慢性肾功能衰竭血液透析者血清甲状腺激素表达及与心功能关系

目的探讨慢性肾功能衰竭血液透析者血清甲状腺激素表达及与心功能关系。方法选择2020年3月至2021年7月本院收治的慢性肾功能衰竭者40例为研究对象。按照随机数字表法分为两组,各20例。对照组患者采取内科保守治疗,观察组则实施血液透析治疗,比较两组甲状腺激素水平变化,比较两组超声心动图指标中的左室射血分数、心指数及心排血量情况,分析慢性肾衰血液透析患者甲状腺激素水平与心功能指标相关性。结果观察组血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平显著低于对照组(P<0.05),两组血清总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组左室射血分数低于对照组(P<0.05),心指数和心排血量亦对于对照组(P<0.05)。结论TT3和FT3水平与左室射血分数、心指数和心排血量变化呈负相关,针对慢性肾功能衰竭者行血液透析干预,血清TT3和FT3水平明显降低,随着病程的延长对患者心功能负面影响亦增大。

血液透析者(血虚风燥夹瘀型)皮肤瘙痒影响因素及外洗方疗效研究

目的:探讨血液透析者(血虚风燥夹瘀型)皮肤瘙痒影响因素及外洗方的疗效。方法:选择2018年1月—2021年12月规律行血液透析的皮肤瘙痒患者(血虚风燥夹瘀型)80例,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者瘙痒程度,根据患者的皮肤瘙痒程度分为轻度(n=20)、中度(n=49)、重度(n=11)三组,分析其影响因素。将80例患者按随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组采用中药1号方外洗治疗,比较两组疗效、瘙痒程度和不良反应发生率。结果:重度组的血液透析病程长于轻、中度组,中度组长于轻度组(P<0.05);重度组的睡眠时间短于轻、中度组,中度组短于轻度组(P<0.05)。经有序Logistic回归分析结果显示,血液透析病程、睡眠时间是血液透析者皮肤瘙痒程度的影响因素(P<0.05)。治疗4周,观察组有效率高于对照组(P<0.05);治疗4周,两组瘙痒VAS评分和5-D瘙痒量表评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未发生不良反应。结论:血液透析者(血虚风燥夹瘀型)皮肤瘙痒程度受血液透析病程、睡眠时间的影响,采用中药1号方外洗可以提高治疗效果,减轻患者的瘙痒程度,安全性较高。

血液透析者低密度脂蛋白受体基因多态性及其对血脂的影响

【目的】探讨血液透析患者低密度脂蛋白受体(LDLR)基因多态性及其对脂代谢的影响。【方法】生化方法检测112例血液透析血清脂质水平,多聚酶链反应-限制性片段长度法检测105例血液透析患者LDLR内含子4TaqⅠ位点与80例血液透析患者外显子13AvaⅡ位点基因多态性。【结果】血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为血清甘油三酯、载脂蛋白B水平显著增高。血液透析组与对照组LDLR内含子4TaqⅠ位点与外显子13AvaII位点基因型及等位基因分布频率无显著差异(P>0.05)。LDLR内含子4TaqⅠ位点基因多态性对血脂水平的影响表现为,对照组血清总胆固醇水平按LDLR内含子4TaqⅠ位点基因型-/-、+/-、+/+的顺序递减(P<0.01),但均在正常水平,血液透析患者血清总胆固醇不同基因型无显著差异(P>0.05);血液透析组血清甘油三酯水平按上述基因型顺序递减(P<0.05),对照组不同基因型的甘油三酯水平无显著差异(P>0.05)。LDLR外显子13AvaⅡ位点基因多态性对血脂水平的影响表现为,对照组基因型为+/+者血清甘油三酯水平显著增高(P<0.05),不同基因型血液透析患者血脂水平无显著影响(P>0.05)。【结论】正常人LDLR内含子4TaqⅠ位点存在基因多态性,并对脂代谢有显著影响。血液透析患者该基因多态性与正常人无显著差异。

