血液透析滤过对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的观察血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者营养状况的影响。方法选择行MHD治疗血液透析患者46例,其中男性28例,女性18例;年龄19~80岁,平均年龄60.8岁;原发病,慢性肾炎21例,糖尿病肾病15例,其他病因10例。根据治疗方式不同,将患者分为HDF组28例、高通量血液透析(HF-HD)组18例。HF-HD组每周行3次HF-HD治疗,HDF组每周行2次HF-HD治疗和1次HDF治疗。比较两组患者开始接受治疗及治疗12个月后血清白蛋白、肾功能、电解质、血常规、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素等。应用生物电阻抗法,评估患者开始接受治疗及治疗12个月后身体质量指数、骨骼肌、上臂围度、上臂肌肉围度、内脏脂肪面积等营养指标变化。结果治疗12个月后HDF组白蛋白水平显著高于HF-HD组[(39.06±3.02)g/L vs(36.84±3.21)g/L],CRP低于HF-HD组[(4.44±5.34)mg/L vs(8.78±8.60)mg/L]。治疗12个月后HDF组白蛋白水平较治疗前显著提升,HF-HD组CRP指标较治疗前明显上升,差异有统计学意义[(37.14±3.69)g/L vs(39.06±3.02)g/L、(5.76±6.61)mg/L vs(8.78±8.60)mg/L。P<0.05]。治疗12个月后HDF组上臂肌肉围度显著高于HF-HD组[(24.07±1.94)cm vs(22.38±1.60)cm],HF-HD组骨骼肌及上臂肌肉围度较治疗前明显下降[(25.07±4.77)kg vs(21.74±3.29)kg、(23.81±1.53)cm vs(22.38±1.60)cm。P<0.05]。结论与单纯行HF-HD治疗相比,MHD患者增加每周1次HDF治疗,可保持肌肉质量及内脏脂肪量,减少与尿毒症和透析相关的炎症状态,改善患者营养状况,值得更大的推广和应用。

不同频率血液透析滤过联合HFHD治疗终末期肾病的效果

目的探讨不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)技术治疗终末期肾病的效果。方法回顾性选取福建省立医院2019年1月—2022年8月108例终末期肾病患者,按照血液透析滤过频率分为3组,各36例。3组均给予HFHD,低频率组、中频率组、高频率组血液透析滤过频率分别为1次/m、2次/m、4次/m。3组均治疗6个月。比较3组透析充分性、残余肾功能(residual renal function,RRF)、营养状况、炎性因子水平及并发症发生情况。结果治疗后6个月3组总尿素清除指数(Kt/V)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)清除率、尿素氮下降率(urea reduction rate,URR)比较,差异有统计学意义(F=33.410、27.559、35.226,均P<0.001);治疗后6个月3组RRF、尿量、残余肾Kt/V、残余肾肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCR)比较,差异有统计学意义(F=34.159、27.911、25.084、23.342,均P<0.001);治疗6个月后3组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白比较,差异有统计学意义(F=28.404、39.842、25.968、41.864、25.074、39.240,均P<0.001);高频率组并发症发生率高于中频率组、低频率组(χ^(2)=8.826,P=0.012)。结论不同频率血液透析滤过联合HFHD技术可改善终末期肾病患者透析充分性、RRF及营养状况,其中高频率效果较优,还可降低患者炎性因子表达,但并发症发生率较高。

FMEA模式护理联合虎符铜砭刮痧在血浆透析滤过患者皮肤瘙痒中的应用

目的:探讨失效模式及效应分析(FMEA)模式护理联合虎符铜砭刮痧在血浆透析滤过患者皮肤瘙痒中的应用效果。方法:将2021年8月1日~2022年9月30日诊治的102例血浆透析滤过患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例,对照组采用虎符铜砭刮痧治疗配合常规护理,观察组在对照组基础上采用FMEA模式护理。比较两组皮肤瘙痒程度,实验室指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)],负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],营养指标[白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)]及并发症发生情况。结果:干预后,观察组皮肤瘙痒程度评分、分布范围评分、睡眠干扰程度评分、Scr、BUN、β2-MG、PTH、SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05),而ALB、Hb、TP均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:FMEA模式护理联合虎符铜砭刮痧应用于血浆透析滤过患者,有利于减轻皮肤瘙痒,改善营养状况和肾功能,降低并发症发生率。

基于血流动力学态势、凝血功能探讨血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过在重症脓毒症中的应用

