中医药防治血液透析相关并发症的临床研究进展

随着社会经济的发展及不健康生活方式的流行,慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势,从而导致终末期肾病需肾替代治疗患者大量增加.血液透析是目前终末期肾病最重要的替代治疗,挽救了大量患者生命.但是由于血液透析是一种肾替代治疗,只能替代肾脏的部分功能,同时需要建立体外循环,血液透析的急慢性并发症是临床中常见问题,也是影响患者透析效果甚至导致患者死亡的重要因素.目前,针对防治血液透析相关并发症,已成为改善维持性血透患者生活质量、提高生存率的重要课题.本文拟对近年相关中医药防治血液透析相关并发症的相关临床研究作一综述如下.

腹膜透析相关并发症的观察及护理

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗急慢性肾衰的主替代方法之一，与血液透析相比，腹膜透析有对免疫系统的干扰少，失血少，透析低血压发生率低，纠正贫血所需促红素量较血液透析少，透析肾病的程度较血液透析者轻，对残余肾功能的保护优于血液透析，可在家中进行透析及透析费用明显降低等优点[1]。有学者提出，在我国腹膜透析应作为尿毒症患者的第一选择，尤其是年龄大，原有心血管合并症、糖尿病、儿童、有严重出血倾向及血液透析造瘘失败的患者。现就对66例腹膜透析患者的治疗护理工作体会总结如下。

吕勇从脾辨治腹膜透析相关并发症临证经验

吕勇主任认为腹膜透析及相关并发症的基本病机本虚责之脾肾两脏,以脾肾亏虚为主,标邪以湿浊、瘀血为要,脾虚湿盛是其主要病机特点。根据该病机特点,吕勇提出从脾辨治腹膜透析相关并发症,健脾益气扶正以治本,化湿通络祛邪以治标,针对腹膜透析合并蛋白能量消耗、腹膜纤维化、不安腿综合征等相关并发症的症候特点辨证施治,临床疗效显著。

血液透析相关并发症的护理对策

血液透析是慢性肾功能衰竭患者及多脏器功能衰竭患者肾脏代替治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液、及新鲜的同型血浆)在一根根空心纤维内外,通过弥散或对流进行物质交换,清除机体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡。同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液、血浆回输到患者全身的整个过程。然而血液透析在治疗患者的同时也可以出现多种并发症,如:低血压、胸痛、动静脉瘘、心律失常等。

从病例谈经方干预血液透析相关并发症的策略

目前我国有40万长期维持血液透析的病人。血液透析延长了终末期肾衰竭患者的寿命,是目前最常见的一种肾脏替代治疗方法。但是血液透析治疗仍存在很多并发症,这些并发症的发生降低了病人的生活质量,甚至可能危及患者生命,而且有时候处理起来还比较棘手。在现代经方常常指经典有效的方剂,主要是来源于《伤寒杂病论》的方剂,经方多与宋元时代后出现的时方相对。方证相应是指证候与方剂一一对应,是随证用方,方证相应有很多优势,是临床有效的关键。血液透析患者很多并发症临床表现典型,常常可以与经典的方剂对应的证候相合,临床使用起来可很快缓解病人症状。该文主要从方证相应的角度分析了透析相关的肌痉挛、失衡综合征、不安腿综合征、尿毒症脑病、透析后心律失常、继发性甲旁亢6个临床病例,进一步探讨经方干预血液透析相关并发症的策略。

CT腹膜腔成像在腹膜透析相关并发症诊断中的价值

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作为治疗终末期肾病的方法，在全世界范围内广泛应用。在PD的各个环节都可能出现并发症，严重者会使患者短暂或长期终止PD治疗。因此，早期及正确诊断腹膜透析相关并发症至关重要。国外有学者应用CT腹膜腔成像（CT peritoneography，CTp）进行腹膜透析相关并发症的检查，取得了很好的效果。笔者旨在探讨CTp在腹膜透析相关并发症诊断中的价值。

透析液相关并发症（Ⅰ）

肾移植患者多数在接受移植手术前已经过了一段时间甚至多年血液透析，部分忠者已经发生了透析相关并发症，这些并发症对移植手术、移植后患者重要器官功能及移植。肾功能可能发生影响。心脑血管事件是移植后监测和防治的重点，其部分病因或诱因与移植前透析并发症有关。在透析相关并发症中，部分并发症与透析液有关。

