血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展

血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程。临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放。经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗。PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段。

覆膜支架在人工血管透析通路狭窄治疗中的应用

目的探讨覆膜支架治疗人造血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)狭窄的疗效。方法回顾性分析在重庆医科大学附属第一医院血管外科使用覆膜支架治疗AVG狭窄患者的临床病例资料。结果纳入患者6例,在置入覆膜支架前平均经过2.7次皮腔内血管成型术治疗。4例为吻合口后狭窄,2例为静脉流出道狭窄。术后平均随访时间(13.0±3.3)个月,术后3、6、12个月初级通畅率分别为83%,67%和40%,次级通畅率均为100%。结论覆膜支架治疗AVG短期通畅率较高,且在处理人工血管其他并发症上也有优势。

前臂透析通路狭窄介入治疗穿刺点的意义探讨

慢性肾功能不全晚期即为尿毒症,对于尿毒症患者开展透析治疗属于维持患者生命的主要措施,所以临床中将透析通路比作生命通路,透析治疗期间由于血管反复穿刺,或是穿刺方法不当,会引发血管内膜产生增生,血管管腔出现闭塞,严重者会导致血管内部出现血栓,最终造成无法满足透析要求,对此临床中一般应用手术治疗或是内科药物治疗维修透析通路。DSA引导下开展球囊扩张术属于现在临床中十分多见的治疗措施,虽然无法根治或是永久解决通路狭窄现象,但是到目前为止没有根治永久解决透析通路的措施,开展介入治疗期间,通过不同穿刺入路开通成功率存在显著差异,怎样选取穿刺点,使透析通路狭窄开通成功率获得提升是现在临床专家急需解决的问题。

球囊扩张治疗血液透析血管通路狭窄时所需球囊压力分析

目的探讨球囊扩张治疗血液透析血管通路不同位置狭窄时所需的压力差别。方法选择2020年4月~9月于重庆医科大学附属第一医院金山血液透析通路中心就诊并行球囊扩张成形术的血液透析通路患者,收集基本信息、手术资料,并分析不同位置所需的压力区别。结果共259例患者治疗300例狭窄病变,男性102例,女性157例,自体动静脉内瘘242例病变,人工血管动静脉内瘘58例病变。临床成功率100%(300/300),手术成功率98.7%(296/300),手术并发症发生率7.333%,其中血肿形成13例,血管破裂9例。总平均球囊压力(16.693±6.237)atm,达到充分扩张时球囊压力>14atm占58.334%(175/300),自体动静脉内瘘与人工血管内瘘之间、人工血管内瘘不同病变位置之间充分扩张所需压力无显著差异,但自体动静脉内瘘近吻合口区域平均球囊压力(18.467±5.706)atm,高于穿刺区域(t=2.070,P=0.040)和回流静脉(t=4.969,P<0.001)。结论血液透析血管通路狭窄病变对于球囊扩张时达到充分扩张的压力要求更高,不同位置的狭窄所需压力不一,根据这些特点合理选择球囊,方能经济高效地进行腔内介入手术。

CTV上肢静脉血管检查对维持性血液透析患者通路失常后通路管径狭窄程度的研究

目的:研究上肢静脉血管计算机断层扫描静脉造影(CTV)检查对维持性血液透析(MHD)患者通路失常后通路管径狭窄程度的评估。方法:选取在医院治疗的60例MHD患者,分别对所有患者进行超声以及CTV检查,分析两种检查结果的血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞的一致性,计算CTV检查诊断效能。结果:患者的静脉狭窄情况主要发生在动静脉瘘口段、前臂静脉段及上臂静脉远段,而对于重型静脉狭窄则多见于中心静脉端,经CTV检查结果与超声检查结果一致性分析,两种检查对轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞比较差异有统计学意义(t=5.253,t=4.876,t=3.955,t=4.018;P<0.05),通过对患者的CTV检查结果效能进行分析,CTV检查的灵敏度为85.26%,特异度为75.23%,准确率为98.22%。结论:通过对患者上腔静脉的CTV检查,对于血液透析通路失常患者具有较为直观准确的诊断意义。在对患者的血液透析通路狭窄情况的诊断过程中,通过对患者CT辐射剂量的降低,对于患者诊断准确性具有积极的意义。

经皮腔内血管成形术治疗血透通路狭窄的效果观察

目的观察血液透析(血透)通路狭窄患者进行经皮腔内血管成形术治疗的临床效果。方法选取27例血透通路狭窄患者作为观察对象,均给予经皮腔内血管成形术治疗。观察手术前后静脉压、血流量、血管内径及手术治疗情况、并发症发生情况、远期效果。结果27例患者均顺利完成经皮腔内血管成形术,手术成功率为100.00%。围术期未发生穿刺部位血肿、血管破裂、血栓形成、出血等并发症。手术后,患者静脉压(96.7±15.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于手术前的(177.8±15.3)mm Hg,血流量(254.3±13.9)ml/min多于手术前的(125.6±16.7)ml/min,血管内径(3.8±0.6)mm大于手术前的(1.5±0.4)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。27例患者均完成了12个月的随访观察,经皮腔内血管成形术后12个月初级畅通22例(81.48%),次级畅通4例(14.81%),失功1例(3.70%)。结论对血透通路狭窄患者行经皮腔内血管成形术治疗,其成功率和安全性高,且效果突出、操作简单,值得临床将其作为治疗血透通路狭窄的首选。

不同方式引导下经皮球囊扩张成形术在动静脉内瘘狭窄中的应用进展

血液透析需要一个良好的血管通路,动静脉内瘘(arteriovenous fis-tula,AVF)是目前首选的透析通路。透析通路的狭窄会造成血管腔堵塞,导致血液量不充分,引起透析不充分,无法实现有效血液净化目的。经皮球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是将球囊扩张导管送入动静脉内瘘,对血管的狭窄部分进行扩张,使狭窄部位血管内径恢复,恢复有效的透析血流量。