目的基于血流动力学态势、凝血功能分析血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在重症脓毒症中的应用效果。方法2021年9月至2023年7月河北省沧州市中心医院收治的重症脓毒症患者150例,根据组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各75例。对照组给予CVVHDF治疗,观察组在此基础上加用血液灌流,两组均持续治疗3天,并随访28天。比较两组临床指标、病情严重程度、炎症指标、血流动力学指标及凝血功能。结果与对照组比较,观察组机械通气时间更短,入住重症监护室费用更少(P<0.05),7天死亡率更低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3天、7天后,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、器官功能障碍评分呈逐渐降低趋势,但观察组低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3天后,两组血清高迁移率族蛋白B1、C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、血浆D二聚体、纤维蛋白原水平、心率降低,但观察组低于对照组(P<0.05);两组氧合指数、平均动脉压升高,但观察组高于对照组(P<0.05);两组活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间缩短,但观察组低于对照组(P<0.05)。结论血液灌流联合CVVHDF可缩短重症脓毒症患者机械通气时间,改善患者机体炎症、血流动力学及凝血功能,进而有利于促进患者病情的缓解,改善预后,减少住院费用。

肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持

目的探索对肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持干预效果。方法选取接受血浆透析滤过治疗肝衰竭患者120例,按照住院时间分组,2022年3-10月60例纳入对照组,给予常规营养干预;2022年11月至2023年6月60例纳入干预组,在对照组基础上给予夜间加餐等综合强化营养干预;评价两组患者营养改善情况。结果干预组56例、对照组58例完成研究,干预后干预组白蛋白、前白蛋白水平,皇家自由医院-营养优先排序工具评分、NSR-2002评分显著优于对照组(均P<0.05);Child-Pugh评分显著低于对照组(P<0.05),两组上臂肌围、三头肌皮褶厚度、BMI均较干预前有所改善。结论强化营养支持可以改善肝衰竭血浆透析滤过治疗患者营养状况,延缓疾病进展。

超滤液内回输联机血液透析滤过对尿毒症患者机体免疫障碍的改善作用

目的 评价超滤液内回输联机血液透析滤过(HFR)对尿毒症患者机体免疫障碍的改善作用。方法 将贵州省黔东南州人民医院透析中心于2020年3月至2021年3月收治的尿毒症患者100例分为4组,即血液透析(HD)组、血液透析滤过(HDF)组、HD+血液灌溉(HP)组、HFR组。整个治疗周期包括1个月的洗脱期和9个月的观察期,其中洗脱期4组均行常规HD治疗,观察期HD组行常规HD治疗,HDF组行HDF治疗,HD+HP组在HD组的基础上行HP治疗,HFR组行HFR治疗。在治疗前、治疗结束后评价治疗安全性(血常规、血压)、体内毒素量、生活质量、营养状况、免疫功能、临床耐受性、临床疗效,于治疗3、6个月、治疗结束后评价透析充分性。结果 治疗结束后4组磷、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白、瘦素(LP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平明显降低,36项健康调查简表(SF)-36评分、白蛋白(ALB)、血浆总蛋白(TP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、红细胞(RBC)-C36受体花环素(C3bRR)、红细胞免疫调节促进因子(RFER)明显升高,改良主观综合性评估法(MQSGA)、营养不良-炎症评估(MIS)、RBC-免疫复合物(ICR)、红细胞免疫黏附抑制率(RFIR)明显降低;且4组上述指标两两比较差异有统计学意义(均P<0.05),随着治疗时间的延长,4组透析充分性均提高,且4组中以HFR组提高最为显著(P<0.05)。4组临床耐受性总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。HFR组治疗总有效率明显高于HD组、HDF组、HD+HP组(P<0.05);HD组、HDF组、HD+HP组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDF可在最大程度上清除尿毒症患者机体毒素,提高透析充分性,改善机体免疫障碍和营养状况,提高生活质量,效果理想,且安全性较高。