维持性血液透析患者血管通路类型探讨

在行维持性血液透析前可予患者建立血管通路,但统计显示,有14%~19%的患者可因血管通路而出现血液透析相关并发症,进而导致患者病情发展,甚至危及生命安全。因此临床认为,强化维持性血液透析患者血管通路护理,可提高血液透析疗效,延长患者生存期。《血液透析用血管通路护理操作指南》由中华护理学会血液透析专业委员会编写,该书为临床护理人员提供科学、严谨、专业的帮助和指导。该书内容主要包括:维持性血液透析患者血管通路的分类、建立、维护护理操作,以及并发症的处理。

分层随访管理对维持血液透析病人疾病管理能力及生活质量的影响

目的:探讨分层随访管理对维持血液透析(MHD)病人疾病管理能力及生活质量的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月收治的146例终末期肾病行MHD病人为研究对象,按随机数字表法将病人分为对照组和观察组各73例,对照组行血液透析常规管理,观察组在血液透析常规管理基础上行分层随访管理,干预6个月。比较两组病人干预前后疾病管理能力及生活质量,观察两组病人透析相关并发症发生情况。结果:干预后观察组病人自我管理行为量表(SMSH)及肾脏病相关生活质量量表(KDTA)评分高于对照组(P<0.05)。观察组病人血液透析相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:分层随访管理能有效提高MHD病人疾病管理能力,减少血液透析相关并发症,提升病人生活质量。

透析液温度对血液透析的影响

目的观察两种不同透析液温度的透析模式,对透析相关并发症的影响。方法15例维持性血液透析患者在透析条件相同的情况下,应用两种不同温度的透析液(35℃、37℃),监测患者SCr、BUN变化,动态观察透析过程中血压、心率、体温以及各种不适。结果低温透析液(35℃)与常温透析液(37℃)相比,症状性低血压及其他并发症的发生率明显减少。结论低温透析可显著降低透析相关并发症的发生,有利于血容量稳定性的维持。

居家腹膜透析病人实施持续健康教育及个性化再培训效果观察

腹膜透析（PD）已成为终末期肾病（ESRD）的重要替代疗法之一,PD以居家自我透析治疗的便利性及其明显的治疗效果赢得越来越多的ESRD病人的信任,并将其作为首选治疗方式,但随之而来的是腹膜透析相关并发症发生的潜在风险。传统的健康教育方法,只在置管手术前后对病人及家属进行操作及注意事项培训,之后病人进行长期的居家透析,发生并发症后返院治疗。由于病人及家属对透析知识的缺乏,长期居家腹膜透析势必导致各种潜在并发症的发生,影响腹膜透析质量。

Seldinger法腹膜透析置管术的临床应用研究

目的比较两种常见腹膜透析置管法(Seldinger法及外科切开法)的差异。方法采用回顾性研究方法对2018年1月至2020年1月在蚌埠医学院第一附属医院肾病科住院并行上述两种腹膜透析置管的60例患者进行研究,其中Seldinger组35例,外科切开组25例。比较两组患者腹膜透析置管所需时间,切口长度,患者术中疼痛、出血情况,置管即刻成功率;患者术后切口和(或)隧道出血情况,第一次腹膜透析腹透液颜色,从置管到出院的时间,患者出院后1个月内出现液体渗漏、导管移位、堵管和感染的情况。结果与外科切开组比较,Seldinger组切口长度明显减小、置管时间明显缩短、术中疼痛明显减轻及出血量明显减少(P<0.05);Seldinger组从置管到出院的时间短于外科切开组(P<0.05);两组置管即刻成功率相似(P>0.05);两组患者术后切口和(或)隧道口出血率、第一次腹膜透析血性腹透液发生率相似(P>0.05);两组患者出院后1个月内未出现液体渗漏;导管移位及堵管的发生率类似(P>0.05);两组患者术中均未出现脏器损伤及感染。结论Seldinger法置管不需要外科医生配合,易于操作,置管时间短,创伤小,能提早进行腹膜透析治疗,缩短住院日,可考虑在临床上广泛开展。

