机器学习法分析两种透析质量指标持续达标评估体系对维持性血液透析患者预后的影响

目的:利用机器学习法分析两种透析质量持续达标评估方法对维持性血液透析(HD)患者预后的影响。方法:筛选2016年1月在国家肾脏疾病临床医学研究中心接受HD治疗,且每年完成至少3次透析质量评估的患者。随访截止至2022年10月,终点事件为全因死亡。采用指标达标时长比和指标达标波动值作为9种透析质量指标(透析间期体重增长率、透析前收缩压、血红蛋白、血清白蛋白、血总二氧化碳、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素和单室尿素清除率)持续达标的评估方法,基于机器学习算法构建HD患者1年后存活或死亡的预测模型,并获得模型最佳概率阈值。结果:本队列研究共纳入240例HD患者,60例(25.0%)患者死亡。采用K-近邻算法(KNN)、随机森林(RandomForest)、极度随机树(ExtraTrees)、极限梯度提升树(XGBoost)、自适应增强(AdaBoost)和决策树(DecisionTree)六种机器学习法,分别构建基于透析质量指标达标时长比和指标达标波动值的预测模型。基于指标达标时长比的ExtraTrees模型具有最佳的预测效果,其准确率、精确率、召回率、F1分数和受试者工作曲线下面积分别达到0.92、0.86、0.96、0.91和0.93,同时证实0.65作为模型的最佳概率阈值。结论:基于透析质量指标达标时长比的机器学习模型对HD患者预后具有良好的预测效果。

云随访管理平台对居家腹膜透析患者自我管理和透析质量的影响

居家腹膜透析主要由患者自己完成,患者通过主动监测自身的病情变化,并采取相关的举动积极地配合治疗。这需要有较强的自我管理行为能力及治疗依从性,同时患者需较熟练掌握腹膜透析知识和技能^([1])。调查指出患者对居家腹膜透析的自我管理状况不佳,同时缺乏专业医务人员持续的指导和帮助^([2])。由此可见,应采取有效的干预措施对患者进行有效的出院随访和指导,以提升患者居家腹膜透析自我管理能力,进而提高患者居家治疗的效果。近年来,健康云平台快速发展.

自体动静脉内瘘与带袖套的中心静脉留置导管在血液透析患者中对透析质量的影响

目的探究自体动静脉内瘘(AVF)与带袖套的中心静脉留置导管(TCC)在血液透析患者中的应用情况,并分析其对患者透析质量及电解质、微炎症指标的影响。方法选取2019年1月至2021年1月期间于泗阳康达医院进行维持性血液透析治疗的82例患者,按随机数字表法分为对照组(41例,采用TCC进行维持性血液透析治疗)、研究组(41例,采用AVF进行维持性血液透析治疗),均透析6个月后评估疗效。比较两组患者透析相关指标,治疗前后血常规指标、电解质、微炎症指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者血管通路血流量、尿素氮下降率、尿素清除指数及治疗前后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前比,治疗后两组患者血钙及对照组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著升高,血磷、血钾均显著降低,研究组患者上述炎症因子水平均显著低于对照组(均P<0.05);而治疗后两组患者血钙、血磷、血钾水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者不良反应总发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论TCC、AVF在血液透析中均具有较好的透析效果,会轻微影响患者营养指标,同时均能维持机体钙磷代谢,而AVF对机体产生的炎症反应更小,且安全性较高。

血液透析机透析液回路的功能与透析质量的关系

分析了血液透析机透析液的回路结构和功能,着重对其与血液透析中安全、并发症以及透析质量的关系进行讨论,其中包括透析液温度调节、超滤控制与透析低血压、透析液配比与电解质稳定、机器消毒与患者慢性炎症等,以增进技师与医护人员对有关问题的理解在血液透析机维护操作中,更加重视潜在故障或事故的预防、监测与正确处理,达到确保患者透析安全与最佳透析质量的目的。

对提高血液透析质量的思考

目前,全世界依靠透析维持生命的人口已超过137万人,5年存活率已超过80%,预计2010年将达到200余万人。南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心2005年报告,维持性血液透析患者（MHD）10年生存率为60.7%,15年和20年生存率均为51.4%。

志愿者活动对腹膜透析患者透析质量的影响

腹膜透析在终末期肾病患者的治疗中得到广泛的应用[1].腹膜透析主要是居家治疗,患者自我管理,定期门诊随访,但随访管理的质量,需要持续改进[2].志愿者是不计报酬,贡献个人时间和精力,自愿为人类社会进步和发展而提供服务的人员[3].日益活跃的社会志愿者活动,改变着人们的生活方式和生活内容[4].随着我国志愿者事业的蓬勃发展,志愿服务工作的社会影响力和认可度也在提高.在当今医患关系日益紧张的医疗环境下,医院志愿者在构建和谐医患关系、完善医院服务机制中起着重要作用[5].我院将志愿者活动引入到腹膜透析患者的随访管理中,现对其影响效果进行如下探讨.