序贯血液透析滤过联合血液灌流模式对终末期肾病患者微炎症状及心血管结局的影响

目的探究序贯血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)模式对终末期肾病(ESRD)患者微炎症状态以及心血管结局的影响。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月在东部战区总医院、南京市六合人民医院、南京市南京医科大学第四附属医院收治的ESRD患者86例,依据治疗方法不同将其分为普通血液透析(HD)组(n=25)、HDF组(n=30)以及HDF+HP组(n=31),3组均持续治疗3个月。比较3组治疗前、治疗3个月后患者微炎症状态指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、营养指标(总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)以及钙磷代谢指标[甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷]水平的差异性,并统计患者心血管结局情况。结果治疗3个月后,HDF+HP组患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、iPTH、血磷水平分别为(6.00±0.47)mg/L、(34.20±0.58)ng/mL、(17.00±1.58)ng/L、(37.25±1.20)ng/mL、(256.20±30.23)pg/L、(1.66±0.09)mmol/L,均低于HD组[(8.23±1.05)mg/L、(38.30±1.14)ng/mL、(25.13±4.00)ng/L、(42.23±1.25)ng/mL、(569.43±45.11)pg/L、(2.06±0.10)mmol/L],也低于HDF组[(7.61±0.85)mg/L、(36.00±1.00)ng/mL、(19.15±2.04)ng/L、(40.96±1.10)ng/mL、(380.69±23.10)pg/L、(1.90±0.11)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,HDF+HP组患者总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白以及血钙水平分别为(65.58±6.12)g/L、(39.74±5.00)g/L、(370.62±34.00)mg/dL、(110.15±7.30)g/L、(2.54±0.11)mmol/L,均高于HD组[(58.62±4.18)g/L、(31.67±3.67)g/L、(224.30±12.00)mg/dL、(94.90±3.15)g/L、(2.34±0.10)mmol/L],也高于HDF组[(62.00±5.47)g/L、(35.69±4.12)g/L、(304.15±23.68)g/L、(105.63±4.98)g/L、(2.40±0.10)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HDF联合HP模式可有效改善ESRD患者的微炎症状态与营养状况,调节其钙磷代谢,不会增加心血管事件风险,是一种安全且有效的杂合血液净化方法。

碳酸镧联合血液灌流对比碳酸镧联合血液透析滤过对降低慢性肾衰竭患者血磷和减轻皮肤瘙痒的临床疗效观察

目的探究碳酸镧联合血液灌流对比碳酸镧联合血液透析滤过在降低慢性肾衰竭患者血磷和减轻皮肤瘙痒中的应用价值。方法将江门市新会区第二人民医院在2022年5月~2023年5月期间收治的88例慢性肾衰竭并高磷血症伴皮肤瘙痒患者作为本次研究对象,通过随机数字表法获得对照组(44例,口服碳酸镧咀嚼片联合血液透析滤过治疗)与研究组(44例,口服碳酸镧咀嚼片联合血液灌流治疗),比较两组患者治疗效果、治疗前后血钙、血磷与甲状腺素,并发症发生率与皮肤瘙痒改善情况。结果与对照组治疗总有效率81.82%相比,研究组95.45%较高(P<0.05)。治疗前,两组患者血钙、血磷以及甲状腺素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者血钙水平上升,血磷与甲状腺素水平均降低,其中,与对照组相比,研究组各指标变化幅度较大(P<0.05)。和对照组相比,研究组并发症总发生率较低(13.64%vs.2.27%),皮肤瘙痒改善率较高(75.00%vs.90.91%)(P<0.05)。结论与碳酸镧联合血液透析滤过治疗相比,在慢性肾衰竭患者中应用碳酸镧联合血流灌注治疗效果较优,能够有效改善患者血钙、血磷与甲状腺素水平,提升皮肤瘙痒改善率与治疗效果。

高通量血液透析联合血液透析滤过对终末期肾病患者尿毒症毒素与炎症因子水平的影响

目的分析高通量血液透析联合血液透析滤过对终末期肾病患者尿毒症毒素、炎症因子水平的影响。方法选取2020年1月至2022年12月医院收治的70例终末期肾病患者,以随机数字表法分组,每组35例。对照组采取高通量血液透析治疗,试验组采取高通量血液透析联合血液透析滤过治疗。比较两组临床疗效、尿毒症毒素水平、炎症因子水平及肾功能。结果治疗6个月后,试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组体内大分子毒素、中分子毒素的清除效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组肾小球滤过率(eGFR)高于对照组,而血肌酐(SCr)与尿素氮(BUN)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析联合血液透析滤过治疗终末期肾病患者效果显著,提高尿毒症毒素清除效果,降低炎症因子水平,改善肾功能指标。