问题导引-目标链接式护理干预在糖尿病肾病血液透析者低血糖预防中的应用效果

目的观察问题导引-目标链接式护理干预在糖尿病肾病血液透析者低血糖预防中的应用效果。方法将2019年1—6月医院行血液透析治疗的糖尿病肾病患者90例作为研究对象,按组间基本特征可比的原则分为观察组和对照组,每组45例。对照组接受常规血液透析护理,观察组接受问题导引-目标链接式护理干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果干预后观察组糖尿病肾病维持性血液透析者自护能力评分值明显高于对照组,观察期内低血糖发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用问题导引-目标链接式护理对糖尿病肾病血液透析患者开展低血糖预防教育,可显著提高该类自护能力水准,降低低血糖发生率。

血液透析者冠状动脉钙化的相关因素分析

目的:分析维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关因素。方法:采用菲利浦螺旋CT扫描以钙化积分确定冠状动脉钙化的程度,根据冠状动脉钙化程度对透析患者进行分组,回顾性分析比较各组临床资料,并进行生存率分析。结果:透析患者冠状动脉轻、中、重度钙化组与非钙化组存在年龄、透析龄、血胆固醇、血三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、C反应蛋白的差异,钙化积分与年龄相关,与骨质疏松无关。冠脉钙化组患者3年的生存率低于无冠脉钙化组患者。结论:维持性血液透析患者冠状动脉钙化与年龄、透析龄、血脂代谢紊乱、微炎症、尿毒症毒素水平有关,与骨质疏松无关。冠脉钙化降低了患者的3年生存率。

待肾源移植透析者连续性肾脏替代治疗对顽固性高血压的影响

背景:维持性血液透析人群中有10%-49%的患者合并顽固性高血压,常规药物治疗效果差。连续性肾脏替代治疗可较好地清除患者血浆中的中、大分子毒素,理论上可通过降低相关毒素水平干预顽固性高血压形成机制。目的:观察连续性肾脏替代治疗对维持性血液透析患者顽固性高血压的影响。方法:45例维持性血液透析合并顽固性高血压患者,随机分为血液透析组22例与连续性血液净化组23例,血液透析组则行常规血液透析治疗,连续性肾脏替代治疗组在常规血液透析治疗基础上每周行连续性肾脏替代治疗1次。结果与结论:治疗3个月后,连续性血液净化组肾素、内皮素、血管紧张素Ⅱ、C-反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平均低于试验前水平,24 h平均血压下降,且差异均有显著性意义(P<0.05),血液透析组上述各指标较试验前无变化(P>0.05);试验后连续性血液净化组上述各指标均低于血液透析组,差异有显著性意义(P<0.05)。结果显示在常规血液透析基础上行连续性肾脏替代治疗可明显降低合并顽固性高血压维持性血液透析患者的血压,其机制可能是降低了患者血浆中的中、大分子毒素以及炎症因子水平。

维持性血液透析者血浆脂蛋白氧化易感性的变化

探讨血透对维持性血液透析者 （ＭＨＤ） 血清脂蛋白氧化易感性的影响。采用密度梯度超速离心法分离４３例ＭＨＤ患者透析前和透析后血清脂蛋白 （ＶＬＤＬ、ＬＤＬ、ＨＤＬ）， 用Ａ ２３４ｎｍ 光吸收鉴定脂蛋白氧化易感性， 硫代巴比妥酸值（ＴＢＡＲＳ） 分析脂质过氧化程度变化， 并检测了维生素Ｅ含量。结果发现， ＶＬＤＬ： 透析后氧化延滞时间显著长于透析前及对照组 （Ｐ＜ ０．００１）， 维生素Ｅ水平显著增高， 脂质过氧化程度明显降低； ＬＤＬ： 透析前延滞时间短于对照组 （Ｐ＜ ０．０５）；而ＨＤＬ：延滞时间透析前后均与正常对照组无差异。ＭＨＤ患者透析后ＶＬＤＬ组分氧化易感性降低，高维生素Ｅ含量和低脂质过氧化程度在其中起一定作用。

