透析液钾浓度对血液透析患者QT间期及QT离散度的影响

目的探讨透析液钾浓度变化对血液透析患者QT间期及QT离散度的影响。方法选择南通大学附属南通第三医院血液净化中心60例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者先后应用钾浓度为2．0 mmol/L,3．0mmol/L的透析液各进行1次血液透析,分别记录临床及实验室指标,采用12导联同步记录透析中(透析至4h)心电图测量并计算QT间期(QT)及QT离散度(QTd)。结果采用钾浓度3．0mmol/L透析液血液透析时,QT间期由钾浓度2．0mmol/L透析时(595．51±39．01)ms缩短为(540．61±44．63)ms,QTd由(63．27±8．46)ms缩短为(53．46±8．83)ms,两者差异均有统计学意义;心律失常的发生率明显降低(P<0．01)．差异有统计学意义。采用相同钾浓度透析液透析时透析前血钾浓度<3．5mmol/L患者QTd较血钾浓度≥3．5mmol/L患者长,差异有统计学意义(P<0．05)。结论QTd反映心室复极的不均一性和电不稳定性．采用钾浓度3．0mmol/L透析液进行透析可缩短QT间期及QTd,降低心律失常的发生率。防治透析前低血钾也可缩短QTd,减少透析中心律失常的发生率。

透析液钾浓度对P波最大时限与P波离散度的影响

目的血液透析（hemodialysis,HD）患者的房颤发病率远高于普通人群且影响HD患者的生存率。心电图指标P波最大时限（Pmax）与P波离散度（P wave dispersion,Pd）是预测心房纤颤的可靠性指标。透析中的血钾迅速下降可能是诱发房颤危险因素之一,本研究旨在探讨透析液钾离子浓度对HD患者Pmax、Pd的影响。方法采用自身前后对照的研究方法,选择2014年11月~2015年1月期间于北京朝阳医院血液净化科行规律透析的窦性心律患者117例。于研究第1周的周中透析应用钾浓度2.5mmol/L透析液（DK 2.5）,第2周周中透析应用钾浓度3.0mmol/L透析液（DK 3.0）,余各次依旧使用钾浓度2.5mmol/L透析液。DK 2.5与DK3.0透析前、后分别测量患者血压、心率并记录12导联同步心电图。记录两次透析时的超滤量,留取透析前、后的血液样本以测定血肌酐、尿素氮与血清电解质水平。结果 117例HD患者中男性58例,女性59例,平均年龄56.7±12.2（25~75）岁,平均透析龄77.3±53.6月。2次透析相比,超滤量、透析前后的血压及心率差异无统计学意义。DK 3.0与DK 2.5透析前各生化指标间没有显著差异,仅DK3.0透析后血钾高于DK2.5[（4.0±0.4）mmol/L比（3.7±0.3）mmol/L,t=10.159,P〈0.001]。透析后均可见Pmax延长、Pd增加。DK3.0透析后Pmax小于DK 2.5透析后Pmax[（115.8±10.7）ms比（121.1±11.6）ms,t=-6.215,P〈0.001]、Pd亦然[（40.4±9.7）ms比（46.2±10.3）ms,t=-5.989,P〈0.001]。DK 2.5和DK 3.0的透析前后血钾变化与单次透析前后Pmax变化间无线性关联（DK2.5：r=0.116,P=0.213;DK 3.0,r=0.151,P=0.585）,与单次透析前后Pd变化间亦无线性相关（DK 2.5：r=0.163,P=0.079;DK3.0,r=0.166,P=0.074）。结论提高透析液钾离子浓度可以减轻透析后Pmax、Pd的延长,长期应用钾离子浓度3.0mmol/L透析液可否减少HD患者心房纤颤的发病还有待进一步研究。