风险性管理在预防血液透析滤过治疗患者并发症中的应用

目的:探讨风险性管理在血液透析滤过治疗中的应用效果。方法:选取2021年10月—2023年4月在普宁华侨医院行血液透析滤过治疗的60例患者作为主要研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组采取的干预方法是风险性管理,对照组采取的干预方法是常规护理,比较两组的并发症发生率、相关知晓度、依从性、负性情绪。结果:(1)并发症。统计对照并发症的发生情况,观察组的发生率更低,且与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)知晓度和依从性。干预后两组患者的知晓度和依从性评分均有提高;干预后,观察组的知晓度评分、依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)负性情绪。干预后两组患者的焦虑评分和抑郁评分均有降低;干预后,观察组的焦虑评分和抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对血液透析滤过治疗患者实施风险性管理既有利于降低并发症的发生风险,又可以提高患者的知晓度与依从性,缓解患者的负性情绪,因此,风险性管理在临床上有借鉴意义和临床推广价值。

连续血液静脉-静脉透析滤过治疗(CVVHDF)在急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的临床效果

目的:分析连续血液静脉-静脉透析滤过治疗(CVVHDF)在急性肾衰竭(ARF)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法:选取本院2022年11月至2024年3月收治的ARF合并MODS患者60例为研究对象,采用随机数字表法分组为对照组(30例)与观察组(30例)。对照组采用常规治疗+连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组则行常规治疗+CVVHDF治疗,两组均连续治疗4周,比较组间CRRT剂量、病情严重程度、氧合指数、肝肾指标及炎症因子水平。结果:观察组KCr、Kd、Kpc高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ、MODS评分低于对照组,OI高于对照组低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组AST、ALT、血肌酐、血乳酸水平低于对照组(P<0.05),且观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论:CVVHDF在ARF合并MODS患者治疗中效果明显,可提高患者氧合指数,显著改善患者CRRT剂量及肝肾功能等指标,降低炎症水平。

高通量血液透析联合血液透析滤过对慢性肾脏病患者甲状旁腺激素和钙磷水平的影响

目的:评估高通量血液透析联合血液透析滤过对慢性肾脏病患者甲状旁腺激素(PTH)和钙磷水平的影响。方法:选取2021年1月—2022年2月于汕尾逸挥基金医院血液透析室接受规律血液净化治疗的慢性肾脏病患者40例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各20例。对照组采用常规血液透析治疗,试验组采用高通量血液透析联合血液透析滤过治疗。比较两组血钙、血磷、PTH水平及治疗效果。结果:治疗前,两组血磷、血钙及PTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月、1年后,两组血磷、血钙及PTH水平均降低,试验组血磷、PTH水平低于对照组,血钙水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月、1年后,试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析联合血液透析滤过治疗慢性肾脏病效果较好,可降低PTH水平,有助于钙磷代谢平衡。

血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果

研究血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者护理干预效果。方法 2022年1月-2022年12月,我院收治的血液透析滤过治疗尿毒症患者中,选择130例合并皮肤瘙痒患者,随机分成对照组(n=65,常规护理)和实验组(n=65,优质护理),比较护理效果。结果 经过护理干预后,实验组患者皮肤瘙痒缓解效果优于对照组,且心理情绪相关评分偏低(P<0.05);护理服务的评估,实验组评价高于对照组(P<0.05)。结论 优质护理对血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者的瘙痒程度进行有效的患者,对患者的心理情精细有效干预,从而提高患者对护理满意度的评价,具有使用价值。

不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析治疗尿毒症的效果分析及对预后的影响

目的分析不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析(HFHD)对尿毒症血管相关分子物质清除及预后的影响。方法选取2016年7月—2021年7月在邢台市人民医院行血液透析的尿毒症患者122例为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组61例。两组均给予血液透析滤过和HFHD治疗,HFHD治疗完全相同,但对照组血液透析滤过治疗1次/月,研究组血液透析滤过治疗1次/周。两组自治疗起始随访12个月。对比两组治疗前后血管相关分子物质清除情况、患者营养状况、炎症因子及肾功能,比较两组用药情况及近期预后。结果研究组治疗前后血钙、血磷、血钾的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后血红蛋白、血白蛋白、转铁蛋白的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后血尿素氮、血肌酐、残余尿量的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后促红细胞生成素、静脉铁剂用量的差值均高于对照组(P<0.05)。两组总不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于1次/月血液透析滤过治疗,1次/周的血液透析滤过治疗联合HFHD能更有效地清除尿毒症患者血管相关分子物质,改善患者营养状况及肾功能,降低炎症因子,减少促红细胞生成素、静脉铁剂用量。