血液透析者对肝炎病毒感染状况分析

本文对１４４例用输血、血透治疗的慢性肾功能不全患者进行了乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物的检测，并同５４０例献血者做了对比分析。结果血透者乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的感染率分别为４７．２％（６８／１４４）、４４．４％（６４／１４４）、２７．８％（４０／１４４）、２２．２％（３２／１４４），与献血者相比，相差显著（Ｐ＜０．０５）和非常显著（Ｐ＜０．０１）。从而提示，输血、血透是引起肝炎病毒传播的主要途径之一。

不同透析膜对维持性血液透析者预后的影响

【目的】探讨不同透析膜对维持性血液透析（MHD）患者预后的影响。【方法】本院诊治的MHD患者105例,根据使用透析膜的不同分为三组,每组35例。A组采用B-16H型空心纤维血液透析器透析,B组采用F15型空心纤维血液透析器透析,C组采用CA-HP-150型血液透析器治疗,采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分进行抑郁评分测定,比较三组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及糖基化终末产物（AGEs）水平和甲状旁腺激素（PTH）、磷（P）、钙（Ca）及血清白蛋白（ALb）和血红蛋白（Hb）水平。【结果】三组治疗前SAS、SDS评分相比较差异无显著性（P〉0.05）;C组治疗后SAS、SDS评分低于A、B组（P〈0.05）;C组治疗后CRP、IL-6、AGEs及PTH、P水平显著低于A、B组（P〈0.05）;C组治疗后Ca及ALb和Hb水平显著高于A、B组（P〈0.05）。【结论】MHD患者采用CA -HP -150型血液透析器治疗效果理想,其能改善患者矿物质代谢紊乱,缓解患者抑郁症状,值得推广应用。

领悟社会支持及心理弹性对腹膜透析者创伤后成长的影响

目的探讨腹膜透析患者领悟社会支持及心理弹性对创伤后成长的影响。方法运用创伤后成长评定量表、领悟社会支持量表、心理弹性量表对117位腹膜透析患者进行问卷调查。结果创伤后成长与领悟社会支持及心理弹性呈正相关,具有统计学意义(P<0.05),文化程度、坚韧、乐观、家庭支持是腹膜透析患者创伤后成长的主要影响因素。结论应提高患者领悟社会支持及心理弹性水平,增加患者创伤后成长能力,促进患者身心健康,更好回归社会。

血液红细胞谷胱甘肽转移酶检测在维持血液透析者透析充分性评估中的临床意义研究

目的探讨维持血液透析患者红细胞谷胱甘肽S转移酶(GST)水平及其与透析充分性及炎症因子的相关性。方法根据单位室模型尿素指数值(spKt/V)将84例长期维持血液透析的终末期患者分为血液透析充分组(spKt/V≥1.3)33例以及血液透析不充分组(spKt/V<1.3)51例,另选取50例健康体检者为对照组,对比分析三组患者相关临床及生化指标的差异。结果血液透析组GST、肌酐、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、甲状旁腺素(PTH)、白细胞介素-2、6、8(IL-2、6、8)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平显著高于对照组(P<0.05),且血液透析不充分组GST、IL-2、6、8、TNF-a水平显著高于血液透析充分组(P<0.05)。经Pearson’s相关分析可知,GST与spKt/V、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-a呈正相关(均P<0.05),而与肌酐、hs-CRP、TSAT、PTH无相关性(P>0.05)。对51例血液透析不充分患者调整透析方案后有23例患者spKt/V≥1.3,经调整后患者GST水平显著低于调整前,但仍高于充分透析组。结论维持血液透析患者GST水平与spKt/V及相关炎症因子具有一定的相关性,通过测定GST可有效反映血液透析充分性,对临床调整血液透析方案具有指导意义。

维持性血液透析者急性上消化道出血时的处理对策

目的 探讨维持性血液透析者急性上消化道出血的处理。方法 急性上消化道出血 (AUGH)是尿毒症出血倾向最突出表现之一 ,本文总结 3 8例维持性血透者合并AUGH的治疗情况。结果 尿毒症合并AUGH者通过血透治疗常有所改善 ,但尿毒症本身血小板功能异常 ,加之酸中毒时毛细血管脆性增加等因素 ,以及血透中肝素化的影响 ,是该类患者止血治疗中不可忽视的问题。结论 探讨其处理对策 ,对提高止血效果 ,延长生存期有一定的临床意义。

