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒及睡眠质量的影响

目的 评价高通量血液透析(HFHD)联合低钙透析液对终末期肾病(ESRD)合并皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒及睡眠质量的影响。方法 选择76例ESRD合并皮肤瘙痒患者为研究对象,随机分为研究组(n=38)与对照组(n=38)。对照组采用HFHD与正常钙透析液进行透析,研究组采用HFHD联合低钙透析液进行透析。比较两组皮肤瘙痒情况(皮肤瘙痒程度、范围评分)、实验室指标[血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙及血磷]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分与睡眠障碍发生率]。结果 研究组与对照组治疗前皮肤瘙痒程度、范围评分均无统计学差异(P>0.05);治疗8周后,两组皮肤瘙痒程度、范围评分较治疗前显著降低,研究组皮肤瘙痒程度评分(1.4±0.6)分、皮肤瘙痒范围评分(1.5±0.6)分低于对照组的(2.1±1.0)、(2.3±1.1)分(P<0.05)。研究组与对照组治疗前血清PTH、血钙及血磷均无统计学差异(P>0.05);两组治疗8周后血清PTH、血磷水平较治疗前均显著降低,研究组血清PTH(265.4±54.2)pg/ml、血磷(1.5±0.4)mmol/L显著低于对照组的(294.9±62.7)pg/ml、(1.8±0.6)mmol/L(P<0.05);研究组治疗8周后血钙(2.1±0.3)mmol/L较治疗前的(2.5±0.3)mmol/L降低(P<0.05),但两组治疗8周后血钙水平无统计学差异(P>0.05)。研究组与对照组治疗前PSQI评分与睡眠障碍发生率无统计学差异(P>0.05)。治疗8周后,两组的PSQI评分与睡眠障碍发生率均较治疗前降低,研究组PSQI评分(5.8±2.7)分与睡眠障碍发生率26.3%均低于对照组的(9.2±3.5)分、50.0%(P<0.05)。结论 HFHD联合低钙透析液可改善ESRD合并皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒与睡眠质量。

低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的影响研究

目的探讨低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的影响。方法选择纳入我院2020.7-2022.7收治的80例高危出血风险患者行含钙透析液血液透析患者,按照随机法将其分为对照组与研究组,每组各40例,均采用局部枸橼酸抗凝和标准含钙透析液,其中对照组注入常规剂量,设定前段4%枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.5倍;研究组注入低剂量,设定输注量改为1.0倍,比较两组实际抗凝效果。结果两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在枸橼酸抗凝不同剂量下,研究组透析器和静脉壶的抗凝有效率均高于对照组(P<0.05),两组干预前凝血功能指标比较无明显差异(P>0.05);两组干预后凝血功能各指标均有所改善,但组间对比不存在统计学差异(P>0.05),研究组透析器前和静脉壶的枸橼酸溶液输注量以及实际血流量均高于对照组(P<0.05)。结论在两段法局部枸橼酸抗凝的基础上,选择低剂量抗凝,不仅能够达到理想的抗凝效果,同时也明显提高透析充分性,是一种安全有效可行的抗凝方案。

不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响

目的观察三种不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者单次透析过程中血钙的影响,为透析液钙离子浓度的个体化选择提供理论参考。方法选择2014年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为3组,根据使用不同钙离子浓度分别为1.25 mmol/L(DCa 1.25组)、1.5 mmol/L(DCa 1.50组)和1.75 mmol/L(DCa 1.75组)的透析液进行单次血液透析治疗,每次透析4 h,3组所用透析液除钙离子浓度不同外,其他透析液主要成分组间无差别。分别检测每组透析前、后及下一次透析前的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(albumin,Alb)、血钙、血磷等生化指标,同时监测单次透析前后患者的血压变化。结果对患者透析前基线数据初步分析结果表明,透析前iPTH水平为(458.7±408.2)ng/L、血钙(2.2±0.2)mmol/L、血磷(2.1±0.6)mmol/L、钙磷乘积(57.4±18.9)。iPTH、血钙、血磷达标率分别为53.8%、46.3%,25.0%;透析患者普遍伴有低钙血症(占48.8%)、高磷血症(占71.3%)和高甲状旁腺素血症(占23.8%)。单次透析治疗结束后的血钙水平分别为DCa 1.25组(2.27±0.20)mmol/L、DCa 1.50组(2.53±0.21)mmol/L、DCa 1.75组(2.51±0.20)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=12.52,P<0.01)。与透析前相比较,3组透析后血钙浓度较透析前均有所增加;协方差分析结果表明,在扣除透析前血钙浓度的影响因素后,DCa 1.25组血钙平均增加量最小。单次透析结束后血钙达标率分别为65.4%(DCa 1.25组)、48.1%(DCa 1.50组)、58.8%(DCa1.75组);透析结束后高钙血症的发生率DCa 1.75组(占41.2%)与DCa 1.50组(占51.9%)明显高于DCa 1.25组(占19.2%)。三种透析液对透析患者的血磷、血压影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单次使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液治疗,对透析后血钙浓度的影响最小、血钙达标率最高、高钙血症的发生率最低;与钙离子浓度分别为1.50 mmol/L和1.75 mmol/L透析液比较,钙离子浓度1.25 mmol/L更接近人体生理离子钙浓度。