血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及心血管并发症的影响

目的 探讨血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及心血管并发症发生的影响。方法 选取2021年1月至2022年1月我院收治的60例终末期肾病血液透析患者,将每周两次血液透析患者设为HD组,每周两次血液透析联合每两周一次血液透析滤过患者设为HDF组。比较两组患者治疗前后钙磷代谢指标变化及心血管并发症发生情况。结果 治疗后,两组患者血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)水平均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后HDF组患者血钙(Ca)水平为(2.34±0.16)mmoL/L,高于HD组的(2.16±0.17)mmoL/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,HDF组心律失常的发生率较HD组降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者心血管并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于终末期肾病患者,血液透析滤过能有效改善钙磷代谢紊乱,对于心血管并发症的发生有一定的改善作用。

局部枸橼酸抗凝在血浆置换序贯连续性血液透析滤过中的应用探讨

目的探讨局部枸橼酸抗凝在血浆置换及序贯连续性血液透析滤过治疗中的有效性及安全性。方法回顾性选择2021年9月—2022年8月聊城市人民医院肾内科住院需行血液净化并存在出血或出血倾向的患者共13例为研究对象,接受局部枸橼酸抗凝单重血浆置换及序贯连续性血液透析滤过共59例次。回顾性分析患者的临床资料,包括治疗中内环境变化、药物用量调整、治疗前后机体凝血功能变化和体外循环凝血情况,以及治疗期间不良反应等。结果13例患者共行血浆置换59例次,其中序贯连续性血液透析滤过治疗26例次。血浆置换液均应用新鲜冰冻血浆,所有例次血浆置换抗凝效果良好,抗凝有效率为100%。序贯连续性血液透析滤过治疗抗凝有效率为80.77%(21/26)。治疗过程中患者生命体征平稳,没有严重并发症发生。治疗前后患者的凝血功能无明显变化,均未出现出血或出血倾向加重。血浆置换治疗结束后出现血pH、血钠及碳酸氢根水平升高,其中血pH在血浆置换结束后达7.50,较治疗前差异有统计学意义(t=-6.821,P<0.05)。结论局部枸橼酸抗凝效果理想,对于需行血液净化并存在出血情况或出血倾向的患者安全性高。治疗过程注意监测血pH、血离子钙及碳酸氢根水平,在杂合血液净化模式衔接期需加强监测,及时调整药物用量,避免严重内环境紊乱。

连续性血液透析滤过对四氯化碳模型大鼠肝肾肠功能的保护作用

背景四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl_(4))中毒是化工从业人员常见的中毒类型,但目前尚无特效的临床药物能治疗此类中毒导致的肝、肾、肠损伤.目的探索连续性血液透析滤过(continuous blood purification,CBP)对口服CCl4中毒大鼠肝、肾、肠功能的保护作用及其潜在干预机制.方法将斯泼累格·多雷大鼠分为对照组、模型组(CCl4)和CBP治疗组(CCl_(4)+CBP),利用CCl4灌胃建立大鼠模型.收集外周血用于检测白细胞和中性粒细胞数以及血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(alanine aminotransferase,AST)、D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)、肠性脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)和降钙素(procalcitonin,PCT)的水平.将收集的肝肾肠组织进行相关病理检测,免疫组化法和免疫印迹法检测核转录因子(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)通路的相对表达水平.结果CBP处理可显著降低CCl_(4)引起的白细胞和中性粒细胞增多(P<0.05)以及血清BUN、Cr、CRP、ALT、AST、D-LA、I-FABP和PCT的水平的增高(P<0.05),并降低肾脏组织中损伤标记物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的表达以及肝、肾、肠相关病理形态改变.免疫组化和免疫印迹法检测显示,CBP处理能降低CCl4引起的NF-κB通路激活(P<0.05).结论CBP对CCl4引起的肝、肾、肠损伤具有保护效果,其可能通过降低CCl_(4)引起NF-κB通路激活从而改善肝、肾、肠损伤的症状.