2003年大连市部分血液透析者肝炎及相关病毒感染现况调查

[目的]了解血液透析患者肝炎及相关病毒感染状况,为采取防治对策提供依据。[方法]2003年,对在大连市部分医疗单位血液透析中心治疗的223例血液透析者进行HBsAg、抗HBs、抗HBc、HBeAg、抗HBe、抗HCV、抗HGV、抗TTV检测。[结果]检测223人,HBsAg、抗HBs、抗HBc、HBeAg、抗HBe阳性率分别为10.8%、40.8%、71.3%、6.3%、24.2%,HBV感染率为78.0%;抗HCV、抗HGV、抗TTV阳性率分别为35.0%、4.9%、33.6%。223人中,感染1种病毒的113人,占50.67%;感染2种或2种以上病毒的84人,占37.67%。[结论]血液透析是HBV、HCV、HGV、TTV感染的重要途径。

老年血液透析者颈动脉粥样硬化与C-反应蛋白的关系

目的探讨老年维持性血液透析（HD）患者颈动脉粥样硬化（AS）与C-反应蛋白（CRP）的关系. 方法测定33例老年及同期42例非老年HD患者临床指标、CRP及肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、上臂肌围（AMC）;应用彩色B超测颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及粥样硬化斑块情况. 结果老年HD患者AC、AMC、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、白蛋白（Alb）均显著低于非老年患者（P＜0.05～0.01）;而CRP水平、颈动脉平均IMT、斑块阳性率、增厚阳性率显著升高（P＜0.05～0.01）;HD患者颈动脉平均IMT与CRP、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白（LDL）、年龄呈正相关,与Alb呈负相关（r=-0.053,P＜0.05）. 结论老年血液透析患者营养状况差,AS重,改善患者营养状况及微炎症、血脂异常可能减轻患者AS.

30例老年透析者低血压临床分析

血液透析是治疗终末期肾脏功能衰竭患者的有效措施，长期合理的透析治疗可大大提高此类患者的生存质量，不少患者能存活15-20年。随着透析治疗技术的不断进步，且行肾脏移植术者中以中青年居多，因此维持性透析治疗人群中老年人比例逐渐提高。但老年人肾脏功能衰竭时伴发心、脑脏器损害，代偿性差，透析治疗中低血压发生率高，影响透析治疗的质量及安全性。现对我科26例老年透析者透析治疗中低血压发生情况作回顾性分析。

不同剂量促红细胞生成素对维持性血液透析者C反应蛋白的影响

目的探讨不同剂量促红细胞生成素对维持性血液透析者C反应蛋白的影响。方法对42例维持性血液透析者随机分为小剂量组(n=21)和大剂量组(n=21)。小剂量组促红细胞生成素(r Hu EPO)以每周2次,每次3 000 U皮下注射.大剂量组则为每周1次,每次10 000 U皮下注射,于透析前,透析后和透析后4周,8周,12周测定患者的C反应蛋白(CRP)、血红蛋白红(Hb)细胞比积(Hct)等指标进行回顾性分析。结果 r Hu EPO治疗维持性血液透析者可显著降低C反应蛋白,且大剂量组r Hu EPO起效快,对C反应蛋白影响更明显,值得临床广泛推广应用。结论 r Hu EPO治疗维持性血液透析者安全有效,随着使用时间延长,大剂量组疗效更佳。动态监测C反应蛋白可以指导维持性血液透析者r Hu EPO的用量。

小血管套叠粘接吻合法在血液透析者中建立动静脉内瘘的应用

慢性肾病患者常需要建立动静脉内瘘进行透析，常规间断缝合法吻合动静脉难度大、耗时长。为了缩短吻合时间，提高远期通畅率，进行了套叠粘接吻合法建立动静脉内瘘的实验研究，并将这一方法应用于透析患者建立动静脉内瘘的血管吻合。将动脉端套入静脉端，只需吻合两针，用医用胶封闭吻合口。经８个月观察，通畅率达１００％，血流量均超过３００ｍｌ／ｍｉｎ。达到了透析需要。