高通量透析联合低钙透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响

目的探究高通量透析(HFHD)联合低钙透析液对维持性血液透析(MHD)患者血甲状旁腺激素(PTH)及钙磷代谢的影响。方法回顾性分析2017年3月-2018年9月96例MHD患者的临床资料。根据血液透析方法不同分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予HFHD联合正常钙透析液治疗,观察组给予HFHD联合低钙透析液治疗。比较2组治疗前及治疗3个月后血清PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(ALB)、血钙、血磷、钙磷乘积、β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)以及颈动脉弹性系数差异。结果治疗后,2组血清hs-CRP、PTH、β2-MG、SCr、BUN水平以及血钙、血磷、钙磷乘积均较治疗前明显降低,且观察组血清hs-CRP、β2-MG、SCr、BUN水平以及血磷、钙磷乘积明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清ALB水平则较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗前后颈动脉弹性系数组间与组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HFHD联合低钙透析液治疗MHD效果显著,能纠正患者钙磷代谢紊乱及营养不良状态,还能减轻机体炎性反应,降低PTH水平,对改善MHD患者肾功能也有利。

醋酸钙联合低钙透析液在老年高钙高磷腹膜透析患者中的应用

目的 探讨醋酸钙联合低钙透析液治疗对并发高钙和高磷血症老年腹膜透析患者钙磷代谢状况的影响.方法 选择行CAPD治疗6m以上、病情稳定且伴有高钙、高磷血症的老年患者20例,随机分为对照组（使用含钙1.5 mmol/L透析液＋饮食控制）和治疗组（使用含钙1.25 mmol/L透析液＋醋酸钙＋饮食控制）,每组10例,分别观察治疗前、治疗后1、3和6个月的血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH和相关不良反应.结果 ①共18人完成该临床研究,其中对照组有1人因出现腹透相关性腹膜炎退出研究;试验组有1人因无法耐受服用醋酸钙后出现的恶心、反酸症状而退出试验.②醋酸钙联合低钙透析液治疗组在治疗后第3个月时血钙、血磷及钙磷乘积水平明显降低,血iPTH浓度明显升高,与对照组相比均有统计学差异（P＜0.05）;至第6个月时血钙、血磷及钙磷乘积水平趋于稳定.③两组患者在研究期间除治疗组1人出现肌肉痉挛外,其余患者未见明显不良反应.结论 醋酸钙联合低钙透析液对于合并高钙血症和高磷血症的老年腹膜透析患者具有较好的治疗效果.

低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

目的探讨低钙透析液对非低钙血症维持性血液透析患者的钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响。方法将60例非低钙血症维持性血液透析患者随机分为观察组与对照组,观察组采用低钙透析液(Ca^(2+)浓度为1.25 mmol/L),对照组采用常规透析液(Ca^(2+)浓度为1.50 mmol/L),比较2组患者的疗效。结果治疗后,观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著下降,血清i PTH显著升高(P<0.05);对照组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著升高,血清i PTH显著下降(P<0.05)。观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P均显著低于对照组,血清i PTH均显著高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,观察组患者血清hs-CRP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论非低钙血症维持性血液透析患者应用低钙透析液可以降低血清高钙负荷,改善甲状旁腺过度抑制状态与心血管炎症状态。

低钙透析液对钙磷及甲状旁腺功能的影响

目的探讨低钙透析液对维持性血液透析患者血清钙、磷、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响及临床应用适应症。方法 40例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各20例。在行血液透析治疗过程中,观察组给予低钙透析液(钙离子浓度为1.25mmol/L),对照组给予常规钙透液(钙离子浓度为1.5mmol/L),疗程6个月,观察血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、超敏C反应蛋白(hsCRP)等指标及不良反应。结果与对照组同期比较,观察组血清钙、钙磷乘积降低,iPTH升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组hsCRP为(2.96±0.61)mg/L;对照组hsCRP为(6.56±0.91)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低钙透析液能降低血清高钙负荷,改善被过度抑制的甲状旁腺功能,具有更好的达标率,适用于iPTH正常或偏低而透析前无严重低钙血症的血液透析患者。

血液透析患者应用低钙透析液的临床研究

目的:探讨维持性血液透析患者如何应用低钙透析液。方法:将43例试验前长期应用1.25 mmol/L低钙透析液的维持性血液透析患者随机分入试验组(T组)(20例)和对照组(C组)(23例)。根据入组时血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平<500 ng/L或≥500 ng/L,T组和C组又分别分为T1组(9例)、T2组(11例)和C1组(15例)、C2组(8例)。入组后T组改用1.50 mmol/L钙浓度血液透析液,C组继续应用1.25 mmol/L钙浓度血液透析液。分别在入组时和入组6个月后检测T组和C组透析前血iPTH水平、血钙及血磷水平,计算钙磷乘积,并进行入组前后和组间的比较。结果:T1组的血iPTH水平有下降的趋势,但与入组前比较差异无统计学意义(P>0.05);T1组的血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较变化均不明显(P>0.05)。T2组的血iPTH水平显著下降(P<0.01),血磷水平也有明显下降(P<0.05);而T2组的血钙和钙磷乘积水平无变化(P>0.05)。C1组和C2组的血iPTH水平、血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于伴中重度继发性甲旁亢(iPTH水平≥500 ng/L)、血钙正常或偏低的血液透析患者,长期应用1.25 mmol/L钙浓度透析液可能加重甲状旁腺功能亢进。这类患者选择1.50 mmol/L钙浓度的血液透析液有利于降低血iPTH水平,还可降低血磷水平,而不会升高血钙水平。