居家物品配置和使用对患者腹膜透析质量的影响

由于腹膜透析已成为终末期肾脏疾病的重要治疗方法之一[1]。居家腹膜透析治疗是一种以患者自我操作、自我管理为主,医务人员的指导为辅的治疗方法。居家腹膜透析治疗容易出现或大或小的相关护理问题,一些小问题本可以在电话随访中告知解决和处理方法,但却因一些居家物品未准备或者准备不规范而不能及时告知医务人员准确的生命体征、尿量、超滤量等,导致在腹膜透析电话随访中不能做出相应的指导,只能奔波来院或者拖延病情,

实施护士能级管理提升透析质量的探索与实践

目的通过对护士实施能级管理,更有针对性地护理不同风险层级的患者,提升透析治疗质量,减少并发症的发生,延长透析患者的生命。方法在2016年11月19日～2017年11月19日期间选取200例透析患者为此次研究对象,随后实施随机化分组,对照组选用常规护理管理措施,观察组选用能级管理,并比较实施前后收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、血钾、血磷、血肌酐、血尿素、体重、动静脉瘘栓塞率、低血糖率、低血压率、护理服务态度满意度、护理质量满意度。结果观察组收缩压(151.11±15.77)mm Hg、舒张压(75.68±12.79)mm Hg、血红蛋白(118.26±12.77)g/L、白蛋白(44.54±4.69)g/L、血钾(5.05±0.70)mmol/L、体重(61.31±12.04)kg、动静脉瘘栓塞率(7.00%)、低血糖率(17.00%)、低血压率(15.00%)均优于实施前(P <0.05),护理服务态度满意度(98.00%)、护理质量满意度(97.00%)高于对照组(P <0.05)。结论实施护士能级管理,从护理管理层面保证了临床护理规范要求,同时也提高了护士的工作积极性,可以促进护士积极自发地提升自身核心能力,提高护理质量,减少护理不良事件。

人性化护理干预对血液透析患者透析质量以及不良反应的影响

目的:分析人性化护理干预对血液透析(简称HD)患者透析质量以及不良反应的影响。方法:本研究对象为2016年4月至2019年4月来院治疗的86例HD患者。分A组和B组,均43例,行人性化护理与常规护理。对比护理效果。结果:A组的护理满意度为95.35%,B组为81.40%,A组护理满意度高于B组(P<0.05);A组不良反应发生率为6.98%,B组为23.26%,A组明显低于B组(P<0.05)。结论:为HD患者行人性化护理可提高护理满意度,减少不良反应。

关于透析质量评价中的一些实际问题

对维持性血液透析充分性的研究处于深入发展的阶段 ,随着维持性血透基本模式趋于稳定 ,充分性问题进展迅速。本文对新近的研究中一些实际操作问题作一总结。

血液透析患者干体重准确评价对透析质量的影响

目的:探讨准确评价干体重对血液透析患者生存质量的影响,方法:A组对2006年1年增长率中32例维持性血液透析未进行干体重评估的透析患者。B组对2006年1年中30例维持性血液透析患者进行干体重的准确评估,限制水、钠的潴留,比较并发症的发生率。结果:B组并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。结论:准确评价干体重在维持性血液透中对透析质量的影响,能有效地减少并发症的发生率,提高维持性血液透析患者的生存质量,减轻患者的痛苦及医疗费用。

阜阳市血液透析单位透析质量调查情况分析

目的调查阜阳市11家透析单位透析质量管理的现状。方法采取填写《血液透析安全管理检查表》的方式对透析单位的透析质量管理调查结果进行分析。结果在透析质量管理方面,部分医院人员资质较低,透析室布局欠合理;个别医院还没有将乙肝、丙肝病人专区、专机隔离透析;还有部分单位血液透析机、水处理设备的维护、检修、消毒记录不完整。个别单位存在血液透析器复用标签标示不清晰,普通缺乏对透析用水的化学污染物、透析用水残余氯和硬度及透析液的内毒素检测。结论调查结束后将调查结果向各透析单位进行集中反馈,使各透析单位提高了对透析质量管理重要性的认识。但是在人力、财力、物力仍要各级领导给予必要的支持,完善血液透析的各项设施要求及技术规范,提高血液透析从业人员质控意识,保证各透析单位实施血液透析治疗的有效性和安全性。