血液透析联合血液透析滤过对终末期肾病患者营养状态的影响及相关因素探讨

目的分析血液透析(hemodialysis,HD)联合血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)对终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者营养状况影响及相关因素。方法132例接受HD联合HDF治疗的ESRD患者依据改良定量主观整体评估量表(MQSGA)评估营养状况分为营养不良组和营养正常组。比较2组患者生化指标,采用二分类Logistic回归分析影响营养状况的因素。结果MQSGA评估显示,干预前ESRD患者营养不良69例,营养不良发生率为52.3%;干预后营养不良51例,营养不良发生率为38.6%,干预后营养不良发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,尿素清除指数(Kt/V)(95%CI=0.112~4.010,β=-0.399,P=0.043)、血红蛋白(95%CI=0.010~0.167,β=-4.589,P=0.001)、白蛋白(95%CI=0.003~0.271,β=-3.632,P=0.002)及前白蛋白(95%CI=0.001~0.077,β=-5.083,P=0.000)是常规HD联合HDF治疗ESRD患者发生营养不良的保护因素,尿素氮(95%CI=3.286~50.240,β=3.706,P=0.004)是危险因素。根据Logistic多因素分析结果建立判别营养不良的预测模型为Y=4.686-0.399X1-4.589X2+3.706X3-3.62X4-5.083X5(X1为Kt/V,X2为血红蛋白,X3为尿素氮,X4为白蛋白,X5为前白蛋白)。结论ESRD患者营养不良发生率较高,采用HD联合HDF治疗有利于改善患者营养状况,营养不良发生率与Kt/V、血红蛋白、尿素氮、白蛋白及前白蛋白水平有关。

人工肝血浆透析滤过干预启动时间与乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭患者院内预后之间的关联

目的探索人工肝血浆透析滤过(plasma diafifiltration,PDF)干预启动时间与乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者院内预后之间的关联。方法选取2017年01月01日~2021年12月31日确诊HBV-ACLF的患者,按院内预后分为改善组与未改善组,对2组人口统计学、基线实验室检查及院内预后等通过单因素及多因素Logistic回归分析确立独立影响因素,平滑曲线拟合探索PDF干预启动时间与院内预后的关联。结果共纳入88例患者,改善组60例(68.2%),单因素Logistic回归分析显示PDF干预启动时间(OR=1.03,95%CI:1.01~1.04,P<0.001)、年龄(OR=1.06,95%CI:1.02~1.11,P=0.005)、基线血丙氨酸氨基转移酶(OR=1.00,95%CI:1.00~1.00,P=0.012)、基线合并腹腔感染(OR=3.13,95%CI:1.20~8.14,P=0.019)是可能的影响因素;多因素Logistic回归分析显示PDF干预启动时间(OR=1.04,95%CI:1.02~1.05,P<0.001)、年龄(OR=1.08,95%CI:1.01~1.14,P=0.038)、HBV-ACLF早期(OR=0.13,95%CI:0.02~0.98,P=0.048)是院内不良预后的独立影响因素;PDF干预启动时间与院内不良预后之间可能存在阈值效应;分段回归模型显示最佳阈值为72小时,小于72小时OR=0.75,95%CI:0.53~1.05,P=0.089;大于72小时OR=1.04,95%CI:1.02~1.06,P<0.001。结论PDF干预启动时间与患者院内不良预后之间存在阈值效应,确诊HBV-ACLF后72小时以内完善手术前评估并立即启动PDF干预可能是潜在的临床救治时机之一。

血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过治疗老年尿毒症患者的临床效果

目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)、高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)及血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对老年尿毒症患者钙磷代谢指标、炎症指标、肾功能指标、营养状况的影响。方法 选取2022年1月至2023年2月浙江省丽水市中心医院收治的83例老年尿毒症患者作为研究对象,按照随机数表法分为HD组(27例)、HFHD组(28例)和HDF组(28例),分别采用相应的透析方式治疗,且透析期间均给予控制血糖、抗感染、稳定血压等常规治疗,连续治疗3个月,比较三组治疗后钙磷代谢指标[血钙、血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)]、炎症指标[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)]、营养状况[转铁蛋白(transferrin,TRF)、白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,HB)]以及心脑血管事件的发生率。结果 治疗后,钙磷代谢指标方面,HFHD组和HDF组血钙水平高于HD组,血磷、PTH水平低于HD组(P<0.05);炎症指标方面,HFHD组和HDF组CRP、IL-6、TNF-α水平低于HD组,HDF组IL-6水平高于HFHD组(P<0.05);肾功能指标方面,HFHD组和HDF组SCr、BUN、β2-MG水平低于HD组,HDF组β2-MG水平高于HFHD组(P<0.05);营养状况方面,HFHD组和HDF组TRF、ALB、HB水平高于HD组(P<0.05)。三组心脑血管事件发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论与传统的HD相比,HFHD和HDF可有效降低老年尿毒症患者的血清炎症因子水平,改善钙磷代谢、肾功能和营养状况。