血液灌流联合血液透析在慢性肾衰竭患者中的临床应用

随着血液净化技术的不断改进，终末期肾脏疾病患者的存活时问逐渐延长，同时血液透析相关并发症（如顽固性高血压、皮肤瘙痒、营养不良等）不断增加。研究证实，中分子尿毒症毒素（包括β2微球蛋白、甲状旁腺素等）与血液透析相关并发症关系密切。

腹腔镜下腹膜透析置管术与开腹手术技术生存率的比较

目的：比较腹腔镜下与常规开腹腹膜透析置管术技术生存率。方法选择2012年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院肾脏内科首次置管并接受腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）治疗的终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）患者104例,根据手术方式分为腹腔镜下置管组（A组）46例和常规开腹手术组（B组）58例。记录术前2组患者的基本情况、平均随访时间、手术并发症（包括切口感染、手术出血、腹腔出血、腹膜粘连等）、腹膜透析相关并发症（包括腹膜炎、导管出口及隧道感染、导管移位、引流不畅、漂管、疝、堵管等）、术前及术后第1个月患者的丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、血白蛋白（albumin,Alb）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿量等情况。结果随访时间截止至2014年7月, A组切口感染、手术出血、腹腔出血、腹膜黏连等手术相关并发症明显低于B组（均P〈0.05）；A组腹膜炎4例,发生率8.5%；B组6例（7例次）,发生率10.3%；A、B组发生隧道感染者各1例,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后3个月内,A组患者无透析相关感染出现；B 组出现1例隧道感染和1例腹膜炎；A组无一例发生机械并发症（包括导管移位、导管功能不良、渗漏、堵管、疝等）；B组发生机械并发症5例（占8.62%）,其中脐疝3例（占5.17%）,导管移位2例（占3.45%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。比较2组患者术后第1个月的 ALT、AST、Alb、BUN、SCr 及尿量,差异无统计学意义（均P〉0.05）；但B组术前尿量为（1.87±0.38）L,术后1个月尿量为（1.76±0.54）L,有统计学差异（P〈0.05）。结论腹腔镜内固定法腹膜透析置管术手术相关并发症及腹膜透析相关并发症较常规开腹手术低,技术生存率高,是临床上腹膜透析置管较为理想的手术方式。

根据干体重调整血流量对血液透析患者60例Kt/V的影响

近二十年来,Kt/V广泛应用于维持性血液透析充分性的评估[1,2],除透析时血流量是影响透析充分性的重要指标之外,患者的体重也是影响透析充分性的重要影响因素,目前尚未有研究考虑依据患者的体重进行个体化的血流量调整以提高透析充分性。本研究旨在探讨依据患者的干体重,指导制定个性化的透析治疗剂量,本研究旨在增加患者透析充分性,减少透析相关并发症,提高患者生存率和生存质量,促进其社会回归率。

三力合并复位法在腹膜透析患者导管漂移中的应用

腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的主要方式之一.因其是一种居家治疗,易被患者接受,但也会出现一些并发症,其中腹膜透析管漂移（简称漂管）是常见的并发症之一,是患者退出腹膜透析的首要原因.漂管是指腹膜透析导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆;腹膜透析管移位表现为出液缓慢,变换体位后仍可流出,腹部X线检查可见导管位置不当或移位.若能提高患者居家护理能力,有利于减少腹膜透析相关并发症的发生率,并降低住院率,减轻经济负担.

对30例接受血液透析治疗的患者进行针对性联动护理的效果探讨

目的:探讨对30例接受血液透析治疗的患者进行针对性联动护理的效果。方法:将近年来在启东市中医院接受血液透析治疗的55例患者随机分为常规护理组(USC组,n=25)与针对性联动护理组(TGL组,n=30)。在对两组患者进行血液透析治疗期间,对TGL组患者与USC组患者分别进行针对性联动护理与常规护理,然后比较两组患者透析相关并发症的发生率及其对护理工作的满意情况。结果:经护理,TGL组患者透析相关并发症的发生率低于USC组患者,其对护理工作的总满意率高于USC组患者,P<0.05。结论:对接受血液透析治疗的患者进行针对性联动护理可显著降低其透析相关并发症的发生率,提高其对护理工作的满意率。