老年终末期肾病患者血液透析质量及影响因素分析

目的评估老年终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析(hemodialysis,HD)治疗的质量及影响因素。方法选取2018年7月~2020年2月兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心年龄≥60岁启动HD的资料完整的患者共76例,进行治疗前后资料的收集。结果兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心老年ESRD患者启动HD时共病患病率达50%,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)均值(5.71±3.23)ml/(min·1.73m2),专科干预后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血钙(serum calcium,Ca)、血磷(serum phosphate,P)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)的控制率均提高(χ^(2)分别为6.930、8.528、7.617、14.729,P值分别为0.014、0.006、0.009、<0.001),全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)高水平组患者的比例减少(χ^(2)=6.233,P=0.019)。Hb、Ca、P、ALB、iPTH控制组及非控制组组间比较时,启动透析时eGFR水平(Z值分别为-1.841、-1.128、-0.153、-1.629、-0.402,P值分别为0.066、0.259、0.878、0.103、0.687)、性别(χ^(2)值分别为1.690、0.472、0.471、0.091、0.169,P值分别为0.194、0.492、0.493、0.763、0.681)、病程(t/Z值分别为-0.944、-1.868、1.036、-0.223、-1.047,P值分别为0.345、0.062、0.306、0.823、0.295)血管通路(χ^(2)值分别为0.056、0.153、0.091、2.487、0.329,P值分别为0.812、0.696、0.763、0.115、0.566)、透析龄(Z值分别为-0.040、-1.798、-0.456、-0.008、-0.914,P值分别为0.966、0.072、0.648、0.994、0.361)、透析模式(χ^(2)分别为1.749、0.220、0.248、1.513、0.003,P值分别为0.186、0.639、0.619、0.219、0.958)均无统计学差异。结论老年ESRD患者的HD时机可适度延迟,加强后期个体化治疗及积极有效管理,提高各指标控制率。

应用品管圈工具提升血液透析质量管理

品管圈(quality control circle,QCC)即质量控制圈,是一种持续性地改善质量管理的组织形式。品管圈是由相同、相近或互补的工作场所的人们组成数人一圈的QCC小组,集思广益,按照一定的活动程序,共同解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。北京航空总医院肾内科自2011年使用品管圈管理工具,持续7年的血液透析质量改进工作,使血液透析质量有不断提高。

应用异舒吉对改善患者血液透析质量的临床观察

维持性血液透析（MHD）是目前终末期肾衰竭应用最广泛且有效的替代治疗方法。但尿毒症后期的血透患者普遍存在心肌间质纤维化、左室肥厚、冠状动脉储备能力降低等情况。发生心绞痛、心律失常、心力衰竭而被迫终止透析的情况屡有发生。由于我国经济条件限制,

腹膜透析专业护理门诊对患者透析质量的影响

目的探讨腹膜透析专业护理门诊对患者透析质量的影响。方法收集医院腹膜透析中心行腹膜透析置管的患者150例,在2012年3月—2016年3月连续4年腹透,无掉队,收集这些患者在开展腹膜透析护理门诊前(2012年3月—2014年3月)和护理门诊后(2014年3月—2016年3月)的临床资料,进行前后对比。结果 150例腹膜透析患者在参与护理门诊前后对比发现,腹膜炎的发生率、住院率、干体重、收缩压、钙、磷、甲状旁腺激素、甘油三酯、胆固醇及血糖均降低,P<0.05;血红蛋白、白蛋白以及腹透充分性都有所增高,P<0.05。结论腹膜透析专业护士主导的护理门诊在腹膜透析治疗中起到积极的作用,提高腹膜透析质量,进而改善患者的生活质量和延长寿命,并能更好地回归社会,值得临床推广。

腹膜透析患者定期规律回院随访对透析质量的影响

目的:探讨腹膜透析患者定期规律回院随访对透析质量的影响。方法:回顾性分析行腹膜透析治疗的233例患者,按随访时间间隔分为A组90例和B组143例,A组随访时间间隔≤3个月,B组随访时间间隔>3个月,比较两组透析质量。结果:A组大多为透龄较短、居住地为主城内、文化程度较高且费用类别为医保,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);到研究终点,A组血红蛋白、人血白蛋白、前白蛋白、血磷、全段甲状旁腺激素及生活质量各方面明显优于B组(P<0.05)。结论:坚持定期规律回院随访对提高患者透析质量、改善生存质量、延长生存寿命具有重要意义。

临床血液透析质量管理的见解

人工肾室是急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全等患者进行血液透析的地方，它是医院的一个特殊部门，需要具备内科专业和近似手术室的条件，人员需经过专门培训。因为它所面对的是一群特殊的患者，多数患者一旦进行血液透析，治疗将是终身的．并且一次血液透析治疗的时间需要6～8h。长期的血液透析治疗会导致患者出现一定的并发症，如重金属蓄积中毒及感染等。感染不仅是导致血液透析患者住院率增加的主要原因．而且也是血液透析患者死亡的第二位原因。因此加强人工肾室的管理，提高医疗质量显得尤为重要。笔者从以下几个方面谈谈目前人工肾室管理方面的不足．